Arteriálna hypotenzia (hypotenzia) u detí

Arteriálna hypotenzia u detí je príznakom odrážajúcim rôzne stupne zníženého arteriálneho tlaku. Treba zdôrazniť, že presnejším termínom pre znížený arteriálny tlak je hypotenzia (z gréckeho hypo- malý a latinského tensio - napätie). Podľa moderných koncepcií by sa termín „tónia“ mal používať na opis svalového tonusu vrátane hladkých svalov cievnej steny, termín „napätie“ na označenie veľkosti tlaku tekutiny v cievach a dutinách. Túto terminologickú nepresnosť (arteriálna hypotenzia), pevne zakorenenú v literatúre a odbornom lexikóne lekárov, možno odôvodniť tým, že znížený tonus prekapilár a arteriol najčastejšie pôsobí ako hlavná hemodynamická príčina dlhodobého poklesu arteriálneho tlaku.

Dôležitosť problému primárnej arteriálnej hypotenzie je spôsobená rozsiahlym výskytom ochorenia u detí a dospievajúcich, dynamikou a rozmanitosťou klinických prejavov a výrazným poklesom fyzickej a psychickej výkonnosti, čo vedie k rozvoju syndrómu školskej maladjustácie a prudkému poklesu kvality života.

Zatiaľ čo tento problém u dospelých bol predmetom mnohých vedeckých prác, v pediatrickej literatúre sa tomuto stavu venovala oveľa menšia pozornosť. Najnovšie štatistické údaje naznačujú nárast prevalencie arteriálnej hypotenzie, a to aj u mladých ľudí. Pôvod hypotenzie u dospelých by sa mal hľadať v detstve a dospievaní. Hypotonické ochorenie sa nevyvíja okamžite, ale prechádza štádiom neurocirkulačného (vegetatívne-cievneho) dystónického syndrómu hypotonického typu. Každý rok sa objavuje čoraz viac náznakov, že hypotonické stavy sú častejšie u detí a dospievajúcich ako u dospelých a následne sa môžu vyvinúť do arteriálnej hypertenzie, ako aj byť rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca.

Dodnes sa v literatúre diskutuje o tom, ako by sa mala arteriálna hypotenzia hodnotiť: ako symptóm alebo ako ochorenie. Podľa E. V. Gembitského teória neurocirkulačnej hypotenzie (primárnej) a hypotonických stavov v súčasnosti tvorí samostatnú časť kardiológie. Už v raných prácach o arteriálnej hypotenzii, ktoré sa objavili na začiatku 20. storočia, výskumníci upozornili na heterogenitu ľudí s nízkym krvným tlakom a identifikovali tri skupiny pacientov. V jednej skupine subjektov sa okrem nízkeho krvného tlaku nevyskytli žiadne iné odchýlky od normy. V takýchto prípadoch sa arteriálna hypotenzia začala hodnotiť ako variant individuálneho normálneho krvného tlaku a na návrh G. F. Langa je v ruskej literatúre zvykom označovať ju ako fyziologickú hypotenziu. V iných prípadoch sa krvný tlak znížil na pozadí rôznych ochorení, čo sa hodnotilo ako symptomatická hypotenzia. V tretej skupine v klinickom obraze ochorenia prevládal pokles krvného tlaku, ktorý sa podobal klinickému obrazu neurózy, ktorá sa považovala za primárnu hypotenziu.

Podľa kritérií WHO sa termín „esenciálna alebo primárna hypotenzia“ vzťahuje na nízky krvný tlak bez zjavnej príčiny jeho vzniku, zatiaľ čo termín „sekundárna hypotenzia“ označuje nízky krvný tlak, ktorého príčinu možno identifikovať.

Kardiológovia vo väčšine prípadov dávajú medzi pojmy „primárna alebo esenciálna arteriálna hypotenzia“ a „hypotonické ochorenie“ znamienko rovnosti, čo znamená, že ide o nezávislé ochorenie, pri ktorom je hlavným klinickým príznakom chronické zníženie systolického alebo diastolického krvného tlaku z neznámeho dôvodu.

V modernej literatúre sa na označenie arteriálnej hypotenzie používa viac ako 20 rôznych termínov. Najčastejšie používané termíny sú: konštitučná hypotenzia, esenciálna hypotenzia, primárna hypotenzia, chronický kolapsový stav, hypotonické ochorenie, neurocirkulačná dystónia hypotonického typu, neurocirkulačná hypotenzia.

V zahraničnej literatúre sa najčastejšie používajú pojmy „konštitucionálna hypotenzia“ a „esenciálna hypotenzia“. V domácej literatúre sa uprednostňujú názvy ako „primárna arteriálna hypotenzia“, „neurocirkulačná dystónia“ a „hypotonické ochorenie“.

Hypotonická choroba je pretrvávajúci pokles krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný výraznými príznakmi vo forme závratov, bolesti hlavy a ortostatickej dysregulácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia arteriálnej hypotenzie

Prevalencia arteriálnej hypotenzie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,6 do 29 % u dospelých a od 3 do 21 % u detí. Jej prevalencia sa zvyšuje s vekom. Ak je teda u detí v základnej škole 1 – 3 %, potom u detí v staršej školskej dochádzke je to 10 – 14 %. Dievčatá trpia arteriálnou hypotenziou o niečo častejšie ako chlapci.

