Príznaky arteriálnej hypotenzie

Príznaky primárnej arteriálnej hypotenzie u detí sú variabilné a rôznorodé. Pacienti často uvádzajú početné sťažnosti odrážajúce sprievodné zmeny v centrálnom nervovom systéme (bolesť hlavy, znížená fyzická a duševná výkonnosť, závraty, emocionálna labilita, poruchy spánku, vegetatívne záchvaty), kardiovaskulárnom systéme (bolesť srdca, palpitácie), gastrointestinálnom trakte (strata chuti do jedla, bolesť v epigastrickej oblasti a pozdĺž čriev nesúvisiaca s príjmom potravy, pocit ťažkosti v žalúdku, aerofágia, vracanie, nevoľnosť, plynatosť, zápcha). Medzi ďalšie ťažkosti môže patriť neznášanlivosť cestovania dopravnými prostriedkami, dlhotrvajúca subfebrilná teplota, záchvaty dýchavičnosti, artralgia, myalgia.

Prevalencia rôznych ťažkostí u detí a dospievajúcich s arteriálnou hypotenziou sa značne líši. Najčastejšie sú cefalgia (90 %), zvýšená únava a slabosť (70 %), emocionálna labilita (72 %). V polovici prípadov sa vyskytuje zvýšená podráždenosť (47 %), znížená fyzická výkonnosť (52 %), závraty (44 %), kardialgia (37 %). Menej často sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla, bolesti brucha, ťažkosti spojené s dyspeptickými a dyskinetickými črevnými poruchami (22 %), vegetatívne paroxyzmy (22 %), zvýšenú telesnú teplotu (18 %), krvácanie z nosa (12 %), mdloby (11 %), myalgia (8 %), artralgia (7 %).

Napriek znateľnej variabilite sťažností je možné stanoviť určitý vzorec klinického obrazu, v ktorom v každom jednotlivom prípade (v rôznych pomeroch) možno rozlíšiť dva hlavné komplexy symptómov. Prvý spája rôzne funkčné somatovegetatívne poruchy a druhý neuropsychické.

Medzi somatovegetatívnymi syndrómami možno rozlíšiť všeobecný neurotický, cerebrálny, kardiovaskulárny a gastroenterologický, ktoré sú spôsobené posunmi v neurovegetatívnej regulácii.

Bolesť hlavy. Cefalgia u pacientov s arteriálnou hypotenziou si zaslúži samostatný opis nielen preto, že je najčastejšou sťažnosťou, ale aj preto, že najpresnejšie odráža poruchy v senzorickej sfére. Typickým znakom bolesti hlavy u detí s arteriálnou hypotenziou je jej „ranný“ prejav, často sa vyskytuje krátko po prebudení, sprevádzaná slabosťou a malátnosťou, čo sa označuje ako príznak „rannej asténie“. Bolesť je paroxyzmálna, intenzívna, pulzujúceho charakteru, najčastejšie sa vyskytuje v čelovo-parietálnej, menej často v okcipitálnej oblasti. Zintenzívňuje sa počas prvých vyučovacích hodín v škole, môže sa vyskytnúť na pozadí meniacich sa poveternostných podmienok, v konfliktných situáciách.

Bolesť brucha sa pozoruje takmer v tretine prípadov. Najčastejšie sa vyskytuje v epi- a mezogastriu. Je neurčitá, nesúvisí s príjmom potravy a nemá konštantnú lokalizáciu.

Zmeny v centrálnom nervovom systéme. Prejavujú sa zvýšenou únavou, slabosťou, nedostatkom energie aj po dlhom spánku, neustálou únavou, ktorá sa prudko zvyšuje na konci vyučovania, letargiou, apatiou. Charakteristické sú denné zmeny pohody. Vo väčšine prípadov sa pacienti s arteriálnou hypotenziou cítia letargickí a unavení ihneď po spánku, po 1-1,5 hodine sa im zlepšuje pohoda a nálada, zvyšuje sa ich pracovná kapacita, ale do 14-15 hodín sa únava opäť objavuje.

