Crohnova choroba - diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Kompletný krvný obraz: anémia, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). Tieto zmeny sú najvýraznejšie v aktívnej fáze ochorenia.
2. Všeobecný rozbor moču: žiadne významné zmeny. V aktívnej fáze sa môže objaviť proteinúria a mikrohematúria.
3. Biochemický krvný test: znížená hladina albumínu a železa, zvýšené O2- a gama-globulíny, alanínaminotransferáza a niekedy aj bilirubín.
4. Imunologický krvný test: zvýšené množstvo imunoglobulínov, cirkulujúcich imunitných komplexov, znížené množstvo T-lymfocytov - supresorov.
5. Koprologická analýza: nečistoty krvi a hlienu sa stanovujú makroskopicky; pri absencii jasne viditeľnej krvi je zvýšený počet erytrocytov, vždy pozitívna reakcia na skrytú krv (Gregersenova reakcia) a rozpustný proteín (Tribouletova reakcia), veľa epitelových buniek a leukocytov.
6. FEGDS: umožňuje odhaliť lézie hornej časti gastrointestinálneho traktu. Lézie pažeráka sú extrémne zriedkavé, prejavujú sa obrazom zápalu sliznice pažeráka, niekedy jeho ulceráciou. Diagnóza sa objasňuje histologickým vyšetrením bioptických vzoriek sliznice pažeráka. Lézie žalúdka sa pozorujú iba u 5-6,5 % pacientov a najtypickejšou je izolovaná lézia antrálnej časti žalúdka alebo kombinácia lézií žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika. Je však možné, že žalúdok nie je pôvodne postihnutý, ale je zapojený do patologického procesu s pokročilým poškodením čriev (terminálne štádium ochorenia). Lézie žalúdka sa prejavujú infiltratívnym zápalovým procesom s ulceráciou v centre. Diagnóza sa objasňuje histologickým vyšetrením bioptických vzoriek sliznice žalúdka.
7. Endoskopické vyšetrenie čreva (rektoskopia, kolonoskopia). Rektosigmoidoskopia je informatívna v prípadoch, keď je do patologického procesu zapojený aj konečník (u 20 % pacientov). Najvýznamnejšia je fibrokolonoskopia s biopsiou črevnej sliznice. Endoskopický obraz závisí od obdobia a aktivity procesu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sú na pozadí matnej (nie lesklej) sliznice viditeľné erózie - afty obklopené belavými granuláciami. V lúmene črevných stien je viditeľný hlien a hnis. S postupom ochorenia a zvyšujúcou sa aktivitou procesu sliznica nerovnomerne zahusťuje, nadobúda belavý vzhľad, objavujú sa veľké vredy (povrchové alebo hlboké), často pozdĺžne umiestnené, a pozoruje sa zúženie črevného lúmenu (obrázok dlažobných kock). V období najväčšej aktivity sa zápalový proces šíri do všetkých vrstiev črevnej steny vrátane seróznej membrány a tvoria sa fistuly.

Neskôr sa na mieste vredov a prasklín tvoria jazvové zúženia.

8. Mikroskopické vyšetrenie biopsií sliznice: biopsia by sa mala vykonať tak, aby zahŕňala aj časť submukóznej vrstvy, pretože pri Crohnovej chorobe proces začína tam a potom sa šíri transmurálne. Mikroskopicky sa odhaľujú nasledujúce znaky patologického procesu:
   • submukózna vrstva je postihnutá v najväčšej miere a sliznica v menšej miere;
   • Zápalový bunkový infiltrát je reprezentovaný lymfocytmi, plazmatickými bunkami, histiocytmi, eozinofilmi, na pozadí ktorých sa určujú sarkoidné granulómy s obrovskými Langersovými bunkami.
9. Röntgenové vyšetrenie čreva: irrigoskopia sa vykonáva pri absencii rektálneho krvácania. Charakteristické príznaky Crohnovej choroby sú:
   • segmentálna povaha lézie hrubého čreva;
   • prítomnosť normálnych črevných oblastí medzi postihnutými segmentmi;
   • nerovný obrys čreva;
   • pozdĺžne vredy a textúra sliznice pripomínajúca „dlažobné kocky“;
   • zúženie postihnutých oblastí čreva vo forme „šnúry“;

Najvhodnejšie je vykonať röntgenové vyšetrenie tenkého čreva zavedením bária cez sondu za Treitzov väz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Röntgenové príznaky poškodenia tenkého čreva sú rovnaké ako príznaky poškodenia hrubého čreva.

10. Laparoskopia: vykonáva sa predovšetkým na diferenciálne diagnostické účely. Postihnuté časti čreva, predovšetkým terminálny ileum, sa javia hyperemické, zriedené, edematózne; pozoruje sa aj zhutnenie a zväčšenie mezenterických lymfatických uzlín.

Diferenciálna diagnostika Crohnovej choroby

Crohnovu chorobu treba odlišovať od takmer všetkých ochorení, ktoré sa prejavujú bolesťami brucha, krvavou hnačkou a úbytkom hmotnosti, ako aj od amebiázy, úplavice, pseudomembranóznej a ischemickej kolitídy, tuberkulózy a rakoviny čriev.

Forma Crohnovej choroby s prevažujúcim poškodením terminálneho ilea vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s yersiniózou. V tomto prípade je najdôležitejším diagnostickým testom dynamika titrov špecifických protilátok proti yersinióze; za diagnosticky významné sa považujú titre najmenej 1:160 (protilátky sa zvyčajne detegujú v krvnom sére 7. – 14. deň).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]