Cysta kostrče

Ľudia majú také vrodené anomálie, s ktorými žijú dlhý čas a vôbec nič netušia. Patrí sem aj taká chyba, ako je cysta kostrče, ktorá vzniká v dôsledku toho, že mäkké tkanivá v sakrokokcygeálnej oblasti sa nevyvinuli správne.

Pilonidálne cysty sa vyskytujú hlavne u mladých ľudí vo veku 15 – 30 rokov, často u mužov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny pilonidálnej cysty

Pilonidálna cysta je vrodený jav, ale existujú faktory, ktoré vyvolávajú jej prejav:

• mechanické poranenia;
• infekčné choroby;
• hypotermia;
• znížená imunita.

[ 3 ]

Koccygeálna cysta u mužov

Všeobecne sa verí, že cysta kostrče sa vyskytuje iba u mužov. V skutočnosti je to však zásadne nesprávne. Celá pointa spočíva v tom, že epitelové kostrčové priechody mužov majú vyššiu pravdepodobnosť zápalu. Podľa hrubých odhadov trpia muži cystou kostrče 3-4-krát častejšie ako ženy. Pravdepodobnosť, že sa u ženy vyvinie epitelový kostrčový priechod v intergluteálnom záhybe, je však úplne rovnaká ako u silnejšej polovice ľudstva. Len sa u silnejšieho pohlavia častejšie zapaľuje.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky pilonidálnej cysty

Keď sa vytvorí pilonidálna cysta:

• objaví sa malý bezbolestný infiltrát;
• v oblasti intergluteálneho záhybu sa cíti cudzí predmet, pri pohybe sa objavuje nepohodlie;
• bolí ma kostrč, keď sedím;
• telesná teplota stúpa;
• koža v oblasti kostrče opuchne a objaví sa začervenanie.

Diagnostika cysty kostrče zvyčajne netrvá dlho, nepoužívajú sa tu špeciálne metódy. Na stanovenie presnej diagnózy je však absolútne nevyhnutný lekár: iba on bude schopný pochopiť, kde sa cysta kostrče nachádza a kde sú iné ochorenia. Miesto, kde je zápal lokalizovaný, je dôkazom diagnózy. Okrem toho človek trpí bolesťami a trhavými bolesťami, ktorých intenzita sa zvyšuje pri sedení alebo ležaní na chrbte, ako aj pri dotyku.

Hlavné príznaky pilonidálnej cysty:

• opuch alebo hrčka medzi zadkom, mierne nad kostrčou, nad konečníkom. Zapálená oblasť môže mať rôzne veľkosti a tvary a môže tiež prechádzať cez líniu intergluteálneho záhybu doľava alebo doprava.
• Na línii medzi zadkami je otvor, z ktorého môže vytekať hnis alebo bezfarebný infiltrát.
• Môže existovať aj sekundárny otvor alebo niekoľko sekundárnych otvorov. Epitelový kostrčový priechod môže mať veľa východov smerom von, čo sa obzvlášť zhoršuje pri zápale. Z východu môže vytekať výtok, t. j. je aktívny, alebo môže byť pasívny, zjazvený. Takýto otvor sa najčastejšie nachádza v blízkosti prvého, niekoľko centimetrov od neho.

Ak infekcia prenikne cez otvor epitelového kokcygeálneho priechodu, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku akútneho zápalu kokcygeálnej cysty. Môže sa zvýšiť teplota, koža v blízkosti otvoru opuchne a pozoruje sa hyperémia.

Dermoidná cysta kostrče

V lekárskej teórii sú epitelový kostrčový trakt a dermoidná cysta úplne odlišné javy, ale všeobecní lekári ich považujú za jednu diagnózu. Epitelový kostrčový trakt sa od dermoidnej cysty kostrče líši tým, že pri jej vývoji sa u človeka vytvorí otvor v intergluteálnom záhybe. Hoci v dôsledku rozsiahleho hnisania môže byť vo veľmi zriedkavých prípadoch otvor zahalený. Keď má človek dermoidnú cystu, nádor nevyhnutne obsahuje jasne definovanú kapsulu. Niekedy kapsula pretrhne, v takom prípade je jediným rozdielom medzi epitelovým kostrčovým traktom a dermoidnou cystou prítomnosť alebo neprítomnosť otvoru.

