Bipolárna afektívna porucha

V minulosti sa predpokladalo, že bipolárna afektívna porucha je manická depresívna porucha alebo manická depresia. K dnešnému dňu, ochorenie sa označuje ako ťažkou duševnou chorobou, ktorá spúšťa pacienta k život ohrozujúcemu správaniu, zničenie osobných vzťahov a kariéry, a vyvoláva samovražedné myšlienky - najmä v prípade, že choroba nie je liečená.

Čo je to bipolárna afektívna porucha?

Bipolárna porucha je charakterizovaná tým, výkyvy nálady - napríklad nadmerné eufória, mánia, náhle nahradená hlboko depresívne, skleslosť. Navyše, medzi týmito záchvaty nálady je človek úplne normálny a cíti zodpovedajúcu náladovú situáciu.

Poradie výskytu depresívnych a manických fáz nie je jasné. Ak nie je rozpoznaná cyklická povaha choroby, diagnóza je nesprávna a liečba je vážne obmedzená. Správna voľba liečby závisí aj od toho, či cyklické zmeny nálady nastávajú rýchlo alebo pomaly, či existujú epizódy zmiešanej iodisporickej mánie.

"Mania" možno opísať ako stav, v ktorom je pacient extrémne vzrušená, plná energie, príliš ukecaná, bezstarostné, cítim všemocný, a musí byť v stave eufórie. V tomto stave je pacient náchylný na nadmerné vynakladanie peňazí alebo neformálne sexuálne vzťahy. A vtedy zmizne táto vzrušená nálada, objavuje sa podráždenosť, zmätok, hnev a pocit zúfalstva.

A táto iná nálada sa nazýva stav depresie, keď sa pacient stane smutným, plačom, cíti sa bezcenný, prežíva poruchu, stráca záujem o zábavu a má problémy so spánkom.

Ale keďže zmena nálady prebieha striktne individuálne, bipolárna afektívna porucha je veľmi ťažké diagnostikovať ako ochorenie. V niektorých prípadoch môže stav mánie alebo depresie trvať niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov. V iných prípadoch bipolárna porucha má formu častých a náhlych zmien vo fáze nálady.

"Bol identifikovaný celý rad symptómov a fáz nálady, ktoré určujú prítomnosť bipolárnej afektívnej poruchy," hovorí Michael Aronson, doktor alopat. "Choroba je určená nielen náhlou zmenou nálady, v skutočnosti sa niektorí pacienti cítia skvele, stav mánie môže byť dosť produktívny." V tomto stave sú ľudia presvedčení, že veci pre nich fungujú dobre. "

Problém nastáva, keď sa tento stav stáva niečím viac ako len dobrou náladou. "Takáto zmena môže mať katastrofické následky." Ľudia sa správajú nedbanlivo, strávia veľa peňazí, vedú promiskuitný sexuálny život, čo môže viesť k vážnym chorobám. "

Pokiaľ ide o depresívnu fázu, je to tiež nebezpečné pre život pacienta: môže spôsobiť časté myšlienky na samovraždu.

Je veľmi ťažké, aby sa príbuzní pacienta vyrovnali s touto chorobou. Ide o najzložitejšiu duševnú chorobu, ktorú príbuzní nemôžu pochopiť, hovorí Aronson. "Natívne ľudia sú oveľa rýchlejšie vyrovnať s diagnózou schizofrénie, pretože oni lepšie porozumieť tejto choroby. V prípade bipolárnej poruchy, nemôžu pochopiť, ako človek, produktívne, v jednom okamihu môže byť bezohľadné a slabomyseľný. Prináša chaos do rodiny. Oni zdá sa, že je to len zlé správanie a nie túžba potiahnuť sa. "

Ak sa vám zdalo, že sa niečo také deje vo vašej rodine alebo s blízkym, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je obrátiť sa na psychiatra. Bez ohľadu na to, akú diagnózu dá doktor, bipolárna porucha alebo iná porucha nálady, bude vám k dispozícii množstvo účinných liečebných postupov. Najdôležitejším bodom liečby je vaša pozornosť a túžba liečiť.

Bipolárne poruchy sa zvyčajne začínajú v mladom veku, vo veku 20 až 30 rokov. Incidencia počas života je približne 1%. Prevalencia medzi mužmi a ženami je približne rovnaká.

