Chronická gastritída antrálnej oblasti žalúdka: erozívna, fokálna, difúzna, povrchová, atrofická

Keď lekár oznámi diagnózu – chronická antrálna gastritída – mnohí pacienti majú okamžite veľa otázok:

• Čo znamená antrál?
• Ako sa táto gastritída líši od bežnej gastritídy?
• Je táto choroba nebezpečná?

Povedzme hneď: táto diagnóza naznačuje, že v určitej časti žalúdka (konkrétne v antre, kde dochádza k tvorbe potravinového bolusu) dochádza k zápalovej reakcii s chronickým priebehom.

Ochorenie sa vyskytuje s narušením sekrečnej funkcie žalúdka a s vnútorným poškodením stien žalúdka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Gastritída sa na svete považuje za veľmi častú patológiu. Napríklad chronická gastritída postihuje približne polovicu svetovej populácie. Zároveň sa antrálna gastritída zisťuje častejšie ako fundálna gastritída (približne v 50 % prípadov).

Prevažnú väčšinu chronickej gastritídy spôsobuje baktéria Helicobacter (v 80 % prípadov).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny chronická antrálna gastritída

Výskyt chronickej antrálnej gastritídy môže byť spôsobený vplyvom určitých faktorov. Možno identifikovať nasledujúce rizikové faktory:

• infekcia patogénnym mikroorganizmom Helicobacter pylori;
• dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo iných liekov, ktoré sú agresívne pre žalúdok;
• silné fajčenie;
• zneužívanie alkoholických nápojov;
• pravidelná konzumácia príliš horúcich alebo príliš korenených jedál;
• častý alebo silný stres, psychoemocionálne poruchy;
• cievne ochorenia - najmä ochorenia cievneho systému tráviaceho traktu;
• popáleninové ochorenie;
• plesňové, vírusové infekcie, AIDS;
• helmintické invázie;
• autoimunitné ochorenia.

Najčastejšou príčinou chronickej antrálnej gastritídy je infekcia gramnegatívnym mikroorganizmom – Helicobacterom, ktorý po vstupe do tráviaceho systému spôsobuje rozvoj zápalových a dokonca ulceróznych procesov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Pod vplyvom ktoréhokoľvek z vyššie uvedených faktorov sa imunitná obrana žalúdočných stien (na lokálnej úrovni) znižuje. V dôsledku toho sú vnútorné steny poškodené kyselinou chlorovodíkovou zo žalúdočnej šťavy a ak proces pokračuje dlhší čas, stáva sa chronickým.

Pri infekcii Helicobacterom vyzerá patogenéza trochu inak:

• patogénny mikroorganizmus vstupuje do tráviaceho traktu a zostáva tam, pričom sa prichytáva na steny epitelu;
• životne dôležitá aktivita mikroorganizmu vedie k premene močoviny na amoniakové zlúčeniny, čo má za následok narušenie kyslej rovnováhy vo vnútri žalúdka;
• mikroorganizmy sa začínajú množiť v prostredí, ktoré je pre ne priaznivé;
• epitelové bunky odumierajú, vyvíja sa zápalová reakcia, ktorá môže byť sprevádzaná tvorbou vredov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky chronická antrálna gastritída

Začiatok chronickej antrálnej gastritídy často zostáva nepovšimnutý.

Prvé príznaky ochorenia sa postupne zvyšujú, ako sa zápalový proces šíri a mení sa sekrécia žalúdočnej šťavy, keď potravinová hrudka nemá čas zmeniť svoju kyslú reakciu na zásaditú a dostáva sa do čriev nestrávená. Porušené tráviace procesy vedú k podráždeniu tkanív gastrointestinálneho traktu - a až potom človek začne pociťovať príznaky malátnosti:

• bolestivé kŕče v bruchu, častejšie na lačný žalúdok;
• nepríjemný pocit v žalúdku (pocit stláčania, plnosti);
• periodické nepríjemné grganie, kyslá chuť v ústach, záchvaty nevoľnosti;
• nestabilita stolice, zvýšená tvorba plynu;
• zhoršené trávenie potravy, dlhotrvajúci pocit nepohodlia po jedle.