[ 6 ], [ 7 ]

Dôsledky pilonidálnej cysty

Ak pilonidálna cysta nebola úplne vyliečená, sú možné nasledujúce následky:

• sekundárna fistula, často ani nie jedna, ale viacnásobná;
• opakujúci sa absces;
• flegmón (hnisavý zápal).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikácie pilonidálnej cysty

Komplikácie pilonidálnej cysty sa pozorujú v dvoch štádiách: akútny (chronický) zápal (fistula) a remisia. Ak dôjde k oneskoreniu uvoľňovania odpadových produktov epitelu z epitelového pilonidálneho traktu, objaví sa malý bezbolestný infiltrát, ktorý má jasné kontúry a často bráni pohybu. Keď sa infekcia dostane cez otvor, vyvinie sa akútny zápal sprevádzaný bolesťou, stúpa teplota, koža v blízkosti otvoru opuchne a pozoruje sa jej hyperémia.

Diagnózy a komplikácie pilonidálnej cysty:

• hnisavý absces;
• kožný ekzém;
• fistula.

Keď je zápal epitelového kostrčového kanála chronický, nemá to nijako zvlášť vplyv na celkový stav pacienta, výtok je skôr skromný, opuch a hyperémia kože sa nepozorujú. Niektoré zo sekundárnych otvorov sa môžu dokonca zjazviť, zatiaľ čo iné naďalej fungujú.

Ak je zápalový proces v remisii niekoľko (alebo dokonca mnoho) mesiacov, potom je sekundárny otvor (alebo niekoľko) zjazvený; pri tlaku na epitelový kostrčový priechod sa nepozoruje žiadny výtok a nie je možné vložiť sondu.

Pacient, a najmä lekár, si musí dávať veľký pozor, aby si nezamieňal cystu kostrče s cystickými útvarmi, rektálnu fistulu, pyodermiu s fistulou, osteomyelitídu krížovej kosti a kostrče. Na stanovenie presnej a správnej diagnózy sa odporúča rektoskopia, ako aj vyšetrenie epitelového kostrčového priechodu pomocou sondy. Ak sondáž ukázala, že priechod leží v smere krížovej kosti alebo kostrče, potom sa ako doplnok predpíše röntgen krížovej kosti a kostrče, aby sa vylúčila osteomyelitída kostí.

[ 11 ]

Pilonidálna cysta a rakovina

V domácej lekárskej praxi sa nestretli s prípadmi rakoviny, ktorá sa vyvinula z cysty kostrče, ale nebolo by na škodu študovať odstránené tkanivá, pretože zahraničná literatúra opisuje prípady, keď sa cysta kostrče zmenila na rakovinu. Ak sa ochorenie dlhodobo (viac ako dvadsať rokov) nelieči a abscesy a fistuly sa často opakujú, môže dôjsť k rozvoju spinocelulárneho karcinómu.

[ 12 ], [ 13 ]

Hnisanie pilonidálnej cysty

Epitelový trakt (coccygeálna cysta, dermoidná coccygeálna cysta, pilonidálna coccygeálna cysta) je úzka trubica, ktorá sa nachádza uprostred intergluteálneho záhybu. Otvára sa na koži ako jeden alebo viac otvorov. Dlho sa neprejavujú. V dôsledku poranení sa však vyvíja zápal coccygeálnej cysty, ktorý prispieva k vzniku hnisavého výtoku, v dôsledku čoho sa trakt rozširuje a kolabuje. Zápal sa prejavuje aj v okolitých tkanivách, čo ovplyvňuje tvorbu abscesu, ktorý prepukne. To vedie k vzniku ďalšieho otvoru.

Liečba pilonidálnej cysty

Najdôležitejším bodom pri predpisovaní antibiotika lekárom na liečbu cysty kostrče je určenie typu a druhu mikroorganizmu, ktorý spôsobil zápal cysty kostrče. To si vyžaduje dlhé a často drahé laboratórne vyšetrenie. Preto mnohí lekári jednoducho predpíšu jedno zo širokospektrálnych antibiotík. Nevýhodou takýchto liekov sú silné vedľajšie účinky a nízka účinnosť. A ak antibiotikum dokázalo odstrániť nepohodlie, je to stále len dočasné opatrenie, ktoré poskytuje len malé oddialenie operácie a úľavu od bolestivých pocitov spôsobených cystou kostrče.

Použitie protizápalových liekov umožňuje eliminovať bolesť a odolávať zápalu pilonidálnej cysty. Zmierňujú však iba príznaky, takže ich použitie je ešte nespoľahlivejšie a dočasnejšie ako antibiotiká. V každom prípade je potrebný chirurgický zákrok.