Epidemiológia arteriálnej hypotenzie

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenéza arteriálnej hypotenzie

Najzložitejšou a slabo preskúmanou otázkou zostáva patogenéza arteriálnej hypotenzie. Existuje niekoľko teórií pôvodu ochorenia: konštitucionálno-endokrinná, vegetatívna, neurogénna, humorálna.

Podľa tejto teórie dochádza k arteriálnej hypotenzii v dôsledku primárneho zníženia cievneho tonusu v dôsledku nedostatočnej funkcie kôry nadobličiek. Následné štúdie ukázali, že arteriálna hypotenzia je sprevádzaná znížením mineralokortikoidnej, glukokortikoidnej a androgénnej funkcie nadobličiek. U mladších školákov so stabilnou arteriálnou hypotenziou je glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek znížená a u starších školákov sú znížené glukokortikoidné a mineralokortikoidné funkcie.

Patogenéza arteriálnej hypotenzie

Príznaky arteriálnej hypotenzie

Klinické prejavy primárnej arteriálnej hypotenzie u detí sú variabilné a rozmanité. Pacienti často uvádzajú početné sťažnosti odrážajúce sprievodné zmeny v centrálnom nervovom systéme (bolesť hlavy, znížená fyzická a psychická výkonnosť, závraty, emocionálna labilita, poruchy spánku, vegetatívne záchvaty), kardiovaskulárnom systéme (bolesť srdca, palpitácie), gastrointestinálnom trakte (strata chuti do jedla, bolesť v epigastrickej oblasti a pozdĺž čriev nesúvisiaca s príjmom potravy, pocit ťažkosti v žalúdku, aerofágia, vracanie, nevoľnosť, plynatosť, zápcha). Medzi ďalšie ťažkosti môže patriť neznášanlivosť cestovania dopravnými prostriedkami, dlhotrvajúci subfebrilný stav, záchvaty dýchavičnosti, artralgia, myalgia.

Prevalencia rôznych ťažkostí u detí a dospievajúcich s arteriálnou hypotenziou sa značne líši. Najčastejšie sú cefalgia (90 %), zvýšená únava a slabosť (70 %), emocionálna labilita (72 %). V polovici prípadov sa vyskytuje zvýšená podráždenosť (47 %), znížená fyzická výkonnosť (52 %), závraty (44 %), kardialgia (37 %). Menej často sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla, bolesti brucha, ťažkosti spojené s dyspeptickými a dyskinetickými črevnými poruchami (22 %), vegetatívne paroxyzmy (22 %), zvýšenú telesnú teplotu (18 %), krvácanie z nosa (12 %), mdloby (11 %), myalgia (8 %), artralgia (7 %).

Príznaky arteriálnej hypotenzie

Klasifikácia arteriálnej hypotenzie

V súčasnosti bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií hypotonických stavov. Prvá klasifikácia bola prijatá na 20. medzinárodnom kongrese v Montpellieri (Francúzsko) v roku 1926, podľa ktorej sa rozlišovala primárna a sekundárna arteriálna hypotenzia. Najväčšie praktické uplatnenie našla klasifikácia N. S. Molchanova (1962). Výhodou tejto klasifikácie sa považuje identifikácia konceptu fyziologickej hypotenzie.

Klasifikácia arteriálnej hypotenzie

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatická arteriálna hypotenzia

Klinické prejavy symptomatickej arteriálnej hypotenzie závisia od základného ochorenia. Pretrvávajúci pokles arteriálneho tlaku pri rôznych somatických ochoreniach je sprevádzaný výskytom podobných subjektívnych a objektívnych symptómov ako pri primárnej arteriálnej hypotenzii. Táto podobnosť sa rozširuje aj na znaky zmien hemodynamiky a priebeh reflexných reakcií.

Symptomatická arteriálna hypotenzia

Diagnóza arteriálnej hypotenzie

Pri zbere anamnézy sa objasňujú údaje o dedičnej záťaži kardiovaskulárnych ochorení, pričom je potrebné objasniť vek prejavu kardiovaskulárnej patológie u príbuzných. Je potrebné objasniť charakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u matky, aby sa identifikovala možná perinatálna patológia, pričom osobitnú pozornosť treba venovať hladine krvného tlaku u matky počas tehotenstva. Je dôležité mať na pamäti, že nízky krvný tlak u matky počas tehotenstva prispieva k poškodeniu centrálneho nervového systému a vytvára predpoklady pre vznik arteriálnej hypotenzie u dieťaťa.

Je potrebné určiť prítomnosť psychotraumatických okolností v rodine a škole, ktoré prispievajú k rozvoju arteriálnej hypotenzie, narušenia denného režimu (nedostatok spánku) a výživy (nepravidelná, nedostatočná výživa). Je potrebné posúdiť úroveň fyzickej aktivity (hypodynamia alebo naopak zvýšená fyzická aktivita, napríklad hodiny v športových sekciách, ktoré môžu viesť k syndrómu športovej preťaženosti).

Diagnóza arteriálnej hypotenzie

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba arteriálnej hypotenzie

Medzi neliekové metódy liečby arteriálnej hypotenzie patrí normalizácia denného režimu, dynamické športy, masáže, diéta, užívanie diuretických bylín, fyzioterapia a psychologické metódy.

Liečba arteriálnej hypotenzie