Bipolárna porucha, v závislosti od závažnosti symptómov a charakteristík epizód, sa klasifikuje na bipolárnu poruchu typu I, bipolárnu poruchu typu II, bipolárnu poruchu, nikde inde neklasifikovanú. Formy spojené s inou chorobou alebo užívaním drog sú klasifikované ako bipolárna porucha v dôsledku všeobecného fyzického stavu alebo bipolárnej poruchy vyvolanej liekmi.

Príčina bipolárnej afektívnej poruchy

Doteraz lekári úplne nerozumeli príčinám bipolárnej afektívnej poruchy. Ale za posledných 10 rokov majú oveľa lepšie študovať širokú škálu výkyvov nálady vrátane zmeny nadmerne zvýšenej nálady hlbokej depresie, ako aj všetkých podmienok, ktoré sa medzi pacientom vyskytujú.

Odborníci sa domnievajú, že bipolárna afektívna porucha je dedičná a hlavnú úlohu pri jej vývoji zohráva genetická predispozícia. Existujú tiež nepopierateľné dôkazy o tom, že životné prostredie a životný štýl pacienta ovplyvňujú stupeň obtiažnosti jeho choroby. Stresujúce situácie v živote, alkoholu alebo drogovej závislosti spôsobujú, že bipolárna afektívna porucha je odolnejšia voči liečbe.

Existuje dôkaz o poruche regulácie serotonínu a norepinefrínu. Stresujúce životné udalosti sú často príčinou tejto choroby, hoci nie je jasný vzťah.

Bipolárna porucha alebo príznaky bipolárnej poruchy sa môžu vyskytnúť v mnohých somatických ochoreniach, ako vedľajší účinok mnohých liekov alebo ako súčasť iných duševných porúch.

Symptómy bipolárnej afektívnej poruchy

Symptómy bipolárnej afektívnej poruchy môžu byť rozdelené do dvoch typov:

• Bipolárna depresia, ktorá prejavuje pocity ako smútok, beznádeje, bezmocnosť a zbytočnosť.
• Bipolárna mánia, v ktorej človek zažíva stav eufórie a zvýšeného nadšenia.

Aké sú príznaky bipolárnej depresie?

Symptómy depresívnej fázy bipolárnej afektívnej poruchy zahŕňajú:

• Depresívna nálada a nízke sebavedomie
• Časté útoky vzlykania
• Úbytok energie a ľahostajný pohľad na život
• Smútok, osamelosť, bezmocnosť a vina
• Pomalý spôsob rozprávania, únava, nízka koordinácia pohybu a neschopnosť sústrediť sa
• Nespavosť alebo zvýšená ospalosť
• Myšlienky samovraždy alebo smrti
• Zmena chuti do jedla (prejedanie alebo nedostatok chuti do jedla)
• Použitie liekov: samoliečba liekom
• Konštantná bolesť, ktorej pôvod nemožno vysvetliť
• Strata záujmu a ľahostajnosti voči milujúcim záľubám

Aké sú príznaky bipolárnej mánie?

• Stav eufórie alebo podráždenosti
• Nadmerná tónavosť, putujúce myšlienky
• Nadhodnotená sebaúcta
• Nezvyčajná energia; znížená potreba spánku
• Používanie alkoholu alebo nelegálnych drog - kokaínu alebo metamfetamínov
• Impulzívnosť, nepokojná túžba po potešení - sprostredkovanie bezvýznamných nákupov, impulzívne cestovanie, časté a nečitateľné sexuálne vzťahy, investovanie peňazí do riskantných projektov, rýchla jazda
• Halucinácie alebo ilúzie (v akútnych formách ochorenia s psychotickými predsudkami)

Bipolárna afektívna porucha - Symptómy

Diagnóza bipolárnej afektívnej poruchy

Niektorí pacienti s hypomániou alebo mánie nehovoria o svojom stave, pokiaľ nie sú konkrétne spochybnení. Podrobný prieskum môže odhaliť bolestivé príznaky (napríklad nadmerné výdavky, impulzívne sexuálne činy, zneužívanie stimulantov). Takéto informácie často poskytujú príbuzní. Diagnóza je založená na príznakoch a znakoch opísaných vyššie. Všetci pacienti potrebujú jemne, ale priamo sa pýtajú na samovražedné myšlienky, plány alebo akcie.