Existuje množstvo špecialistov, ktorí odporúčajú používať krémy na odstraňovanie chĺpkov v sakrokokcygeálnej oblasti. Podľa ich názoru to môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Zápal a súvisiace procesy vedú k vzniku abscesu (abscesu s hnisavým obsahom) v oblasti kostrče. Existujú dva možné scenáre: keď ho otvorí lekár a keď sa otvorí prirodzene. V oboch prípadoch bolesť a zápal smerom navonok ustúpia, rany sa uzavrú a dokonca sa vyskytnú situácie, keď sa fistula nevytvorí. Je to však len zdanlivé požehnanie. Faktom je, že za takýchto okolností nie je cysta kostrče úplne vyliečená - lézia sa zachová a po čase sa opäť zhorší.

Chirurgická liečba kokcygeálnej cysty

Aby sa cysta kostrče úplne odstránila, je potrebný radikálny chirurgický zákrok na jej odstránenie. Chirurg odstráni zdroj, ktorý spôsobil zápal - epitelový kanál a jeho primárne a sekundárne otvory. Účinok sa dnes dosahuje iba chirurgickou liečbou cysty kostrče.

Lekári, ktorí liečia cysty kostrče

Na začiatok by ste sa mali obrátiť na všeobecného lekára vo vašej oblasti, ktorý bude schopný posúdiť, na ktorého chirurga by ste sa mali obrátiť, a odporučí vás na diagnostiku na špecializovanom proktologickom oddelení. Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom skúseného proktológa, hoci sa na prvý pohľad môže zdať, že tento špecialista nemá s cystou kostrče nič spoločné, pretože ochorenie nie je spojené s konečníkom. Zvláštnosť štruktúry sakrogluteálnej oblasti a pravdepodobnosť recidívy cysty kostrče po operácii však toto ochorenie zaraďujú do oblasti pôsobnosti proktológa.

[ 14 ]

Príprava na operáciu na odstránenie pilonidálnej cysty

Operácia na odstránenie cysty kostrče zvyčajne nie je náhla a urgentná – najčastejšie ide o plánovanú udalosť. Preto má pacient po stanovení diagnózy niekoľko dní alebo dokonca týždňov na prípravu na operáciu.

Je dobré si s chirurgom, ktorý bude operáciu vykonávať, ujasniť nasledujúce body:

• Ako dlho budete musieť zostať v nemocnici po operácii? Ide o to, že v závislosti od metódy operácie a vašich konkrétnych okolností sa bude doba rekonvalescencie a potreba hospitalizácie líšiť. Niekedy je pacient poslaný domov v ten istý deň, potom stačí prísť na obväzy a konzultácie. Ak je situácia veľmi komplikovaná alebo sa objavia komplikácie, niekedy musíte v nemocnici stráviť aj niekoľko týždňov.
• Ako dlho nebudete môcť sedieť po operácii? Toto je jedna z najdôležitejších otázok, ktorú si musíte ujasniť so svojím lekárom. Prirodzene, všetko opäť závisí od vašich konkrétnych okolností. Často sa toto obdobie predlžuje na dva týždne, ale vo všeobecnosti môže byť dlhšie aj kratšie.
• Kedy sa budete môcť vrátiť do práce? V závislosti od vášho povolania bude váš chirurg vedieť odhadnúť, ako skoro sa môžete vrátiť do práce.
• Aká je pravdepodobnosť, že sa cysty v oblasti kostrče opäť objavia? Spravidla nikto nemôže zaručiť, že sa cysta v oblasti kostrče nezopakuje. Možnosť recidívy je ovplyvnená metódou operácie, kvalifikáciou chirurga a správnosťou pooperačnej rekonvalescencie.

Chirurgický zákrok na odstránenie pilonidálnej cysty

Operácia na odstránenie pilonidálnej cysty sa vykonáva, keď nastane remisia, hoci niekedy aj počas exacerbácie. Používa sa lokálna alebo celková anestézia, operácia trvá 20-60 minút.

Na úplné vyliečenie pilonidálnej cysty je nevyhnutný chirurgický zákrok. Navyše, u každého bez výnimky s nekomplikovaným ochorením a v akomkoľvek štádiu zápalu epitelového pilonidálneho traktu. Čím skôr lekár vyreže pilonidálnu cystu, tým kratšie bude trvať úplné zotavenie tela a tým menej bude pravdepodobné, že sa vyskytnú relapsy a komplikácie. Ako ukazuje prax, dôležitú úlohu zohrávajú aj skúsenosti chirurga: na nešpecializovaných chirurgických oddeleniach, ktoré vykonávali operácie na odstránenie pilonidálnej cysty, sa relapsy vyskytujú oveľa častejšie ako po vyrezaní pilonidálnej cysty skúseným proktológom. Okrem toho chirurgickí špecialisti poznajú moderné metódy odstraňovania pilonidálnej cysty, ktoré podporujú rýchle zotavenie. Všeobecní chirurgovia zase nemusia byť s týmito metódami oboznámení.

