Diagnostika črevnej divertikulózy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Chirurg-proktológ - ak existujú indikácie na chirurgickú liečbu.
• Gynekológ, urológ - pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s gynekologickou (urologickou) patológiou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratórna diagnostika črevnej divertikulózy

Pri nekomplikovanej divertikulóze sa pri stanovení diagnózy vykonávajú laboratórne testy na vylúčenie iných ochorení. Podozrenie na komplikácie si vyžaduje podrobné laboratórne vyšetrenie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Povinné laboratórne testy

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jednorazové

• Kompletný krvný obraz: divertikulóza môže spôsobiť leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR). Normálny počet leukocytov v krvi však nevylučuje prítomnosť akútnej divertikulitídy. V prípade krvácania sú prítomné príznaky anémie z nedostatku železa (znížený obsah hemoglobínu, početčervených krviniek, farebný index).
• Všeobecná analýza moču - na vylúčenie lézií močových ciest, ako je infekcia močových ciest, pyelonefritída, urolitiáza (ako súčasť diferenciálnej diagnostiky). V prípade črevno-vezikálnej fistuly možno v moči zistiť leukocyty, erytrocyty, zložky črevného obsahu a baktérie špecifické pre črevo.
• Koprogram - v prípade komplikácií je možné zistiť príznaky potvrdzujúce prítomnosť zápalu: neutrofilné leukocyty, veľké množstvo makrofágov, deskvamovaný epitel.

Test stolice na skrytú krv je pozitívny pri mikroperforácii aj krvácaní.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ďalšie laboratórne testy

U žien v plodnom veku sa má vykonať tehotenský test (na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva). V prípade nedávnej antibakteriálnej liečby sa má vylúčiť pseudomembranózna kolitída detekciou toxínu Clostridium v stolici.ťažký.

V prítomnosti hypochromickej anémie - stanovenie koncentrácie sérového železa, TIBC a priemerného korpuskulárneho hemoglobínu.

Koagulogram, hematokrit pri podozrení na črevné krvácanie.

Karcinoembryonálny antigén v prípade podozrenia na nádor.

V dynamike (v prípade zmien počas prvej štúdie):

• klinický krvný test;
• koncentrácia sérového železa, TIBC, priemerný obsah korpuskulárneho hemoglobínu;
• test na skryté krvácanie v stolici;
• všeobecná analýza moču.

[ 26 ], [ 27 ]

Inštrumentálna diagnostika črevnej divertikulózy

Potvrdenie prítomnosti divertikula (divertikulov) zobrazovacími vyšetreniami je nevyhnutné.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Povinné vyšetrovacie metódy

Kolonoskopia je metódou voľby pri nekomplikovanej divertikulóze. Charakteristickými endoskopickými príznakmi divertikulózy sú prítomnosť jedného alebo viacerých otvorov divertikulu v črevnej stene. V blízkosti otvoru divertikulu sa často nachádza krvná cieva. V oblasti divertikulu sa zisťuje zvýšený tonus a rigidita črevnej steny. Keď sa divertikul nachádza blízko fyziologických zvieračov, tie sú v kŕči a ťažko sa otvárajú. Okrem detekcie samotného divertikulu umožňuje kolonoskopia vizualizáciu zdroja črevného krvácania.

Ak existuje podozrenie na komplikácie, kolonoskopia so sebou nesie riziko perforácie pri vstreknutí vzduchu do hrubého čreva, preto sa uprednostňuje CT brušných orgánov.

Všetci pacienti s podozrením na komplikovanú divertikulózu by mali podstúpiť RTG brucha (v stoji aj v ľahu), aby sa vylúčila perforácia divertikula a črevná obštrukcia. Pneumoperitoneum v dôsledku perforácie sa nachádza u 3 – 12 % pacientov s akútnou divertikulitídou.

Ultrazvuk brušných orgánov sa používa ako pomocná metóda, keď je interpretácia nálezov pomocou iných metód nejednoznačná. Ultrazvuk je indikovaný najmä v prípadoch podozrenia na akútnu divertikulitídu (exacerbácia chronickej), akútneho brucha, pri prítomnosti infiltrátu v brušnej dutine. Zistia sa príznaky divertikulitídy - lokálne zhrubnutie črevnej steny, opuch, bolestivosť postihnutého úseku čreva počas vyšetrenia. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra, obličiek, pohlavných orgánov. Kontrastné röntgenové vyšetrenie.

Na detekciu divertikulov hrubého čreva sa vykonáva irrigoskopia s báriovým klystírom (táto metóda vyšetrenia nevylučuje riziko diagnostických chýb). Divertikuly hrubého čreva možno zistiť aj vyšetrením orálnej kontrastnej látky 24 – 72 hodín po požití suspenzie bária, ale táto metóda je menej informatívna ako irrigoskopia.

Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva sa vykonáva, ak existuje podozrenie na divertikuly v ňom. Na diagnostiku Meckelovho divertikula sa bárium zavádza sondou za Treitzovým väzivom.

CT brušných orgánov je metódou voľby pri podozrení na komplikácie divertikulárnej choroby, ktorá umožňuje nielen posúdiť zmeny lúmenu (možnosti báriovej enemovej irigoskopie), ale aj charakterizovať prevalenciu zápalového procesu (intramurálne, extramurálne lézie, postihnutie susedných orgánov); metóda preukázala lepšiu citlivosť a špecificitu pri detekcii akútnej divertikulitídy v porovnaní s irigoskopiou.

Ak bola predtým diagnostikovaná divertikulóza hrubého čreva a v čase vyšetrenia existuje podozrenie na akútnu divertikulitídu, irrigoskopia a kolonoskopia sú kontraindikované kvôli riziku perforácie. Vyšetrenie sa vykonáva na pozadí ústupu zápalového procesu - zvyčajne 7-10 dní po začatí liečby.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ďalšie vyšetrovacie metódy

• Cystoskopia a cystografia - na diagnostiku vezikointestinálnych fistúl.
• Intravenózna urografia umožňuje detekciu zapojenia močovodov do zápalového procesu.
• Angiografia je diagnostická metóda používaná pri krvácaní z divertikula. Je možné vykonať terapeutické opatrenia embolizáciou krvácajúcej cievy.
• Fistulografia - na detekciu fistúl.

Ak sú iné metódy vyšetrenia neinformatívne, je potrebné prediskutovať vhodnosť laparoskopie, ktorá umožňuje vo väčšej miere vylúčiť iné ochorenia, než stanoviť diagnózu komplikovanej divertikulárnej choroby. Treba mať na pamäti, že samotná laparoskopia môže byť plná iatrogénnych komplikácií.

Ak sa počas endoskopického vyšetrenia čreva vyskytne podozrenie na nádor, vykoná sa cielená biopsia s následným histologickým a cytologickým vyšetrením bioptických vzoriek.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferenciálna diagnostika črevnej divertikulózy

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Syndróm dráždivého čreva

V prípade syndrómu dráždivého čreva irrigoskopia a kolonoskopia nepreukážu žiadne organické zmeny v hrubom čreve.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Zápalové ochorenie čriev

Crohnova choroba: charakterizovaná bolesťami brucha, zvyčajne v pravom dolnom kvadrante brucha, hnačkou, úbytkom hmotnosti. Možné sú extraintestinálne prejavy: artritída, kožné lézie, uveitída.

Pseudomembranózna kolitída: typická je bolesť brucha vrátane bolesti podobnej kolikovi, kombinovaná s hnačkou, nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Poškodenie čriev je spôsobené nedávnou antibiotickou liečbou alebo nozokomiálnou infekciou. Diferenciálna diaschóza vyžaduje vyšetrenie stolice na toxín Clostridium.ťažký.

Akútna apendicitída: pozitívny Kocherov príznak, subfebrilita, nechutenstvo, možné jednorazové vracanie, príznaky podráždenia pobrušnice v pravej časti brucha. Vo všeobecnosti sa klinické príznaky podobajú divertikulitíde. Apendikulárny absces sa svojím klinickým obrazom podobá abscesu komplikujúcemu priebeh divertikulózy. Divertikulárne ochorenie sa však vyznačuje ľavostrannými, nie pravostrannými prejavmi.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakia

Typické sú hnačka (v reakcii na lepok) a úbytok hmotnosti. Tieto príznaky sa môžu kombinovať s anémiou z nedostatku železa alebo vitamínu B12 a osteoporózou.

[ 74 ], [ 75 ]

Rakovina hrubého čreva a konečníka

Charakteristické sú progresívne príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie: periodicky sa vyskytujúce bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka. Možné je gastrointestinálne krvácanie a tvorba fistúl prenikajúcich do susedných orgánov. Typické sú strata hmotnosti a anémia. Na diagnostiku sú potrebné endoskopické vyšetrenia.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ischemická kolitída

Bolesť v podbrušku, často koliková, sprevádzaná hnačkou s krvou v stolici, nevoľnosťou, vracaním a zvýšenou telesnou teplotou.

Okrem toho je v diferenciálnej diagnostike potrebné mať na pamäti žalúdočný alebo dvanástnikový vred komplikovaný krvácaním alebo perforáciou, ovariálne cysty a torziu, ovariálne abscesy, mimomaternicové tehotenstvo, urolitiázu, akútnu pyelonefritídu alebo exacerbáciu chronickej pyelonefritídy.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]