Benígne paroxyzmálne vertigo

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (BPPV) je najčastejším typom vestibulárnej poruchy spojenej s rotačnými pohybmi hlavy alebo zmenami polohy tela. BPPV je tiež známe ako kochleárna choroba alebo Benkingov-Hilmanov syndróm.

BPPV je zvyčajne spôsobená pohybom alebo premiestnením kameňov (otocytov) vo vnútri polkruhových kanálikov vnútorného ucha. Tieto kamene, nazývané otocyty, sa bežne nachádzajú v štruktúrach nazývaných kochley. Pri BPPV sa môžu usadiť v polkruhových kanálikoch a spôsobiť poruchy pohybu a závraty.

Epidemiológia

Výskyt benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga sa líši a podľa niektorých autorov predstavuje 3 – 50 % všetkých pacientov s periférnym vestibulárnym vertigom. Ženy trpia týmto ochorením častejšie ako muži.

Klasifikácia

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo sa primárne klasifikuje podľa príčiny výskytu: idiopatické alebo iné (posttraumatické, postinfekčné atď.). V závislosti od umiestnenia voľne sa pohybujúcich častíc otolitickej membrány vo vzťahu k štruktúram polkruhového kanála sa rozlišujú najčastejšie formy benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga:

• kupulolitiáza - častice sú pripojené k kupule jedného z kanálov vestibulárneho receptora;
• kanalolitiáza - častice makuly sa voľne nachádzajú v dutine kanála.

Medzi hlavné charakteristiky BPPV patria:

1. Paroxyzmálne záchvaty závratov: Epizódy závratov zvyčajne začínajú zmenami polohy hlavy, ako je otáčanie sa v posteli, zakláňanie hlavy alebo vstávanie z postele.
2. Krátkodobé epizódy: Epizódy závratov zvyčajne netrvajú dlhšie ako jednu minútu.
3. Príznaky závislé od polohy: Príznaky BPPV sa zvyčajne vyskytujú pri určitých polohách hlavy a ustúpia, keď sa hlava vráti do svojej normálnej polohy.
4. Žiadne iné príznaky: Počas epizód BPPV sa zvyčajne nevyskytujú žiadne iné príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie alebo zmeny vedomia.

BPPV môže lekár diagnostikovať na základe klinických príznakov a špecializovaných testov, ako sú napríklad pozičné testy vertiga. Liečba BPPV zvyčajne zahŕňa postupy na obnovenie normálnej polohy otocytov v polkruhových kanálikoch, ako sú Epleyho manévre a Barbeckove manévre. Tieto postupy vykonáva lekár alebo fyzioterapeut a môžu pacientovi pomôcť zvládať príznaky.

Dôvody

DPG je zvyčajne spôsobená kameňmi (rozbitými kúskami kryštálov uhličitanu vápenatého) v polkruhových kanálikoch vnútorného ucha. Tieto kamene môžu vyvolávať abnormálne signály do mozgu o polohe a pohybe hlavy, čo vedie k závratom.

Medzi možné príčiny DPG patria:

1. Vek: S pribúdajúcim vekom sa človek stáva náchylnejším na rôzne ochorenia vnútorného ucha, ktoré môžu prispieť k rozvoju benígnej hyperplázie prostaty (BPH).
2. Trauma: Trauma, ako napríklad údery do hlavy, môže uvoľniť kamene v polkruhových kanálikoch a spustiť DPH.
3. Vírusové infekcie: Niektoré vírusové infekcie, ako je vestibulárna neuritída alebo vírusová labyrintitída, môžu poškodiť vnútorné ucho a stať sa prekurzormi benígnej hyperplázie prostaty (BPH).
4. Idiopatický pôvod: V niektorých prípadoch zostáva príčina DPH neznáma a toto sa nazýva idiopatická DPH.

Patogenéza

Patogenéza benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je spojená s narušením normálneho fungovania polkruhových kanálikov vo vnútornom uchu a vestibulárneho systému.

Takto sa deje DPG:

1. Kamene v polkruhových kanálikoch: Vo vnútri polkruhových kanálikov sa nachádzajú mikroskopické kryštály vápnika nazývané otolity alebo „kamene“. Tieto kamene sa zvyčajne nachádzajú v špecializovaných vačkoch a utrikulách vnútorného ucha.
2. Migrácia kameňov: Kamene zvyčajne zostávajú v špeciálnych priestoroch ucha a nespôsobujú problémy. Niekedy sa však môžu presunúť z vačkov a utrikul do polkruhových kanálikov.
3. Zmeny polohy: Keď sa kamene dostanú do polkruhových kanálikov, môžu stimulovať vestibulárne receptory, čo pri zmene polohy hlavy spôsobuje abnormálne signály do mozgu. To môže viesť k pocitu silného závratu.
4. Epizódy závratov: Pri DPG sa epizódy závratov zvyčajne vyskytujú pri určitých pohyboch alebo polohách hlavy, ako je vstávanie z postele, zaklonenie hlavy dozadu alebo nabok, otočenie hlavy atď. Tieto epizódy môžu byť veľmi intenzívne, ale krátkodobé.
5. Kompenzácia: Telo zvyčajne kompenzuje signály prichádzajúce z vestibulárneho systému a časom sa príznaky môžu zlepšiť alebo zmiznúť.