Okrem toho existujú moderné metódy chirurgického zákroku pri cystách kostrče, ktoré môžu výrazne skrátiť čas rekonvalescencie. Chirurg, ktorý sa nešpecializuje na operácie cýst kostrče, ich možno neovláda.

Operácia na odstránenie pilonidálnej cysty sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii. Lokálna anestézia je zvyčajne postačujúca. Na žiadosť pacienta alebo v prípade zložitých epitelových traktov sa však môže podať celková anestézia. Operácia trvá v závislosti od štádia ochorenia a spôsobu operácie od 20 minút do hodiny. Účelom operácie je odstránenie epitelového kanálika s vývodnými otvormi. Pacienti operáciu na odstránenie pilonidálnej cysty zvyčajne tolerujú pomerne ľahko. Po plánovanej operácii počas obdobia remisie sa rana zahojí do mesiaca a schopnosť pracovať sa obnoví do 1-3 týždňov.

Po operácii zostáva pacient v nemocnici niekoľko hodín až niekoľko dní, kým sa stav úplne nestabilizuje.

Prvý deň je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku, na druhý deň už môže vstať. Chôdza sa odporúča na 4. – 5. deň. Na 10. – 14. deň sa odstránia stehy. V žiadnom prípade by ste nemali sedieť ani zdvíhať závažia 3 týždne po operácii.

Pooperačná terapia zahŕňa antibiotiká a lieky proti bolesti. Obväzy sa aplikujú denne pod pravidelnou kontrolou a pozorovaním chirurga po dlhú dobu - až kým sa stav pooperačnej rany úplne nestabilizuje.

Zapálený epitelový priechod kostrče sa skôr či neskôr opäť zapáli. Neustála infekcia podkožných priechodov kostrče vyžaduje chirurgický zákrok. Iné metódy liečby cysty kostrče môžu mať len dočasný účinok alebo môžu viesť ku komplikáciám v dôsledku dlhodobého odmietania operácie. Podľa odborníkov je operácia odstránenia cysty kostrče jedinou metódou, ako sa tohto ochorenia úplne zbaviť. Toto ochorenie nie je smrteľné, môžete s ním žiť aj nejaký čas a eliminovať príznaky, ale stále príde čas, keď budete musieť problém vyriešiť chirurgicky. Faktom je, že zakaždým, keď sa cysta kostrče opäť zapáli, situácia sa bude čoraz viac komplikovať a obnovenie schopnosti pracovať bude čoraz ťažšie a bude trvať dlhšie. Operácia problém úplne eliminuje, znášanie nepohodlia zo zápalu je oveľa náročnejšia skúška.

Metódy excízie kokcygeálnej cysty

Metóda odstránenia cysty kostrče závisí od toho, aký zložitý je epitelový kostrčový priechod a kde sa nachádza. Berúc do úvahy toto všetko a oveľa viac, chirurg určí, ktorú metódu použije na odstránenie cysty kostrče. Doteraz žiadna z existujúcich metód nebola hlavnou a nie je všeobecne uznávaná.

Existujúce metódy chirurgického zákroku na odstránenie pilonidálnej cysty:

• keď je rana otvorená. Recidívy sú v tomto prípade najmenej pravdepodobné, telu trvá približne dva mesiace, kým sa zotaví. Táto metóda sa používa pri komplikovanej forme kokcygeálnej cysty. Lekár kokcygeálnu cystu úplne odstráni, ranu zašije na dno a vytvorí tak prirodzený odtok. Po operácii musí byť pacient pod dohľadom lekára.
• keď sa rana uzavrie. Pri tejto metóde je relaps pravdepodobnejší, ale operácia spôsobuje menšie nepohodlie a zotavenie trvá oveľa kratšie. Táto metóda je obzvlášť účinná, keď je ochorenie v remisii – vtedy je relaps najmenej pravdepodobný. Chirurg úplne vyreže cystu kostrče, ranu zašije a ponechá otvor na drenáž. Po ôsmich dňoch až dvoch týždňoch sa stehy odstránia. Kým sa rana úplne nezahojí, denne sa obväzuje.
• Bascomova metóda. Pri tejto operácii sa rana tiež uzavrie. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že kokcygeálna cysta sa vyreže pod kožou v smere od primárneho otvoru k sekundárnym. Počas operácie sa primárny otvor úplne zašije a v sekundárnych sa ponechá drenáž, aby sa odstránil infiltrát.
• Karydakisova metóda. Nie je celkom správne nazývať túto metódu iba menom tohto špecialistu, pretože Dr. Bascom s ňou priamo súvisí. V niektorých lekárskych príručkách sa táto metóda nazýva aj Bascomova metóda. Operácia je tu však úplne iná. Kožný lalok a kokcygeálna cysta sa úplne odstránia, celá postihnutá oblasť sa mierne posunie a celá rana siaha až k línii medzi zadkom. Všeobecne sa verí, že týmto spôsobom sa pacient po operácii rýchlejšie zotaví a navyše sa menej často vyskytujú relapsy a komplikácie.

