Čo je marsupializácia?

Počas chirurgických zákrokov, vrátane laparoskopických, vykonávaných na liečbu cystických útvarov rôznych orgánov, sa používa taká chirurgická metóda, ako je marsupializácia (grécky: marsyppion - vrecko).

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami marsupializácie sú prítomnosť:

• cysty Bartholinovej žľazy ;
• veľké alebo zapálené cysty Gartnerovho kanálika, kanála alebo priechodu;
• pankreatické cysty , ako aj pseudocysty na pozadí pankreatonkrózy;
• jednoduchá cystická masa obličiek alebo pečene.

Technika marsupializácie sa môže použiť aj na:

• pilonidálna cysta - cysta kostrče ;
• odontogénna cysta čeľuste ;[1]
• Sublingválne cysty slinných žliaz (ranulae); [2],[3]
• veľká intranazálna cysta pri vrodenej dakryokéle, nahromadenie tekutiny alebo hlienu v slznom vaku alebo jej zápal (dakryocystitída);
• Slzné cysty (slzné kanály);
• Thornwaldtova cysta nazofaryngu;
• cysta hlasiviek.

Príprava

Ako pri každom chirurgickom zákroku, príprava na túto operáciu vyžaduje EKG a všeobecný krvný test, koagulogram, RW; vykoná sa všeobecný rozbor moču. Pred marsupializáciou cýst Bartholinovej žľazy alebo Gartnerových vývodov sa odoberie krvný test na STD infekcie a vyšetrí sa vaginálna mikroflóra (odobratím steru).

Predoperačné štúdie vykonávané špecializovanými špecialistami zahŕňajú: Ultrazvuk, počítačové tomografické skenovanie alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie príslušného orgánu.

Vopred sa zvolí optimálny spôsob anestézie: lokálna alebo epidurálna anestézia alebo celková anestézia.[4]

Technika Marsupializácia

Vo všeobecnosti technika marsupializácie spočíva v otvorení cysty (reze jej steny) a odstránení jej obsahu (ktorého vzorka sa posiela do laboratória na mikrobiologické vyšetrenie). Potom sa odrezané okraje otvorenej steny cysty prišijú k okrajom operačnej rany alebo blízkych tkanív, aby sa vytvorilo otvorené umelé "vrecko" alebo "vrecko" (škrupina cysty zostáva v hĺbke svojej otvorenej dutiny). Proces hojenia "vrecka" prebieha granuláciou s tvorbou jazvového tkaniva na jeho mieste.

Treba mať na pamäti, že marsupializácia omentálneho vaku (bursa omentalis) je jedným zo štádií laparotomických operácií - rezom brušnej steny - pri hnisavých komplikáciách akútnej pankreatitídy a infikovanej nekrotizujúcej pankreatitídy, pri zápaloch falošných cýst pankreasu (ktoré sa tvoria pri chronickej pankreatitíde). Počas kavitárnej intervencie sa otvorí omentálny vak, fixuje sa žalúdočno-obstrickým väzom a vypustí sa, čím sa prečistí parapankreatická oblasť.[5]

Okrem toho špecifické chirurgické manipulácie a techniky závisia od lokalizácie cystickej hmoty.

Marsupializácia cýst bartolínových žliaz (nachádzajúcich sa na dne malých pyskov ohanbia - vo vaginálnom vestibule) sa vykonáva pri neúspešných pokusoch zbaviť sa iných prostriedkov (napríklad punkciou) a prítomnosti veľkého hnisania - sekundárneho abscesu.

Preto súčasne v lokálnej anestézii môže byť vykonaná marsupializácia abscesu bartholinovej žľazy: chirurg široko otvorí stenu abscesovej dutiny (to je samotná žľaza) a evakuuje jej obsah. Potom sa obal abscesu pripojí laterálne ku koži introitu a mediálne k vaginálnej sliznici vstrebateľnými stehmi a v tejto oblasti časom nastáva granulácia a reelitelizácia rany.

Ako ukazuje klinická prax, miera hojenia aj miera recidívy sú podobné pri marsupializácii, fistulizácii a skleroterapii (s použitím etanolu alebo dusičnanu strieborného).