Benígne paroxyzmálne vertigo - Príčiny a patogenéza

Príznaky benígneho paroxyzmálneho vertiga

Môže sa vyskytnúť pri zmene polohy hlavy, napríklad pri otáčaní alebo ohýbaní, a môže spôsobiť pocit točenia alebo hojdania. Medzi príznaky DPH patria:

1. Paroxyzmálne vertigo: Hlavným príznakom PPV je pocit náhleho a intenzívneho závratu, ktorý môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Tento závrat môže byť vyvolaný určitými pohybmi hlavy alebo zmenami polohy tela.
2. Pocit točenia alebo hojdania: Pacienti s DPG môžu mať pocit, akoby sa svet okolo nich točil alebo že sa hojdajú.
3. Zmeny polohy hlavy: Príznaky DPH sa zvyčajne vyskytujú pri zmene polohy hlavy, ako je otáčanie sa nabok v posteli, ohýbanie sa alebo vstávanie z postele.
4. Mandle: Počas záchvatov závratov môžu pacienti pociťovať nekontrolovateľný pohyb očí, nazývaný nystagmus.
5. Nevoľnosť a vracanie: Závraty spojené s DPG môžu niekedy spôsobiť nevoľnosť a vracanie, najmä počas dlhodobých záchvatov.
6. Príznaky po záchvate: Po skončení závratu sa pacienti zvyčajne cítia lepšie a môžu sa vrátiť k svojim bežným aktivitám.

DPH zvyčajne nie je sprevádzaná sluchovými ani inými neurologickými príznakmi. Je dôležité poznamenať, že príznaky DPH môžu byť veľmi podobné príznakom iných ochorení, ako sú závraty spôsobené vestibulárnymi poruchami, migrény alebo iné poruchy vnútorného ucha.

Benígne paroxyzmálne vertigo - príznaky

Komplikácie

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (BPPV) vo všeobecnosti nie je vážny stav a zvyčajne nemá vážne komplikácie ani dlhodobé účinky. Môže však byť veľmi nepríjemné a narúšať každodenný život človeka. Nižšie sú uvedené niektoré z možných komplikácií a účinkov BPPV:

1. Zhoršená kvalita života: Epizódy závratov môžu byť veľmi nepríjemné a narúšať každodenné činnosti, ako je chôdza, vstávanie z postele a šoférovanie. To môže viesť k zníženej kvalite života.
2. Zranenia: V dôsledku náhlych epizód závratov môžu pacienti stratiť rovnováhu a spadnúť, čo môže mať za následok zranenia, ako sú modriny, odreniny alebo zlomeniny.
3. Strach a úzkosť: Po niekoľkých epizódach BPPV sa u pacientov môže vyvinúť strach alebo úzkosť z rizika ďalších záchvatov.
4. Obmedzenia aktivít: Niektorí ľudia s BPPV môžu obmedziť svoje aktivity a vyhýbať sa určitým polohám hlavy, aby predišli závratom. To môže obmedziť ich schopnosť viesť normálny život.
5. Základný stav: U väčšiny ľudí je BPPV primárnym stavom a nie je spojená s inými závažnými zdravotnými problémami. V niektorých prípadoch však môže byť BPPV spojená s inými stavmi, ako sú vestibulárne poruchy alebo infekcie ucha.

Diagnóza benígneho paroxyzmálneho vertiga

Diagnózu benígneho pozičného vertiga (BPV) zvyčajne vykonáva špecializovaný lekár, napríklad neurológ alebo otorinolaryngológ. Diagnóza zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie a zhromaždí anamnézu vrátane opisu príznakov závratov, frekvencie a trvania epizód.
2. Testy na posúdenie rovnováhy: Lekár môže vykonať špecifické testy na posúdenie rovnováhy a koordinácie pacienta. Môže ísť o testy, ako je Rombergov test, test značenia, test rovnováhy s dvojitou oporou a ďalšie.
3. Manévre a testy v polkruhovom kanáli: Diagnózu DPG možno potvrdiť špecifickými manévrami a testami vykonanými lekárom. Jedným z najbežnejších z týchto testov je Dix-Galpineov (alebo Epleyho) manéver.
   • Dixov-Galpinov manéver: Lekár vykoná sériu manévrov, aby overil, či určité pohyby a polohy hlavy spôsobujú príznaky závratov. Tento manéver sa môže použiť aj na liečbu DPG.
4. Vylúčenie iných príčin závratov: Váš lekár môže vykonať aj ďalšie testy a zobrazovacie vyšetrenia, aby vylúčil iné príčiny závratov, ako sú poruchy vnútorného ucha, migrény, srdcové choroby a iné zdravotné ťažkosti.