Na vylúčenie porúch spôsobených užívaním liekov alebo somatických ochorení je potrebné vyhodnotiť použitie farmakologických liekov (najmä amfetamínov, najmä metamfetamínu), predpísaných liekov a fyzickej kondície. Hoci neexistujú žiadne laboratórne štúdie patagnognomichnyh pre bipolárnu poruchu, musíte vykonať rutinné krvné testy na odstránenie somatických chorôb; tyreotropný hormón (TSH), aby sa vylúčila hypertyreóza. Iné somatické ochorenia (napr. Feochromocytom) niekedy spôsobujú diagnostiku. U diferenciálnej diagnózy je potrebné brať do úvahy aj úzkostné poruchy (ako je sociálna fóbia, záchvaty paniky, obsedantno-kompulzívna porucha).

Predtým, ako sa dozviete, ako urobiť presnú diagnózu a rozpoznať rozdielne nálady s bipolárnou afektívnou poruchou, lekári trvali mnoho rokov. Nedávno lekári kombinovali bipolárnu afektívnu poruchu so schizofréniou, duševnou chorobou, v ktorej sa pozorujú nekoherentné prejavy, ilúzie alebo halucinácie. V súčasnej dobe, kedy lekári naučili oveľa viac o duševnej choroby, ktoré možno ľahko rozoznať príznaky bipolárnej depresie, hypománia alebo mánia a nastaviť teda vysoko účinný liek pre bipolárnej afektívnej poruchy.

Mnohí z nás si zvykli, že na vyjadrenie presnej diagnózy je potrebné vykonať numerické kontroly a odovzdať mnohé analýzy, niekedy drahé. Pri diagnostikovaní bipolárnej afektívnej poruchy sa však laboratórne testy stávajú zbytočné, pretože ich výsledky nemôžu pomôcť lekárovi. Jedinou metódou diagnostiky, ktorá poskytuje vynikajúci obraz o ochorení, je úprimný rozhovor s lekárom o nálade, správaní a životných návykoch pacienta.

Zatiaľ čo rôzne testy poskytnú lekárovi obraz o vašom zdraví, úprimný rozhovor a popis príznakov bipolárnej poruchy mu umožnia diagnostikovať a predpísať účinný priebeh liečby.

• Čo doktor potrebuje vedieť, aby diagnostikoval bipolárnu afektívnu poruchu?

Diagnóza bipolárnej afektívnej poruchy je možná len vtedy, ak lekár starostlivo počúva všetky symptómy pacienta vrátane ich závažnosti, trvania a frekvencie. Najčastejším príznakom bipolárnej afektívnej poruchy sú náhle zmeny nálady, ktoré sa nedajú vložiť do žiadneho rámca. Pacienta možno diagnostikovať podľa pokynov uvedených v Príručke o diagnostike a duševných poruchách, zväzok 4, ktorý bol publikovaný Americkou psychiatrickou asociáciou.

Pri diagnostikovaní prvej otázky by sa mal lekár opýtať, či je v rodine pacienta prípad duševnej choroby alebo bipolárnej afektívnej poruchy. Keďže bipolárna afektívna porucha je genetické ochorenie, je veľmi dôležité, aby ste pravdu povedali lekárovi o všetkých duševných chorobách, ktoré sa vyskytli vo vašej rodine.

Aj lekár podrobne požiada o opis vašich symptómov. Môže sa tiež pýtať na otázky, ktoré mu pomôžu určiť vašu schopnosť sústrediť sa a premýšľať o tom, ako si vedomie striedmy, pamätajte si na schopnosť jasne vyjadrovať svoje myšlienky a schopnosť udržiavať vzťah s vašim blízkym.

• Môžu mať iné duševné choroby rovnaké príznaky ako bipolárna porucha?

Niektoré závažné ochorenia, ako je lupus, AIDS a syfilis, môžu mať príznaky a symptómy, ktoré sa na prvý pohľad podobajú bipolárnej poruche. Výsledkom je formulácia nesprávnej diagnózy a určenie nesprávneho priebehu liečby.

Okrem toho, vedci tvrdia, že pri bipolárnej poruchy sa zvyšuje príznaky ochorenia, ako je úzkosť syndróm, posadnutosti, panickej poruchy, sociálnej úzkostnej syndróm a syndróm posttraumatického stresu, úzkosti. Ak tieto ochorenia zostanú bez riadnej liečby, potom čoskoro vyvolajú zbytočné utrpenie a zhoršenie.