Duševné vyčerpanie u detí sa prejavuje oslabením pamäti, poruchami pozornosti, stratou schopnosti znášať dlhodobý stres, roztržitosťou a zníženou duševnou výkonnosťou. Zníženie fyzickej výkonnosti je spojené so znížením rezervnej kapacity sympatického nervového systému. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú do značnej miery spôsobené porušením autoregulácie mozgového obehu (arteriálneho a venózneho).

Klinické varianty arteriálnej hypotenzie

Vzhľadom na rôznorodý klinický obraz, variabilitu v počte a charakteristike sťažností je u detí s arteriálnou hypotenziou vhodné rozlišovať tri varianty priebehu ochorenia: ťažký, stredne ťažký a mierny.

Kritériá závažnosti klinických prejavov arteriálnej hypotenzie:

• úroveň zníženia krvného tlaku, jeho stabilita alebo labilita:
• intenzita a trvanie bolestí hlavy;
• prítomnosť a frekvencia vegetatívnych paroxyzmov;
• prítomnosť ortostatických porúch a mdloby;
• stupeň psychofyzickej maladaptácie.

Na určenie priebehu arteriálnej hypotenzie je potrebné stanoviť stupeň zníženia arteriálneho tlaku, ako aj stabilitu alebo labilitu týchto zmien. To je dôležité nielen z klinického hľadiska, ale aj pre diferencovaný prístup k liečebnej taktike, čo má väčší praktický význam.

Charakteristika klinických variantov arteriálnej hypotenzie v závislosti od závažnosti

Príznak	Ťažký priebeh	Stredne ťažký priebeh	Mierny tok
Stabilita arteriálnej hypotenzie	Stabilné, týždenné skóre krvného tlaku - 50 – 70 bodov	Stabilné, týždenné skóre krvného tlaku - 40-50 bodov	Labilné, týždenné skóre krvného tlaku - 20-40 bodov
Cefalgia	Intenzívny, prudko znižujúci pracovnú kapacitu; trvajúci viac ako 2 hodiny, môže sa vyskytovať denne alebo až 2-3 krát týždenne, v prvej polovici dňa, možno ho zmierniť iba liekmi; viesť k maladaptácii:	Stredná intenzita, obmedzuje pracovnú kapacitu, trvá do 2 hodín, môže sa vyskytovať 2-3 krát týždenne alebo denne, popoludní, zmierňuje sa liekmi	Epizodické, nízkej intenzity, trvajúce až 1 hodinu, prechádzajú samy od seba
Vegetatívne paroxyzmy	Vagoinsulárny alebo zmiešaný charakter s frekvenciou 1-krát za mesiac	Vagoinsulárny alebo zmiešaný charakter s frekvenciou raz za štvrťrok	Žiadne
Ortostatické poruchy a synkopa	Závraty, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy tela alebo dlhodobom zotrvaní vo zvislej polohe; ortostatické alebo vazovagálne mdloby spôsobené emocionálnym stresom.	Krátkodobé ortostatické závraty; anamnéza zriedkavých mdlob	Závraty nie sú typické, mdloby chýbajú
Maladaptácia	Závažné zníženie fyzickej a duševnej výkonnosti, zhoršenie akademického výkonu, zníženie sociálnych kontaktov	Čiastočná maladaptácia s miernym poklesom duševnej a fyzickej výkonnosti, zlepšenie po odpočinku	Mierne zníženie fyzickej výkonnosti Na konci dňa

Objektívne určenie stabilného alebo labilného priebehu arteriálnej hypotenzie je možné vďaka bodovému hodnoteniu hladiny arteriálneho tlaku počas týždňa. Arteriálny tlak sa meria trikrát denne počas 7 dní. V tomto prípade sa hodnotí hladina systolického, diastolického a pulzného arteriálneho tlaku. Hodnoty systolického a diastolického arteriálneho tlaku pod 10. percentilom distribučnej krivky tohto ukazovateľa sa hodnotia 2 bodmi, od 10. do 25. percentilu - 1 bodom, nad 25. percentilom - 0 bodmi. Pulzný arteriálny tlak pod 30 mm Hg sa hodnotí 2 bodmi, od 30 do 40 mm Hg - 1 bodom. Následne sa vypočíta súčet bodov za týždeň.