Ak sa v tomto štádiu nevykoná vhodná liečba, môžu sa vyvinúť komplikácie, ktoré zhoršia klinický obraz antrálnej gastritídy.

[ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Lekári rozlišujú niekoľko typov chronickej antrálnej gastritídy. Nižšie uvedieme stručný popis jej najbežnejších typov.

• Chronická erozívna antrálna gastritída je komplexné ochorenie spôsobené infekciou tráviaceho systému Helicobacter pylori. V dôsledku životne dôležitej aktivity patogénneho mikroorganizmu sa na stenách žalúdka tvoria zvláštne vredy - erózie. Ak takéto erózie začnú krvácať (a to sa dá určiť prítomnosťou krvi vo zvratkoch a stolici), potom sa tento typ už nazýva hemoragická antrálna gastritída.
• Chronická neatrofická antrálna gastritída sa vyskytuje bez atrofie - nekrózy - sliznice, čo je dobrým znamením pre ďalšiu prognózu ochorenia. Takáto gastritída je celkom liečiteľná, ak sa ochorenie nezanedbáva.
• Chronická fokálna antrálna gastritída – táto diagnóza sa stanoví, ak zápal nepoškodzuje celú sliznicu antrálneho oddelenia, ale iba jeho samostatnú časť. Táto patológia má všetky znaky bežnej gastritídy a iba diagnostické postupy ju umožňujú odhaliť.
• Chronická difúzna antrálna gastritída, na rozdiel od fokálnej gastritídy, zahŕňa poškodenie celej sliznice antrálnej časti. Ak pacient s takouto diagnózou nemá atrofiu a erózie, liečba je zvyčajne úspešná.
• Chronická antrálna subatrofická gastritída - tento termín označuje, že zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v antrálnej časti žalúdka, ovplyvnil vrstvy tkaniva, ktoré sa nachádzajú pod vrstvou sliznice. V takejto situácii prudko klesá schopnosť buniek regenerovať sa a poškodené tkanivá sú nahradené spojivovým tkanivom.
• Chronická povrchová antrálna gastritída je pravdepodobne najmiernejšou formou antrálnej gastritídy. V tomto prípade zápal postihuje iba horné, povrchové tkanivá, a preto nedochádza k narušeniu funkcie žliaz a k jazvovým zmenám.
• Chronická antrálna hyperplastická gastritída je charakterizovaná primárnou proliferáciou epitelového tkaniva žalúdka. Ide o pomerne zriedkavú patológiu, ktorej mechanizmus vývoja nie je v súčasnosti dostatočne preskúmaný.
• Chronická antrálna katarálna gastritída je, dalo by sa povedať, synonymom pre diagnostický termín „chronická povrchová antrálna gastritída“. Ochorenie nie je závažné a po krátkej liečbe sa pacienti zvyčajne zotavia.
• Chronická antrálna Helicobacter gastritída – môže ísť o akúkoľvek formu chronickej antrálnej gastritídy, ktorá je spôsobená infekciou – Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie chronickej antrálnej gastritídy patria:

• antrálny vred;
• erózie antrálnej časti žalúdka;
• rakovinové procesy v antrálnej časti žalúdka.

Okrem toho sa gastritída môže rýchlo vyvinúť do atrofickej formy, v ktorej sa objavia oblasti nekrózy tkaniva, dochádza k infekcii a ochorenie sa šíri do všetkých stien žalúdočnej dutiny a dvanástnika.

Uvedeným následkom sa dá vyhnúť, ak včas vyhľadáte lekára a podstúpite primeranú liečbu ochorenia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika chronická antrálna gastritída

Na stanovenie správnej diagnózy sa používa množstvo rôznych metód, ktoré sa predpisujú v závislosti od situácie a individuálnych charakteristík pacienta.

V prvom rade lekár venuje pozornosť sťažnostiam pacienta – príznaky vo väčšine prípadov môžu naznačovať chronickú gastritídu.

