Autoimunitné poruchy v tehotenstve

Autoimunitné poruchy sa vyskytujú u žien 5-krát častejšie ako u mužov a vrcholia v reprodukčnom veku. Preto sa tieto poruchy bežne vyskytujú u tehotných žien. [ 1 ], [ 2 ]

Systémový lupus erythematosus v tehotenstve

Systémový lupus erythematosus sa môže prvýkrát objaviť počas tehotenstva; u žien, ktoré majú v anamnéze nevysvetliteľné mŕtvo narodené dieťa v druhom trimestri, retardáciu rastu plodu, predčasný pôrod alebo spontánny potrat, je systémový lupus erythematosus často diagnostikovaný neskôr. Priebeh už existujúceho systémového lupus erythematosus počas tehotenstva nemožno predpovedať, ale systémový lupus erythematosus sa môže zhoršiť, najmä bezprostredne po pôrode.[ 3 ]

Medzi komplikácie patrí obmedzenie rastu plodu, predčasný pôrod v dôsledku preeklampsie a vrodená srdcová blokáda sekundárna k prechodu materských protilátok cez placentu.[ 4 ] Preexistujúce významné renálne alebo srdcové komplikácie zvyšujú riziko materskej morbidity a mortality. Difúzna nefritída, hypertenzia alebo prítomnosť cirkulujúcich antifosfolipidových protilátok zvyšujú riziko perinatálnej mortality. Ženy s antikardiolipínovými protilátkami ( lupus antikoagulanciá ) tvoria približne 5 – 15 % pacientok so systémovým lupus erythematosus a majú zvýšené riziko potratu, mŕtvo narodeného dieťaťa a tromboembolických porúch.[ 5 ]

Liečba spočíva v podávaní prednizónu v najnižšej dávke. Je potrebné užívať 10 – 60 mg perorálne jedenkrát denne. Niektorí pacienti sú liečení aspirínom (81 mg perorálne jedenkrát denne) a profylaxiou heparínom sodným (5 000 – 10 000 IU subkutánne) alebo nízkomolekulárnymi heparínmi. Ak má žena závažný, refraktérny systémový lupus erythematosus, potreba pokračujúcej imunosupresívnej liečby počas tehotenstva sa posudzuje individuálne.

Reumatoidná artritída v tehotenstve

Reumatoidná artritída sa môže začať počas tehotenstva alebo, častejšie, v popôrodnom období. Už existujúce príznaky reumatoidnej artritídy sa počas tehotenstva vo všeobecnosti zlepšujú. Neexistujú žiadne špecifické poranenia plodu, ale pôrod môže byť ťažký, ak má žena poranenia bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice. [6 ], [ 7 ]

Myasténia gravis v tehotenstve

Priebeh sa počas tehotenstva mení. Časté akútne myastenické epizódy môžu vyžadovať zvyšovanie dávok anticholinesterázových liekov (napr. neostigmín), ktoré spôsobujú príznaky cholinergného účinku (napr. bolesť brucha, hnačka, vracanie, slabosť); môže sa predpísať atropín. [ 8 ]

Vo všeobecnosti myasténia gravis nemá závažný nepriaznivý vplyv na tehotenstvo.[ 9 ] Správy nenaznačujú zvýšené riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu u žien s myasténiou gravis.[ 10 ] Naopak, u dojčiat sa môže vyvinúť prechodná neonatálna myasténia. K tomu dochádza v 10 – 20 % prípadov v dôsledku placentárneho prenosu protilátok imunoglobulínu G počas druhého a tretieho trimestra.[ 11 ] U novorodencov sa príznaky zvyčajne objavia 2 – 4 dni po narodení, vrátane problémov s dýchaním, svalovej slabosti, slabého plaču, slabého cmúľania a ptózy, čo si vyžaduje dôkladné sledovanie.[ 12 ],[ 13 ] Tento stav zvyčajne ustúpi do 3 týždňov bez komplikácií spôsobených degradáciou materských protilátok.

Myasthenia gravis je niekedy rezistentná na štandardnú liečbu a vyžaduje použitie kortikosteroidov alebo imunosupresív. Počas pôrodu ženy často potrebujú asistovanú ventiláciu a sú mimoriadne citlivé na lieky, ktoré tlmia dýchanie (napr. sedatíva, opioidy, horčík). Keďže IgG zodpovedný za myasténiu prechádza placentou, prechodná myasténia sa vyskytuje u 20 % novorodencov a je častejšia u matiek, ktoré nepodstúpili tymektómiu. [ 14 ]

Imunitná trombocytopenická purpura v tehotenstve

Imunitná trombocytopenická purpura spôsobená materským antiagregačným IgG má tendenciu sa počas tehotenstva zhoršovať a zvyšuje sa riziko komplikácií u matky. Kortikosteroidy znižujú hladiny IgG a u väčšiny žien navodzujú remisiu, ale dlhodobé zlepšenie nastáva v 50 % prípadov. Následná imunosupresívna liečba a plazmaféna znižujú IgG, čím sa zvyšuje počet krvných doštičiek. V zriedkavých prípadoch je potrebná splenektómia; najlepšie sa vykonáva v 2. trimestri, pričom dlhodobá remisia sa dosiahne v 80 % prípadov. Intravenózny imunoglobulín významne zvyšuje počet krvných doštičiek, ale len krátkodobo, a u žien s nízkym počtom krvných doštičiek môže vyvolať pôrod. Transfúzie krvných doštičiek sa používajú iba vtedy, ak je potrebný cisársky rez a počet krvných doštičiek u matky je nižší ako 50 000/μl.[ 15 ]

Hoci IgG môže prechádzať placentou a spôsobiť fetálnu a neonatálnu trombocytopéniu, je to zriedkavé. Hladiny materských antiagregačných protilátok (merané priamo alebo nepriamo) nepredpovedajú fetálnu patológiu, ale plod môže byť postihnutý aj u matiek liečených kortikosteroidmi alebo po predchádzajúcej splenektómii, ktoré nemajú trombocytopéniu. Vzorka subkutánnej pupočníkovej krvi môže byť diagnostická. Ak je počet fetálnych krvných doštičiek nižší ako 50 000/μl, môže sa počas pôrodu vyskytnúť intracerebrálne krvácanie a je potrebný cisársky rez.[ 16 ]