Cholera u detí

Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená cholerovým vibriom, ktorá sa vyznačuje gastroenteritídou s rýchlou dehydratáciou tela v dôsledku straty vody a elektrolytov zvratkami a riedkou stolicou.

Kód MKCH-10

• A00.0 Cholera spôsobená Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera spôsobená Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera, nešpecifikovaná.

Epidemiológia cholery

Zdrojom infekcie pri cholere je iba chorý človek alebo vibrionosič. Cholerový pacient, ktorý uvoľňuje 106 ^-109 vysoko virulentných vibrií v ¹ g stolice počas akútneho obdobia ochorenia, je najnebezpečnejší, ak sa nedezinfikované stolice dostanú do otvorených vodných plôch používaných na zásobovanie pitnou vodou. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo však predstavujú pacienti s latentnými formami ochorenia a vibrionosiči. Zdraví (prechodní) vibrionosiči v súčasnosti predstavujú hlavné nebezpečenstvo pri dovoze cholery do krajín, kde doteraz nebola zaznamenaná. Najväčší význam má vodná cesta infekcie. Okrem toho sa infekcia môže vyskytnúť pri konzumácii infikovaného mlieka, rýb, kreviet, mäsa a iných produktov. Kontaktno-domáca cesta prenosu infekcie je možná v prípade zanedbania hygienických noriem a v súčasnosti nemá rozhodujúci význam pri šírení cholery, čo je spôsobené najmä rýchlou detekciou a izoláciou pacientov a vibrionosičov. Minimálna infekčná dávka patogénu pri cholere je 1011 ^{mikrobiálnych} teliesok.

Klasifikácia

Existujú typické a atypické formy cholery. V závislosti od závažnosti toxikózy s exikózou môžu byť typické formy mierne, stredne ťažké a ťažké.

Príčiny cholery

Pôvodcovia klasickej cholery (biovar vibrio cholera) a cholery El Tor (biovar vibrio cholera el tor) sa od seba nelíšia morfologickými, kultúrnymi a biochemickými vlastnosťami. Sú to gramnegatívne, zakrivené alebo rovné polymorfné tyčinky s dlhým bičíkom, ktoré zabezpečujú aktívnu pohyblivosť. Sú to fakultatívne anaeróby, netvoria spóry a kapsuly, dobre rastú na konvenčných živných médiách (obzvlášť dobre - v mäsovo-peptónovom vývare a alkalickom agare) a po 3-4 hodinách vytvárajú film na povrchu tekutého média. Biovar El Tor sa od klasického líši svojimi hemolytickými vlastnosťami.

Patogenéza cholery

Jediným vstupným bodom infekcie je gastrointestinálny trakt, kam sa patogén dostáva cez ústa s infikovanou vodou, jedlom alebo z infikovaných rúk, domácich predmetov atď. Hlavným miestom rozmnožovania vibria je tenké črevo. Proces rozmnožovania vibria je sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva exotoxínu, ktorý je zodpovedný za hnačkový syndróm. Okrem exotoxínu zohrávajú v patogenéze ochorenia významnú úlohu aj ďalšie toxické látky a enzýmy (mucináza, neuraminidáza, proteázy atď.).

Príčiny a patogenéza cholery

Príznaky cholery

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, najčastejšie 2 – 3 dni. U očkovaných ľudí sa môže predĺžiť na 9 – 10 dní.

U detí staršieho školského veku sa klinický obraz cholery prakticky nelíši od klinického obrazu u dospelých. Ochorenie začína akútne, objavením sa riedkej stolice, výraznej slabosti a malátnosti, niekedy závratov a miernej zimnice, mierneho zvýšenia telesnej teploty. Prvým klinicky prejaveným príznakom cholery je hnačka, ktorá začína náhle, častejšie v noci alebo ráno. Defekácia je bezbolestná, bolesti brucha chýbajú alebo sú mierne.

Príznaky cholery

Diagnóza cholery

Cholera sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, epidemiologickej situácie a výsledkov laboratórnych testov. Rozhodujúci význam má bakteriologická metóda: mikroskopia biomateriálových preparátov (výkaly, zvratky atď.) a výsev materiálu na akumulačné médium (peptónová voda, alkalický agar). Ďalšie štúdie sa vykonávajú podľa pokynov. Na zrýchlenú laboratórnu diagnostiku sa používajú expresné metódy, ktoré majú len približnú hodnotu.

Diagnóza cholery

Liečba cholery

Liečba je primárne zameraná na kompenzáciu deficitu telesnej hmotnosti, korekciu prebiehajúcich strát vody a elektrolytov stolicou, vracaním a vydychovaným vzduchom. Rehydratačná terapia je založená na rovnakých princípoch ako pri liečbe iných črevných infekcií s dehydratáciou.

Na orálnu rehydratáciu sa používajú aj roztoky glukózy a soli (Regidron, „Detský lekár“, Glucosolan) a na parenterálnu rehydratáciu Quartasol a Trisol, izotonický roztok 1,5 % roztoku Reamberinu. Roztoky na perorálne použitie sa pripravujú pred použitím a lieky na intravenózne podanie sa zahrievajú na 37 – 38 °C. Objem tekutiny na orálnu rehydratáciu (pri exikóze I. – II. stupňa) sa vypočíta všeobecne akceptovanou metódou. Je veľmi dôležité zabezpečiť presné zaznamenávanie všetkých strát vody a elektrolytov, čo sa dosahuje zberom stolice a zvratkov, ako aj vážením dieťaťa každé 4 hodiny.

Liečba cholery

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a skorom začatí adekvátnej rehydratačnej terapie je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá - zlepšenie stavu a zotavenie nastáva veľmi rýchlo. Pri ťažkých formách cholery a dekompenzovanej dehydratácii, najmä u malých detí a novorodencov, môže napriek včasnej a adekvátnej terapii dôjsť k úmrtiu už v počiatočnom období ochorenia. Príčinou úmrtia môže byť aj vrstvenie sekundárnej bakteriálnej infekcie (najčastejšie zápal pľúc).

Prevencia

Prevencia je založená na systéme opatrení zameraných na zabránenie zavlečenia infekcie z endemických ohnísk. Veľký význam má identifikácia pacientov a nosičov vibrií, ich včasná izolácia a sanitácia od patogénu. Lokalizácia a eliminácia zdroja infekcie zahŕňa systém karanténnych opatrení vrátane izolácie a vyšetrenia osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, a predbežnej hospitalizácie všetkých osôb trpiacich hnačkovými ochoreniami v zdroji infekcie. Používa sa aj očkovanie proti cholere.

Prevencia cholery

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]