Iný problém, ktorý môže koexistovať s bipolárnou poruchou zahŕňajú použitie steroidov, s ktorého pomocou liečbu reumatoidnej artritídy, astmy a alergie, ulceróznu kolitídu, ekzémy a lupienku. Tieto lieky môžu spôsobiť záchvaty mánie alebo depresie, ktoré sa môžu mylne zamieňať za príznaky bipolárnej poruchy.

• Čo treba urobiť pred návštevou lekára, pokiaľ ide o bipolárnu afektívnu poruchu.

Pred návštevou lekára napíšte všetky príznaky depresie, mánie alebo hypománie. Veľmi často príbuzný alebo blízky príbuzný vie o pacientovom neobvyklom správaní oveľa viac, a preto ho bude môcť podrobnejšie opísať. Pred návštevou zvážte nasledujúce otázky a napíšte odpovede:

1. Ste trápení svojim duševným a fyzickým zdravím
2. Príznaky, ktoré si všimnete
3. Neobvyklé správanie
4. Minulé choroby
5. Anamnéza duševnej choroby vašej rodiny (bipolárna afektívna porucha, mánia, depresia, sezónna afektívna porucha alebo iní)
6. Lieky, ktoré užívate teraz alebo v minulosti
7. Prírodné doplnky stravy (ak ich vezmete, potom ich priveďte do lekárskej ordinácie)
8. Životný štýl (šport, výživa, fajčenie, alkohol alebo užívanie drog)
9. snívať
10. Príčiny stresu v živote (manželstvo, práca, vzťahy)
11. Akékoľvek otázky týkajúce sa bipolárnej afektívnej poruchy

• Aké testy urobí lekár pri diagnostikovaní bipolárnej afektívnej poruchy?

Lekár vás môže požiadať, aby ste vyplnili dotazník, ktorý vám pomôže rozpoznať príznaky a správanie pri bipolárnej depresii, mánii alebo hypománii. Okrem toho lekár môže predpísať test krvi a moču, aby vylúčil prítomnosť iných ochorení. Tiež lekár môže priradiť analýzu na určenie prítomnosti omamných látok v tele. Krvný test pomôže eliminovať prítomnosť dysfunkcie štítnej žľazy, pretože stav depresie u pacienta je často spojený s touto chorobou.

• Môže vyšetrenie mozgu alebo fluoroskopia odhaliť prítomnosť bipolárnej afektívnej poruchy?

Napriek tomu, že lekári nemajú spoliehať na týchto testov pre diagnózu bipolárnej poruchy, niektoré high-tech skenovanie lieky môžu pomôcť lekárom pri formulovaní konkrétnych psychiatrických diagnóz, rovnako ako zistiť, ako pacient vníma určený liek. Mnohé z týchto technologických produktov sú široko používané pri štúdiu účinku liekov a ich citlivosť, vrátane lítia a antikonvulzíva a pomôcť lepšie pochopiť procesy, ktoré sprevádzajú neurotransmission opakované záchvaty choroby.

Podľa Národného inštitútu nedávnej štúdie ukazujú, duševné zdravie, že výsledky EEG a MRI štúdie mozgu možno vidieť rozdiel medzi bipolárnou poruchou a jednoduchých zmien správania, ktoré spôsobujú podobné symptómy bipolárnej poruchy u detí.

• Ak sa mi zdá, že milovaný má bipolárnu afektívnu poruchu, ako mu môžem pomôcť?

Ak máte podozrenie, že vaša milovaná osoba vyvíja bipolárnu poruchu, porozprávajte sa s touto osobou o vašich skúsenostiach. Opýtajte sa, či môžete rokovať s lekárom o prijatí a sprevádzať ho pri tejto schôdzke. Ukážeme vám, ako to urobiť lepšie:

• Uistite sa, prosím, svojmu lekárovi, že sa s týmto problémom zaoberáte po prvýkrát a že dokončenie prieskumu môže trvať dlhšie.
• Pokúste sa napísať všetky svoje zážitky na papieri, pomôže vám to všetkému povedať lekárovi, bez toho, aby ste zabudli na niečo v rovnakom čase.
• Pokúste sa jasne popísať podstatu problému, čo vás obťažuje - bipolárna depresia, mánia alebo hypománia.
• Opíšte jasne a podrobne nálady lekára a jeho správanie.
• Popíšte všetky akútne zmeny nálady, najmä hnev, depresiu alebo agresivitu.
• Popíšte zmeny osobnostných charakteristík, najmä ak existuje stav vzrušenia, paranoja, ilúzie alebo halucinácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognóza a liečba bipolárnej afektívnej poruchy