Ceny za operáciu odstránenia kokcygeálnej cysty

Cena operácie na odstránenie cysty kostrče sa líši v závislosti od mnohých súvisiacich faktorov: mesta, konkrétnej kliniky a chirurga, metódy, ktorou sa cysta kostrče odstráni. Vo všeobecnosti však nejde o najzložitejší a relatívne cenovo dostupný chirurgický zákrok. Priemerné náklady sa pohybujú v rozmedzí 200 – 1 000 USD. Suma sa môže zvýšiť v závislosti od komplikácií, zložitosti epitelového traktu, potreby predoperačnej sanitácie atď. Okrem toho, čím skôr pacient vyhľadá lekársku pomoc, tým menej peňazí bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebných na operáciu.

Avšak iba chirurg, ktorý sa bude priamo podieľať na vašom prípade, bude schopný presne určiť, koľko peňazí budete potrebovať na operáciu na odstránenie cysty kostrče.

Pooperačné obdobie pri cyste kostrče

Rana sa hojí do štyroch týždňov, po dvoch dňoch už pacient stojí, po štyroch až piatich dňoch chodí, sedenie je kontraindikované ďalšie tri týždne. Po operácii na odstránenie pilonidálnej cysty sa liečba vykonáva liekmi (antibiotiká, lieky proti bolesti), rana sa obväzuje, prípadne sa používajú fyzioterapeutické postupy, aby sa rana hojila rýchlejšie.

Operácia odstráni pilonidálnu cystu, po ktorej sa zvyčajne nevyskytujú relapsy.

Pooperačné ťažkosti

Mnoho ľudí si kladie otázku: ako sa dostať domov po operácii, ak po odstránení kostrče nemôžete sedieť? Nebudete môcť sami šoférovať auto. Verejná doprava je jednou z možností, ak viete stáť. Aj keď stojí za zváženie, ako pohodlne sa budete po operácii cítiť vo verejnej doprave. Ideálnou možnosťou je, ak vás niekto z vašich blízkych vyzdvihne autom alebo použije taxík. Takto si môžete ľahnúť na zadné sedadlo a v polohe „v ľahu“, aby nebol tlak na kostrč, vás odvezú domov.

Ak táto možnosť pre vás nie je možná, mali by ste zostať v nemocnici ako hospitalizovaný pacient, pretože tlak na kostrč v prvej menštruácii po operácii je kontraindikovaný.

Pred operáciou sa odporúča urobiť si klystír. Mnohí tvrdia, že je možné sa bez neho zaobísť. Áno, konečník sa nachádza pomerne ďaleko od cysty kostrče, takže výtok a patogénna flóra neovplyvňujú priebeh operácie. Ale po chirurgickom zákroku je dosť problematické ísť na toaletu „na veľkú“. Pomocou klystíru si môžete vyčistiť črevá a prvýkrát po operácii sa o túto potrebu nestarať. Moderné lieky umožňujú vykonať túto operáciu bezbolestne, pomerne pohodlne a rýchlo.

Liečba pilonidálnych cýst ľudovými prostriedkami

Rovnako ako vo väčšine ostatných prípadov, ľudová medicína umožňuje zmierniť prejavy pilonidálnej cysty, ale nezmierňuje zápal ani nezaoberá sa léziou. Preto sa môže použiť ako doplnková liečba, dočasne a tiež na zníženie nepohodlia pred operáciou.

Tradičná medicína používa obklady na liečbu pilonidálnych cýst. Existujú nasledujúce recepty:

• dve polievkové lyžice masla + jedna polievková lyžica dechtu.
• propolisová tinktúra. Obklad z nej sa drží na boľavom mieste dve až tri hodiny, denne počas jedného týždňa.
• Kus plátna z úľa sa na noc na týždeň prikladá na kostrč.