Okrem toho môžu byť predpísané nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test – ukáže mierny nárast počtu neutrofilov;
• biochémia krvi – niekedy sa používa ako pomocná metóda na diagnostikovanie základných ochorení;
• analýza stolice na prítomnosť okultnej krvi - pomáha odhaliť krvácanie z postihnutých stien žalúdka;
• Enzýmový imunotest – používa sa na detekciu patogénneho mikroorganizmu Helicobacter pylori.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne zahŕňa:

• fibrogastroduodenoskopia – použitie špeciálneho zariadenia na vyšetrenie slizníc tráviaceho traktu;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka pomocou špeciálnej kontrastnej látky – umožňuje odhaliť poškodenie slizníc, nádorové procesy, jazvy a záhyby;
• Ultrazvuk sa zvyčajne používa na posúdenie stavu iných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• CT – počítačová tomografia založená na röntgenovom žiarení, ktorá umožňuje získať vrstvený obraz vyšetrovaného orgánu;
• pH-metria žalúdka – meranie stupňa kyslosti v žalúdku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa môže vykonávať s inými typmi gastritídy, s pankreatitídou a cholecystitídou, s vredmi žalúdka a dvanástnika, ako aj s nádorovými procesmi v gastrointestinálnom trakte.

Liečba chronická antrálna gastritída

Liečebný režim používaný pri chronickej antrálnej gastritíde sa prakticky nelíši od režimu pri iných typoch zápalu žalúdočnej sliznice. Je povinná prísna diéta, ktorá by sa mala dodržiavať na pozadí liečby liekmi, vrátane:

• užívanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré stabilizujú žalúdočnú sekréciu (omez, de-nol);
• užívanie antacidných liekov - v prípade zvýšenej kyslosti (Almagel, Maalox);
• užívanie antibiotík – na potlačenie vývoja Helicobacter pylori (amoxicilín);
• užívanie antispazmodických liekov – na zmiernenie kŕčov a bolesti v žalúdku (no-shpa);
• užívanie enzýmových prípravkov – na uľahčenie procesu trávenia (Creon, pankreatín);
• užívanie regeneračných liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh a výživu žalúdočných tkanív (actovegin, riboxín).

Lieky sa zvyčajne predpisujú v kombinácii, aby sa dosiahol čo najlepší účinok. Okrem toho môže lekár odporučiť užívanie sedatív (napríklad na báze koreňa valeriány lekárskej alebo medovky lekárskej), ako aj vitamínovú terapiu.

	Dávkovanie a spôsob podávania liekov	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
De-nol	Predpísaná 1 tableta 4-krát denne, pol hodiny pred jedlom a pred spaním.	Nevoľnosť, časté vyprázdňovanie alebo zápcha.	De-nol sa nemá užívať dlhšie ako 2 mesiace po sebe.

	Dávkovanie a spôsob podávania liekov	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Maalox	Predpísané 15 ml jednu hodinu po jedle a pred spaním, alebo pri pálení záhy alebo bolestiach žalúdka.	Niekedy – prejavy precitlivenosti, zápcha.	Denná dávka lieku by nemala presiahnuť 90 ml suspenzie a celkový priebeh liečby by nemal presiahnuť 2 mesiace.

	Dávkovanie a spôsob podávania liekov	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Amoxicilín	Množstvo lieku sa určuje individuálne.	Závraty, kŕče, nevoľnosť, hepatitída.	Amoxicilín sa nemá podávať osobám mladším ako 18 rokov.

	Dávkovanie a spôsob podávania liekov	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kreón	Dávkovanie sa upravuje individuálne.	Tráviace ťažkosti, bolesť brucha, reakcie z precitlivenosti.	Kreon sa nepoužíva pri akútnej pankreatitíde.

Vitamíny

Chronický zápal v antrálnej časti žalúdka takmer vždy vedie k zhoršeniu vstrebávania živín a vitamínov získaných z potravy. Na kompenzáciu nedostatku vitamínov, ktorý sa v tele tvorí, môže lekár pacientovi predpísať špeciálne lieky vrátane vitamínov skupiny B, vitamínu C a kyseliny nikotínovej.