Väčšina pacientov s hypomániou sa môže liečiť ambulantne. Akútna mánia zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu. Zvyčajne sa stabilizátory nálady používajú na vyvolanie remisie u pacientov s akútnou mánii alebo hypománii. Lítium a určité antikonvulzíva, najmä valproát, karbamazepín, oxkarbazepín a lamotrigín, pôsobia ako stabilizátory nálady (normotík) a sú približne rovnaké z hľadiska účinnosti. Voľba stabilizátora nálady závisí od anamnézy pacienta a vedľajších účinkov konkrétneho lieku.

Dve tretiny pacientov s nekomplikovanou bipolárnou poruchou reagujú na lítium. Navrhuje sa niekoľko mechanizmov terapeutického účinku, ale nie sú dokázané. Prediktory dobrej terapeutickej reakcie lítium sú v eufórii mánia v rámci porúch primárnych nálady, menej ako 2 epizód ročne, osobná alebo rodinná anamnéza pozitívnu reakciu na lítium terapie. Lítium je menej účinné u pacientov so zmiešanými stavmi, formy bipolárnej poruchy s rýchlym cyklom, sprievodné úzkostné poruchy, zneužívanie látok alebo neurologické ochorenia.

Uhličitan lítny je predpísaný počiatočnou dávkou 300 mg perorálne 2 až 3 krát denne a zvyšuje sa 7-10 dní pred dosiahnutím koncentrácie v krvi 0,8-1,2 meq / l. Hladina lítia by mala byť v rozmedzí 0,8-1,0 meq / l, čo sa obyčajne dosiahne predpísaním 450-900 mg predĺženej formy perorálne dvakrát denne. Adolescenti, ktorí majú dobrú glomerulárnu funkciu, potrebujú vyššie dávky lítia; Starší pacienti potrebujú menšie dávky. Počas manickej epizódy pacient zadržiava lítium a vylučuje sodík; perorálne dávky a hladiny lítia v krvi by mali byť počas akútnej liečby vyššie ako počas profylaktickej liečby.

Keďže nástup účinku lítia má latentnú dobu 4 až 10 dní, môže byť najprv potrebné predpísať antipsychotiká; sú vymenovaní za nevyhnutné na dosiahnutie kontroly nad maniakálnym stavom. Akútna manické psychóza je stále viac pôsobí druhými antipsychotikami generácie, ako je risperidón (zvyčajne 4-6 mg perorálne raz denne 1), olanzapín (zvyčajne 10 až 20 mg 1 krát za deň), quetiapín (200-400 mg perorálne dvakrát denne) , ziprasidon (40-80 mg 2 x denne) a aripiprazol (10-30 mg 1 krát za deň), pretože majú minimálne riziko extrapyramídových vedľajších účinkov. Pre príliš aktívny psychotických pacientov s nedostatočným príjmom potravy a vody, sa dáva prednosť priradenie antipsychotiká vnútrosvalovo a podpornú liečbu po dobu 1 týždňa pred ošetrením s lítiom. Nespolupracuje, Grumpy manické pacienti môžu priradiť depotné fenotiazíny (napr., Flufenazín 12,5-25 mg im každé 3 až 4 týždne), skôr než orálny antipsychotiká. Veľa pacientov s bipolárnou poruchou a nálady zhodný psychotických príznakov, ktoré prekračujú čisto poruchy nálady, vyžadujú pravidelné kurzy depotné antipsychotiká. Lorazepam klonazepam alebo 4,2 mg intramuskulárne alebo orálne 3 krát denne určený v skorej akútnej fázy liečby, môže znížiť potrebnú dávku antipsychotiká.