Benígne paroxyzmálne vertigo - diagnostika

Benígne pozičné vertigo (BPV) môže napodobňovať alebo byť sprevádzané inými zdravotnými problémami, preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili iné možné príčiny vertiga. Medzi niektoré stavy a ochorenia, ktoré možno zvážiť v diferenciálnej diagnostike, patria:

1. Závažnejšie vestibulárne poruchy: Existujú aj iné závažnejšie vestibulárne poruchy, ako je vestibulárna neuritída, labyrintitída, meningióm, akustický neuróm a iné, ktoré môžu spôsobiť závraty. Rozlíšenie medzi DPG a týmito poruchami môže vyžadovať špecializované testy a vyšetrenia.
2. Migréna: Závraty môžu byť príznakom migrény, najmä u pacientov s migrénou s aurou. DMG a migréna sa však môžu navzájom napodobňovať, preto je dôležité vyhodnotiť všetky príznaky a v prípade potreby vykonať ďalšie vyšetrenia.
3. Poruchy centrálneho nervového systému: Poruchy centrálneho nervového systému, ako sú ochorenia mozgu alebo miechy, môžu spôsobiť závraty. Patria sem mozgové príhody, mozgové nádory, skleróza multiplex a ďalšie stavy.
4. Srdcové príčiny závratov: Niektoré srdcové problémy, ako je arytmia alebo ischémia myokardu, môžu spôsobiť závraty. Srdcové závraty môžu napodobňovať vestibulárne závraty.
5. Cervikálna osteochondróza: Cervikálna osteochondróza môže spôsobiť podráždenie ciev a nervov, čo môže viesť k závratom pri pohybe hlavy.

Liečba benígneho paroxyzmálneho vertiga

Benígne pozičné vertigo (BPV) sa často dá úspešne liečiť manuálnymi technikami nazývanými „manévre“. Tieto manévre pomáhajú vrátiť kamienok do jeho normálnej polohy v polkruhových kanálikoch ucha, čím zmierňujú príznaky vertiga. Tu sú dva z najbežnejších manévrov používaných pri BPV:

1. Epleyho manéver: Tento manéver sa bežne používa na liečbu benígnej hyperplázie prostaty (BHP) v zadnom polkruhovom kanáliku spôsobenej kameňom v zadnom polkruhovom kanáliku. Postup sa vykonáva nasledovne:

   Tento manéver sa opakuje niekoľkokrát. Počas jeho vykonávania môže spôsobiť krátkodobé zhoršenie príznakov závratov, ale potom sa stav zvyčajne zlepší.

   • Pacient si najprv sadne na okraj postele s hlavou naklonenou doľava pod uhlom 45 stupňov.
   • Potom si ľahne na chrbát s hlavou otočenou doľava pod uhlom 45 stupňov.
   • Potom otočí hlavu o 90 stupňov doprava tak, aby pozerala dole v uhle 45 stupňov.
   • Pacient si potom sadne na okraj postele so sklonenou hlavou.

2. Semontov manéver: Tento manéver sa často používa na liečbu DPH spojenej s kameňom v horizontálnom polkruhovitom kanáliku. Postup sa vykonáva nasledovne:

   Tento manéver môže tiež spôsobiť dočasné zhoršenie príznakov, ale stav pacienta sa po ňom zvyčajne zlepší.

   • Pacient si najprv sadne na okraj postele s hlavou naklonenou doľava.
   • Potom si ľahne na pravý bok tak, aby mal hlavu pod úrovňou chrbta.
   • Potom rýchlo zmení polohu a presunie sa na ľavú stranu so sklonenou hlavou.
3. Lieky: Váš lekár vám môže predpísať antiemetické a antivertigo lieky, ktoré pomôžu zmierniť príznaky a znížiť nevoľnosť a vracanie, ktoré môžu sprevádzať závraty.
4. Vestibulárne cvičenia: Fyzioterapia môže zahŕňať špecifické cvičenia na posilnenie vestibulárneho systému a zlepšenie rovnováhy.
5. Strava a životný štýl: Je dôležité vyhýbať sa polohám a pohybom, ktoré spôsobujú závraty. Možno sa budete musieť vyhýbať aj situáciám, ktoré môžu zhoršiť príznaky, ako je napríklad zakláňanie hlavy.
6. Vyhýbanie sa stresu: Stres môže zhoršiť príznaky benígnej hyperplázie prostaty (BPH), preto je dôležité zvládať stres a v prípade potreby vyhľadať pomoc psychológa alebo psychiatra.
7. Dodržiavanie pokynov lekára: Pacienti by mali prísne dodržiavať pokyny lekára a fyzioterapeuta, aby dosiahli maximálny úžitok z liečby.

Benígne paroxyzmálne vertigo - liečba