Ak sa u pacienta počas diagnostického procesu zistí anémia, je indikovaný dodatočný príjem kyanokobalamínu, kyseliny listovej a špeciálnych prípravkov obsahujúcich železo - napríklad ferrum-lek alebo sorbifer-durulex.

Počas období exacerbácie sa vitamíny skupiny B predpisujú vo forme intramuskulárnych injekcií a iba pri absencii zjavných príznakov gastritídy sa takéto lieky môžu užívať perorálne.

Fyzioterapeutická liečba

Liečba fyzioterapiou sa môže použiť mimo exacerbácií chronickej antrálnej gastritídy, aby sa zabránilo následným exacerbáciám.

Vysokokvalitný terapeutický účinok možno očakávať z bahennej terapie, z použitia parafínu a ozokeritu na epigastrickú zónu. Takéto postupy sa používajú pri normálnej alebo zvýšenej kyslosti žalúdka. Pri nízkej kyslosti sa takáto liečba neodporúča.

Chronická gastritída je indikáciou pre použitie galvanizačných sedení, fono a elektroforéznych postupov a UHF terapie.

Balneoterapia zahŕňa použitie kúpeľov s ihličím, radónom, liečivými bylinkami a minerálnymi vodami.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína zahŕňa použitie niekoľkých bežných receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť žalúdka a podporujú rýchle hojenie zapálenej sliznice antrálnej oblasti.

• Je užitočné vypiť 150 ml zemiakovej šťavy 30-40 minút pred raňajkami denne. Tento recept sa odporúča najmä pri zvýšenej kyslosti.
• Ak pred každým jedlom konzumujete 1 čajovú lyžičku rakytníkového oleja, môžete zabrániť opätovnému výskytu gastritídy.
• Namiesto oleja z rakytníka môžete piť čerstvú šťavu z plantain. Liek sa užíva v dávke 1 polievkovej lyžice v 50 ml vody.
• Propolisový olej sa užíva každý deň počas týždňa, 1 čajová lyžička pred jedlom, ale nie viac.

[ 33 ]

Bylinná liečba

Úspech liečby chronickej gastritídy do značnej miery závisí od jej úplnosti. Napríklad lekári často odporúčajú zaradiť do terapeutického režimu bylinné nálevy pripravené na báze liečivých rastlín, ktorých účinok sa navzájom dopĺňa.

Nasledujúce látky majú takýto priaznivý účinok:

• oddenok ibišteka;
• kvet harmančeka;
• oddenok sladkého drievka;
• lístky mäty.

Ak užijete rovnaké pomery uvedených bylín, zmiešate ich a zalejete 1 čajovou lyžičkou 200 ml vriacej vody a necháte lúhovať 2 hodiny v termoske, takýto liek pomôže zmierniť aj tie najnegatívnejšie prejavy gastritídy. Infúzia sa užíva 50 ml až 4-krát denne hodinu po jedle.

Oddenok Calamus pomôže znížiť kyslosť: použite 1 čajovú lyžičku suroviny na šálku vriacej vody, nechajte lúhovať pol hodiny, prefiltrujte a vypite štvrť šálky 4-krát denne pred jedlom.

Na obnovenie poškodenej sliznice antrálnej časti žalúdka si môžete pripraviť zmes z jednej polievkovej lyžice kvetov nechtíka lekárskeho a dvoch polievkových lyžíc podbeľu lekárskeho. Zmes sa varí ako bežný čaj a pije sa počas celého dňa medzi jedlami. Na zlepšenie chuti môžete pridať 1 čajovú lyžičku cukru alebo medu.

Homeopatia

Homeopati tvrdia, že existujú lieky, ktoré dokážu účinne obnoviť poriadok v tráviacom systéme a zároveň nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Takéto lieky sa nazývajú „homeopatické“.

Pri antrálnej gastritíde sprevádzanej vracaním a hnačkou pomôže liek Acidum sulfuricum v individuálne zvolenom dávkovaní.