Marsupializácia cysty Gartnerovej pasáže, vzácnej dutiny v pošvovej stene v oblasti embryologického zvyšku mezonefrického vývodu, sa vykonáva len pri príznakoch: bolesť alebo tlak v panve, dyzúria, dyspareúnia, vydutie tkaniva. A ak je cysta dostatočne veľká, odstráni sa, aby sa predišlo pôrodníckym komplikáciám.[6]

Marsupializácia cýst pankreasu, obličiek, pečene

Marsupializácia pankreatických cýst sa najčastejšie používa, ak je cysta falošná, vzniká pri chronickej pankreatitíde a odstránenie cysty je technicky nemožné. Počas operácie sa vypreparuje žalúdočno-pôrodnícke väzivo a otvorí sa omentálny vak pre prístup k žľaze; potom sa cysta vypustí punkciou puzdra, po vyprázdnení dutiny sa otvorí časť prednej steny puzdra a jej okraje sa prišijú k okrajom rany.

Táto operácia je nevhodná, ak má cysta tenké steny alebo nemá vytvorené steny, ako aj v prítomnosti komunikácie medzi cystickou formáciou a pankreatickými kanálikmi.

Laparoskopická intrarenálna marsupializácia obličkovej cysty – spolu s transdermálnou punkciou a aspiráciou alebo s následnou sklerotizáciou – je alternatívou k otvoreným chirurgickým technikám na liečbu jednoduchej cysty spojenej so zlyhaním obličiek, bolesťou, hematúriou a infekciou.[7]

Cysta pečene sa spravidla chová asymptomaticky a v prítomnosti symptómov je najčastejšie vystavená perkutánnej aspirácii obsahu pod ultrazvukovým vedením. V ojedinelých prípadoch sa však používa laparoskopická alebo laparotomická marsupializácia pečeňových cýst, vrátane obrovských pečeňových cýst, ktorá je u mnohých pacientov komplikovaná prasknutím a krvácaním.

Kontraindikácie postupu

Klinické použitie marsupializácie je obmedzené na cystické masy s tekutým obsahom a nemožno ju použiť pre väčšinu dermoidných a teratoidných cýst. Táto technika nie je prijateľná v prípadoch parazitických cýst, ako sú echinokokové cysty.

Okrem toho je marsupializácia kontraindikovaná, keď pokusy o konzervatívnu liečbu zlyhali a ak je potrebná úplná resekcia.

Kontraindikácie tiež zahŕňajú: ťažké srdcové zlyhanie, exacerbáciu existujúcich ochorení a akútnych infekčných ochorení, zlú zrážanlivosť krvi, krvácanie, rakovinu.

Dôsledky po postupe

Takéto bežné následky po marsupializačnom postupe sú zaznamenané ako bolesť, krvácanie, opuch tkaniva, tvorba hematómov.

Komplikácie po zákroku sú spojené s infekciou operačnej rany (pacienti majú horúčku) a jej hnisaním.

Komplikácie môžu nastať aj po operácii cysty pankreasu, obličiek a pečene. Napríklad k úniku žlče môže dôjsť po marsupializácii pečeňovej cysty. Počas zákroku na cyste pankreasu môže dôjsť k poraneniu slezinnej tepny a u pacientov s pankreatitídou sa môže lokalizovať akumulácia tekutiny v ľavom parakolickom žľabe (vyžaduje chirurgickú drenáž). Neskôr hrozí brušná hernia a chronická duodenálna fistula.

Za vzdialenú komplikáciu, ktorá je dôsledkom neúspešnej operácie, odborníci považujú aj recidívu cysty.

Starajte sa o postup

Hlavným princípom správnej pooperačnej starostlivosti a úspešnej rehabilitácie je dodržiavanie pravidiel antisepsy a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov. Pacientom sa meria teplota, ktorej zvýšenie vám umožňuje včas identifikovať zápalový proces, na potlačenie ktorého sú nevyhnutne predpísané antibiotiká po operácii .

Špecifické odporúčania závisia od lokalizácie chirurgickej intervencie. Napríklad po marsupializácii cýst bartholinových žliaz alebo cýst Gartnerových priechodov by sa genitálie mali ošetriť antiseptickými roztokmi; udržujte ich čisté a suché; odmietnuť akúkoľvek fyzickú aktivitu a kúpanie (iba sprchu) na dva týždne a najmenej mesiac - od sexuálnych kontaktov.

Okrem toho, aby ste predišli komplikáciám počas obdobia rekonvalescencie, mali by ste užívať predpísané lieky, správne sa stravovať (najmä po marsupializácii cýst pankreasu, pečene alebo obličiek) a piť dostatok vody.