Hoci lítium znižuje výkyvy bipolárnej nálady, neovplyvňuje normálnu náladu. Predpokladá sa tiež, že lítium má antiagresívny účinok, ale nie je jasné, či tento účinok existuje u ľudí bez bipolárnej poruchy. Lítium môže spôsobiť sedáciu a kognitívne poškodenie priamo alebo nepriamo prostredníctvom rozvoja hypotyreózy. Medzi najčastejšie akútne, mierne nežiaduce účinky sú menšie tras, fascikulácie, nevoľnosť, hnačka, polyúria, smäd, polydipsia a priberaniu (čiastočne v dôsledku použitia vysoko kalorických nápojov). Tieto účinky sú zvyčajne prechodné a často sa vyskytujú po malej redukcii dávky, pri zdieľaní dávky (napr. Trikrát denne) alebo pri použití formulárov s pomalým uvoľňovaním. Po stabilizácii dávky sa celá dávka lieku má odobrať po večeri. Tento spôsob vymenovania môže zlepšiť dodržiavanie pravidiel a predpokladá sa, že zníženie koncentrácie liečiva v krvi chráni obličky. Beta-blokátory (napríklad atenolol 25-50 mg perorálne jedenkrát denne) pomáhajú s ťažkým tremorom. Niektoré beta-blokátory môžu zhoršiť depresiu.

Lítium intoxikácie predovšetkým prejavený krupnorazmashistym tras, zvýšený hlbokých šľachových reflexov, konštantný bolesť hlavy, vracanie, zmätenosť, a následne sa môže vyvinúť strnulosti, zadržiavanie a arytmií. Toxický účinok je častejšia u starších pacientov a pacientov so zníženou klírensom kreatinínu alebo straty sodíka, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku horúčky, vracanie, hnačka alebo použitie diuretík. Nesteroidné protizápalové lieky, iné ako aspirín, môžu prispieť k rozvoju hyperlízie. Je potrebné merať hladinu lítia v krvi vrátane obdobia zmeny dávky a najmenej každých 6 mesiacov. Lítium môže vyvolať vývoj hypotyreózy, najmä s rodinnými komplikáciami hypotyreózy. Z tohto dôvodu je nutné zmerať hladinu tyrotropín v skorej vymenovania lítia a najmenej raz ročne, pokiaľ je v rodinnej anamnéze alebo príznaky naznačujú, dysfunkcia štítnej žľazy alebo dvakrát ročne pre všetkých ostatných pacientov.

Lítium liečba často vedie k exacerbácii a chronicity akné a lupienky môže spôsobiť diabetes insipidus, tieto javy môžu byť znížené s poklesom dávky alebo dočasné prerušenie liečby s lítiom. U pacientov s parenchymálnymi chorobami obličiek hrozí štrukturálne poškodenie distálnych tubulov. Funkcia obličiek sa má hodnotiť na začiatku liečby a potom je potrebné pravidelne kontrolovať hladiny sérového kreatinínu.

Antikonvulzíva, ktoré pôsobia ako stabilizátory nálady, najmä valproátu, karbamazepínu, okskarbaze-pinu, sú často používané v liečbe akútnej mánie a zmiešané stavy (mánie a depresie). Ich presné terapeutické účinky u bipolárnej poruchy je neznámy, ale môže obsahovať mechanizmus pôsobenia cez gama-aminomaslovej kyseliny a, nakoniec, prostredníctvom signalizácia G-proteínom. Ich hlavné výhody oproti lítiu sú široké terapeutické limity a neprítomnosť renálnej toxicity. Nasávacia dávka valproátu je 20 mg / kg, potom 250 až 500 mg perorálne 3 krát denne. Karbamazepín nie je predpísaný v nárazovej dávke, jeho dávkovanie by sa malo postupne zvyšovať, aby sa znížilo riziko toxických účinkov. Oxcarbazepín má menej vedľajších účinkov a má mierny účinok.

Pre optimálne výsledky je často potrebná kombinácia stabilizátorov nálady, najmä v ťažkých manických alebo zmiešaných stavoch. Elektrokonvulzívna terapia sa niekedy používa v prípadoch neúčinnej liečby stabilizátormi nálady.

Liečba primárnych manických alebo hypomanických epizód stabilizátorov nálady by mala pokračovať najmenej 6 mesiacov, potom sa postupne zrušia. Menovanie stabilizátorov nálady pokračuje s opakovanými epizódami a ide do podpornej liečby, ak sa pozorujú jednotlivé epizódy po dobu kratšiu ako 3 roky. Podporná lítiová terapia by mala začať po dvoch klasických manických epizód, izolovaných za menej ako 3 roky.

