Depresívne poruchy u detí a dospievajúcich

Depresívne poruchy u detí a dospievajúcich sú charakterizované zmenami nálady vrátane smútku, nízkej nálady alebo úzkosti, ktoré sú dostatočne závažné na to, aby narušili fungovanie alebo spôsobili značnú tieseň. Strata záujmu a potešenia môže byť rovnako výrazná alebo výraznejšia ako zmeny nálady. Diagnóza je založená na anamnéze a vyšetrení. Liečba zahŕňa antidepresíva, psychoterapiu alebo kombináciu oboch.

Zjavné depresívne epizódy sa vyskytujú približne u 2 % detí a 5 % dospievajúcich. Prevalencia iných depresívnych porúch nie je známa. Presná príčina depresie u detí a dospievajúcich nie je známa, ale u dospelých sa predpokladá, že je výsledkom interakcie geneticky podmienených rizikových faktorov a environmentálnych stresorov (najmä vystavenia sa úmrtiu v ranom veku).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky depresívnych porúch u detí a dospievajúcich

Hlavné príznaky depresie u detí sú podobné ako u dospelých, ale súvisia s typickými detskými problémami, ako sú školské úlohy a hry. Deti nemusia byť schopné vysvetliť svoje pocity alebo nálady. Depresiu treba zvážiť, keď predtým úspešné dieťa začne mať v škole slabé výsledky, vyhýba sa spoločnosti alebo sa dopúšťa delikvencie.

Medzi bežné príznaky patrí smutný vzhľad, nadmerná podráždenosť, apatia, sociálne uzavretie, znížená schopnosť prežívať potešenie (často prejavované ako hlboká nuda), pocity odmietnutia, nemilosti, somatické ťažkosti (napr. bolesti hlavy, bolesti brucha, nespavosť) a pretrvávajúce sebaobviňovanie. Medzi ďalšie príznaky môže patriť anorexia, úbytok hmotnosti (alebo nepriberanie na váhe), poruchy spánku (vrátane nočných môr), smútok a samovražedné myšlienky. Podráždenosť pri depresii v detstve sa môže prejaviť ako hyperaktivita a agresívne, antisociálne správanie.

Poruchy nálady sa môžu vyvinúť aj u detí s mentálnou retardáciou, ale môžu sa prejavovať ako somatické príznaky a poruchy správania.

Diagnostika depresívnych porúch u detí a dospievajúcich

Diagnóza je založená na symptómoch a prejavoch. Na vylúčenie zneužívania drog a zdravotných stavov, ako je infekčná mononukleóza a ochorenie štítnej žľazy, je potrebná dôkladná anamnéza a vhodné laboratórne vyšetrenia. Anamnéza by mala byť zameraná na identifikáciu kauzálnych faktorov, ako je domáce násilie, sexuálne zneužívanie a vykorisťovanie, ako aj vedľajšie účinky liekov. Mali by sa klásť otázky týkajúce sa samovražedného správania (napr. myšlienky, gestá, pokusy).

Je tiež dôležité zvážiť iné duševné poruchy, ktoré môžu spôsobiť duševné ochorenie, vrátane úzkosti a bipolárnej poruchy. Niektoré deti, u ktorých sa neskôr vyvinie bipolárna porucha alebo schizofrénia, najprv pociťujú príznaky ťažkej depresie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prognóza a liečba depresívnych porúch u detí a dospievajúcich

Závažná depresia u dospievajúcich je rizikovým faktorom akademického neúspechu, zneužívania návykových látok a samovražedného správania. Ak sa nelieči, remisia sa môže objaviť v priebehu 6 – 12 mesiacov, ale relapsy sú bežné. Okrem toho počas depresívnej epizódy deti a dospievajúci výrazne zaostávajú v škole, strácajú dôležité kontakty s priateľmi a rovesníkmi a sú vystavení vysokému riziku zneužívania návykových látok.

Na identifikáciu stresových faktorov, ktoré môžu spustiť a zhoršiť depresiu, je potrebné posúdiť rodinné a sociálne prostredie dieťaťa. Primárnu liečbu by mali sprevádzať vhodné školské a rodinné intervencie, aby sa zabezpečili vhodné životné a vzdelávacie podmienky. Pri akútnych epizódach, najmä pri samovražednom správaní, môže byť potrebná krátkodobá hospitalizácia.

Reakcia na liečbu depresie u dospievajúcich je vo všeobecnosti podobná ako u dospelých. Väčšina štúdií zameraných na depresiu u dospelých ukazuje, že kombinácia psychoterapie a antidepresív je lepšia ako samotná liečba ktorejkoľvek z metód. Liečba depresie u preadolescentov je menej jasná. Väčšina lekárov uprednostňuje liečbu malých detí psychoterapiou, pokiaľ depresívna epizóda nie je mierna alebo psychoterapia predtým nebola účinná. V závažnejších prípadoch môžu byť antidepresíva účinným doplnkom k psychoterapii.

Zvyčajne je prvou voľbou SSRI, ak je indikované antidepresívum. Deti by mali byť sledované kvôli vedľajším účinkom na správanie, ako je dezinhibícia a agitácia. Štúdie u dospelých naznačujú, že antidepresíva, ktoré pôsobia na serotonínový aj adrenergný/dopaminergný systém, môžu byť o niečo účinnejšie; takéto látky (napr. duloxetín, venlafaxín, mirtazapín; niektoré tricyklické antidepresíva, najmä klomipramín) však majú tiež tendenciu spôsobovať viac vedľajších účinkov. Tieto látky môžu byť obzvlášť účinné v prípadoch rezistentných na liečbu. Neserotonergné antidepresíva, ako je bupropión a desipramín, sa môžu tiež kombinovať so SSRI na zvýšenie účinnosti.

Rovnako ako u dospelých, aj u detí sa môžu vyskytnúť recidívy. Deti a dospievajúci by mali byť liečení najmenej 1 rok po vymiznutí príznakov. Väčšina odborníkov sa v súčasnosti zhoduje na tom, že deti, ktoré mali 2 alebo viac epizód veľkej depresie, by mali dostávať priebežnú liečbu.