Pocit ťažkosti a nadúvania v žalúdku, strata chuti do jedla sa úspešne zmierňujú použitím Antimonium Crudum (sulfid antimonitý) v riedení 3 alebo 6.

V prípade súbežného poškodenia pečene pomôže liek Hepar sulfur v riedeniach 3 a 12.

Pri chronickej gastritíde sa však odporúča užívať homeopatický liek Phosphoricum v riedeniach 3, 6, 12. Tento liek bude mať pozitívny vplyv na pálenie záhy, kyslé grganie a pravidelné záchvaty vracania.

Chirurgická liečba

Indikácie pre chirurgický zákrok pri chronickej antrálnej gastritíde sú zriedkavé. Môže k tomu dôjsť až po vzniku určitých komplikácií - napríklad pri krvácajúcom žalúdočnom vrede, pri raste rakovinového nádoru, ako aj pri perforácii vredu.

Štandardný liečebný režim chronickej antrálnej gastritídy nezahŕňa chirurgické zákroky.

Diéta pre chronickú antrálnu gastritídu

Pre väčšinu pacientov s chronickou antrálnou gastritídou v akútnom štádiu je indikovaná diétna tabuľka č. 1, ktorá umožňuje nasledujúce zmeny vo výžive:

• stravovací režim je stanovený 6-krát denne, ale v malých množstvách;
• Uprednostňujú sa pyré z jemných polievok, varené tekuté kaše, nízkotučné vývary, sušený chlieb, želé a bozk.

Až po ústupe akútnych príznakov je možné stravu trochu diverzifikovať, ale aj tu sú prítomné základné zásady výživy pre antrálnu gastritídu:

• zavádza sa tabu na pikantné korenie, vyprážané jedlá, údené jedlá, konzervované potraviny akéhokoľvek druhu, sýtené nápoje a polotovary;
• na varenie je vhodné použiť parník, jedlo môžete tiež variť a dusiť;
• rastlinné potraviny musia byť pred varením spracované - napríklad varené, pretože surové ovocie a zelenina budú musieť byť na nejaký čas vylúčené;
• teplé a studené jedlá sú zakázané (ideálne je lepšie jesť jedlá s teplotou okolo 45°C);
• ak nie sú problémy s obličkami alebo kardiovaskulárnym systémom, je potrebné zvýšiť množstvo vody, ktoré denne vypijete – až na približne 2 litre denne;
• Ak sa výrobok nepodáva drvený, musí sa pri konzumácii dôkladne žuť;
• treba sa vyhnúť prejedaniu sa a jedeniu za chodu;
• Platí prísny zákaz alkoholických nápojov a fajčenia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencia

Štandardné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku antrálnej gastritídy zahŕňajú:

• vzdať sa zlých návykov (v tomto prípade fajčenia a pitia alkoholu);
• dodržiavanie pravidiel správneho zdravého stravovania (jedenie v malých porciách, zníženie množstva korenených, mastných a vyprážaných jedál, vyhýbanie sa suchým jedlám atď.);
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (pravidelné umývanie rúk, používanie individuálneho riadu a pohárov);
• odmietnutie samoliečby akýchkoľvek ochorení, najmä ak sa liečba vykonáva nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo inými látkami, ktoré dráždia žalúdok.

Podporuje sa aktívny životný štýl, racionálne rozdelenie pracovného a odpočinkového obdobia a rozvoj odolnosti voči stresu.

Ak je to možné, odporúča sa pravidelne absolvovať preventívnu liečbu v kúpeľoch s priebehom minerálnych vôd.

[ 38 ]

Predpoveď

Prognóza pacientov s diagnózou chronickej antrálnej gastritídy je vo všeobecnosti priaznivá, ale iba ak sa liečba začne včas a pacient dodržiava všetky pokyny a odporúčania lekára. V opačnom prípade môže byť ochorenie komplikované rozvojom difúznej (rozšírenej) formy a tvorbou ulcerózneho alebo dokonca nádorového procesu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]