Pacienti s recidivujúcimi depresívnymi epizódami by mali byť liečené s antidepresívami, a stabilizátory nálady (protikŕčové lamotrigín môže byť obzvlášť účinná) ako monoterapia antidepresívami (najmä heterocyklus) môže vyvolať hypománia.

Rýchle upozornenie na cyklus

Antidepresíva, ktoré sa podávajú v kombinácii so stabilizátormi nálady, môžu u niektorých pacientov spôsobiť rýchle cyklické podávanie (napr. Pacienti s bipolárnou poruchou typu II). Nemali by ste používať profylaktické antidepresíva, okrem prípadov, keď bola predchádzajúca epizóda depresie ťažká a ak sú predpísané antidepresíva, a to po dobu nie dlhšiu ako 4 - 12 týždňov. Ak dôjde k vážnemu psychomotorickému rozrušeniu alebo zmiešaným stavom, dodatočné použitie antipsychotík druhej generácie (napríklad risperidón, olanzapín, kvetiapín) môže stabilizovať stav pacienta.

Na stanovenie príčiny rýchlej cyklicity je potrebné postupne zastaviť používanie antidepresív, stimulancií, kofeínu, benzodiazepínov a alkoholu. Môže sa vyžadovať hospitalizácia. Je možné vymenovať lítium (alebo divalproex) s bupropiónom. Karbamazepín môže byť tiež užitočný. Niektorí odborníci kombinujú antikonvulzíva s lítiom, snažia sa udržať dávky oboch liekov na úrovni od 1/2 do 1/3 priemernej dávky a hladinu koncentrácie v krvi v primeraných a bezpečných medziach. Vzhľadom na to, že latentná hypotyreóza predisponuje k rýchlemu cyklu (najmä u žien), je potrebné skontrolovať hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Je potrebná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy, ak je hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu vysoká.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fototerapia

Fototerapia je relatívne nový prístup pri liečbe sezónnej bipolárnej poruchy alebo bipolárnej poruchy II (s jeseň-zimnou depresiou a jarno-letnou hypomániou). Pravdepodobne je táto metóda najúčinnejšia ako doplnok.

Je možné vyliečiť bipolárnu afektívnu poruchu?

Úplne vyliečte túto chorobu je nemožné, ale pomocou relácií psychoterapie, stabilizátorov nálady a iných liekov sa môžete naučiť žiť normálny a plný život. Treba tiež poznamenať, že bipolárna porucha je celoživotná duševná choroba, ktorá nesie riziko opätovného výskytu záchvatov. Aby bol pacient schopný kontrolovať stav a predchádzať vážnym záchvatom, pacient musí neustále užívať lieky a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Okrem toho títo ľudia môžu navštíviť podporné skupiny samotné alebo s rodinnými príslušníkmi, kde môžu hovoriť úprimne o svojom stave, zatiaľ čo iní sa môžu naučiť podporovať svojich domorodcov. Pacient, ktorý práve začal liečbu, potrebuje stálu podporu. Štúdie navyše naznačujú, že medzi pacientmi, ktorí dostávajú podporu z vonkajšej strany, je väčší počet pracujúcich ako medzi tými, ktorí sú zbavení takejto podpory.

Bipolárna afektívna porucha - Liečba

Bezpečnostné opatrenia počas tehotenstva

Väčšina liekov používaných na liečbu bipolárnej poruchy sa musí postupne zrušiť pred tehotenstvom alebo v ranom štádiu. Až do zrušenia lítia, ženy, ktoré chcú mať dieťa, by mali absolvovať najmenej 2 roky účinnej udržiavacej liečby bez epizód ochorenia. Príjem lithia prestáva počas prvého trimestra, aby sa predišlo riziku vzniku Epsteinovej anomálie, srdcového ochorenia. Karbamazepín a divalproex by sa mali počas prvého trimestra gravidity zrušiť, pretože môžu spôsobiť malformácie neurónovej trubice. Ostatné stabilizátory nálady (napr kaklamotridzhin, oksikarbazepin) v absolútnych indikáciách môžu byť podávané počas trimestri II a III, ale musí byť zrušená po dobu 1-2 týždňov pred pôrodom a znovu po niekoľkých dňoch po pôrode. Pri vyjadrených exacerbáciách počas prvého trimestra tehotenstva je bezpečnejšie používať elektrokonvulzívnu liečbu. So skorou exacerbáciou mánie sú silné antipsychotiká relatívne bezpečné. Ženy, ktoré užívajú stabilizátory nálady, nemajú dojčiť, pretože tieto lieky vstupujú do materského mlieka.

