Benígne nádory dúhovky

Až 84 % nádorov dúhovky je benígnych, viac ako polovica z nich (54 – 62 %) má myogénny charakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leiomyóm dúhovky

Leiomyóm dúhovky sa vyvíja z elementov pupilárneho svalstva, vyznačuje sa extrémne pomalým rastom a môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný. Rozmanitosť farieb nádoru možno vysvetliť morfogenézou dúhovky. Faktom je, že pupilárne svaly dúhovky sa tvoria z vonkajšej vrstvy pigmentového epitelu iridociliárneho rudimentu. Počas embryogenézy bunky zvierača dúhovky produkujú melanín a myofibrily, zatiaľ čo v postnatálnom období schopnosť produkovať melanín mizne, zatiaľ čo dilatátor si ju zachováva. To môže vysvetliť výskyt nepigmentovaných leiomyómov vyvíjajúcich sa zo zvierača a pigmentovaných leiomyómov tvorených z dilatátorových elementov. Nádor sa diagnostikuje prevažne v tretej až štvrtej dekáde života.

Nepigmentovaný leiomyóm dúhovky rastie lokálne ako žltkasto-ružový priesvitný vyčnievajúci uzol. Nádor je lokalizovaný pozdĺž okraja zrenice alebo menej často v koreňovej zóne (v oblasti ciliárnych krypt). Okraje nádoru sú jasné, konzistencia je riedka, želatínová. Na jeho povrchu sú viditeľné priesvitné výrastky, v strede ktorých sú cievne slučky. Leiomyóm lokalizovaný na okraji zrenice vedie k vychýleniu pigmentového okraja a zmene jeho tvaru. Pri lokalizácii nádoru v zóne ciliárnych krypt je jedným z prvých príznakov zvýšenie vnútroočného tlaku, preto sa u takýchto pacientov často diagnostikuje jednostranný primárny glaukóm.

Pigmentovaný leiomyóm dúhovky má farbu od svetlohnedej po tmavohnedú. Tvar nádoru môže byť nodulárny, planárny alebo zmiešaný. Najčastejšie sa nachádza v ciliárnom páse dúhovky. Charakteristická je zmena tvaru zrenice, jej predĺženie v dôsledku vychýlenia pigmentového okraja smerom k nádoru. Konzistencia pigmentovaného leiomyómu je hustejšia ako u nepigmentovaného, povrch je hrboľatý, novovzniknuté cievy nie sú viditeľné. Rast nádoru do uhla prednej komory o viac ako 1/3 jeho obvodu vedie k rozvoju sekundárnej vnútroočnej hypertenzie. Za príznaky progresie nádoru sa považujú zmeny okolo nádoru: vyhladenie reliéfu dúhovky a výskyt zóny rozprašovania pigmentu, pigmentové stopy smerujúce do strán nádoru, vaskulárny halo v dúhovke; mení sa aj tvar zrenice. Rastom do štruktúr uhla prednej komory a ciliárneho telesa nádor vstupuje do zadnej komory, čo spôsobuje posunutie a zakalenie šošovky. Diagnózu možno stanoviť na základe výsledkov biomikro-, gonio-, diafanoskopie a iridoangiografie. Liečba je chirurgická: nádor sa odstráni spolu s okolitými zdravými tkanivami (bloková excízia). Pri odstránení maximálne 1/3 obvodu dúhovky je možné obnoviť jej integritu aplikáciou mikrostehov. V dôsledku obnovenia integrity dúhovky ako bránice sa výrazne zníži stupeň prejavu a frekvencia astigmatizmu šošovky a znížia sa svetelné aberácie. Prognóza pre život je priaznivá, pre zrak závisí od počiatočnej veľkosti nádoru: čím menší je nádor, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania normálneho zraku.

Névus dúhovky

Farba dúhovky a vzor krypt sú u každého človeka geneticky naprogramované. Jeho farba je u každého takmer nerovnomerná: po povrchu dúhovky môžu byť roztrúsené oblasti hyperpigmentácie vo forme malých škvŕn - "peh". Pravé névy sa klasifikujú ako melanocytárne nádory odvodené z neurálneho hrebeňa. Vyskytujú sa u detí aj dospelých. Klinicky má névus dúhovky vzhľad intenzívnejšie pigmentovanej oblasti dúhovky. Jeho farba sa mení od žltej po intenzívne hnedú. Povrch nádoru je zamatový, mierne nerovný. Niekedy névus mierne vyčnieva nad povrch dúhovky. Jeho okraje sú jasné, vzor dúhovky na povrchu névu je vyhladený, v centrálnej časti, kde je nádor hustejší, vzor chýba. Veľkosť névu sa pohybuje od pigmentovanej oblasti 2-3 mm až po veľké ložiská zaberajúce jeden kvadrant povrchu dúhovky alebo viac. S postupom nádoru stmavne a zväčší sa, okolo neho sa objaví sprej predtým nepozorovaného pigmentu a prstenec rozšírených ciev a hranice formácie sa stávajú menej zreteľnými. Stacionárne névy by sa mali sledovať. S postupom névu je indikovaná jeho excízia. Prognóza pre život a zrak je dobrá.