Vzdelanie a psychoterapia

Podpora príbuzných je kľúčová pri prevencii veľkých epizód. Skupinová terapia sa často odporúča pacientom a ich manželkám; dostávajú informácie o bipolárnej poruche, jej sociálnych dôsledkoch a hlavnej úlohe pri liečbe stabilizátorov nálady. Individuálna psychoterapia môže pacientovi pomôcť lepšie zvládnuť problémy každodenného života a prispôsobiť sa chorobe.

Pacienti, najmä pacienti s bipolárnou poruchou typu II, nemusia sledovať režim stabilizátorov nálady, pretože majú pocit, že tieto lieky znižujú ich energiu a tvorivosť. Lekár by mal vysvetliť, že pokles tvorivosti nie je charakteristický, pretože stabilizátory nálady zvyčajne poskytujú príležitosť na rovnomernejšie správanie v interpersonálnych, vzdelávacích, profesionálnych a umeleckých aktivitách.

Pacienti majú byť upozornení na potrebu vyhnúť sa stimulanciám a alkoholu, dôležitosti plného spánku a uznanie skorých príznakov exacerbácie. Ak má pacient sklon k finančným výdavkom, potom by sa peniaze mali preniesť na dôveryhodného člena rodiny. Pacienti s nadmernou sexuálnou nadmernosťou by mali byť informovaní o dôsledkoch na rodinu (rozvod) a infekčných rizikách promiskuity, najmä AIDS.

Na pomoc pacientom s bipolárnou afektívnou poruchou používajte rôzne typy psychoterapie, napríklad:

• Individuálna psychoterapia: ide o terapiu, v ktorej sa zúčastňuje iba pacient a lekár, ktorý sa špecializuje na bipolárnu poruchu, počas ktorej sa pozornosť venuje iba tomuto pacientovi. Počas zasadnutí lekár pomôže pacientovi zosúladiť s diagnózou, dozvedieť sa viac o tejto chorobe, naučiť ju rozpoznať jej príznaky a ako sa vyrovnať so stresom.
• Rodinná psychoterapia: Bipolárna afektívna porucha ovplyvňujúca jedného z členov rodiny a tým ovplyvňuje život všetkých jeho členov. Počas rodinných psychoterapií sa rodinní príslušníci dozvedia viac o chorobe a naučia sa rozpoznať prvé známky fáz mánie alebo depresie.
• Skupinová psychoterapia: Tento druh psychoterapie umožňuje ľuďom s rovnakými problémami ich zdieľať a spolu sa naučiť, ako sa vyrovnať so stresom. Metóda vzájomnej pomoci, ktorá sa používa počas skupinovej terapie, môže byť najlepšou metódou, ktorá vám pomôže zmeniť názor o bipolárnej poruche a zlepšiť metódy boja proti stresu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ako sa vyhnúť bipolárnej afektívnej poruche?

Bipolárna afektívna porucha, tiež známa ako manická depresia, je duševná choroba, ktorá je charakterizovaná ostrými zmenami v extrémne pozitívnej depresívnej depresívnej nálade. Bipolárna afektívna porucha postihuje ľudí rôzneho veku, pohlavia a etnickej príslušnosti. Je tiež známe, že genetika hrá dôležitú úlohu pri rozvoji tejto choroby, pretože vedci zistili, že táto choroba je najčastejšie prenášaná dedičstvom v rámci jednej rodiny.

Keďže nemožno zabrániť bipolárnej afektívnej poruche, je potrebné poznať jej prvé príznaky. Rozpoznanie prvých príznakov ochorenia a pravidelné návštevy lekára vám pomôžu kontrolovať náladu, zaistiť efektívny a bezpečný príjem liekov a pomôcť vyhnúť sa ďalšiemu zhoršeniu Vášho stavu.

Napriek tomu, že je absolútne nevyhnutné zaobchádzať so zmenami nálady, vedecký výskum tvrdí, že prvotným a hlavným cieľom lekára by malo byť zabrániť prvým záchvatom zmeny nálady.