Stabilný charakter arteriálnej hypotenzie je indikovaný skóre viac ako 40 a labilný charakter je indikovaný skóre menej ako 40. V závažných prípadoch ochorenia je skóre 50-70, v stredne závažných prípadoch 40-50 a v miernych prípadoch 20-40.

Závažná arteriálna hypotenzia

Typický je prudký pokles kvality života, ktorý je spôsobený veľmi zlým zdravotným stavom pacientov. Deti majú veľké množstvo sťažností.

• Bolesť hlavy. Do popredia klinického obrazu sa dostávajú časté, silné bolesti hlavy, ktoré prudko znižujú adaptačné schopnosti dieťaťa. Často sú také silné, že deti nemôžu pokračovať vo svojich bežných aktivitách, hrať sa, navštevovať školu a zvyčajne chodia spať. Bolesť sa objavuje ráno, krátko po prebudení, a výrazne sa zintenzívňuje počas prvých vyučovacích hodín v škole. Bolesť sa môže vyskytovať denne až 2-3 krát týždenne. Zvyčajne ustane až po užití analgetík. Bolesť hlavy je difúzna, často neustále tlačí, menej často pulzuje, niekedy má migrénový charakter.
• Závraty sa vyskytujú pri zmene polohy tela, prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy alebo pri vykonávaní gymnastických cvičení. Často sa vyskytujú pri dlhodobom pobyte tela vo vertikálnej polohe alebo pri pobyte v dusných miestnostiach. V niektorých prípadoch sa závraty kombinujú s vagotonickými vegetatívnymi prejavmi vo forme prudkej bledosti kože, studeného potu, zhoršenia zraku (závoj pred očami, mihotavé škvrny), tinnitu, nevoľnosti a prudkého poklesu krvného tlaku.
• Synkopálne alebo mdlobné stavy sú častým klinickým príznakom v závažných prípadoch arteriálnej hypotenzie. Trvanie mdlob je od 30 sekúnd do 5-7 minút. Často dochádza k hlbokej strate vedomia, ale na rozdiel od neurogénnych mdlob nie sú sprevádzané kŕčmi. Mdloby sa vyskytujú na pozadí psychoemocionálneho stresu, pri dlhodobom zotrvaní vo vzpriamenej polohe. Psychoemocionálny stres je často spojený s reakciou na strach pri odbere krvi, extrakcii zubov a iných bolestivých manipuláciách.
• Vegetatívne paroxyzmy sú častým klinickým prejavom arteriálnej hypotenzie, najmä v závažných prípadoch ochorenia. Vo väčšine prípadov majú vagus-insulárny charakter. Sú charakterizované prudkým zhoršením pohody, objavením sa náhlej slabosti, letargie, nevoľnosti, slinenia, bledosti kože so studeným lepkavým potom, kŕčových bolestí brucha, zníženého krvného tlaku, v niektorých prípadoch sprevádzaného tachykardiou.
• Znížená fyzická výkonnosť sa prejavuje rýchlou únavou, potrebou dlhého odpočinku po škole alebo ľahkou fyzickou aktivitou. V niektorých prípadoch kvôli závažnému astenickému syndrómu deti odmietajú navštevovať školu.
• Zníženie duševnej výkonnosti sa prejavuje zhoršením pamäti, schopnosti sústrediť sa, ľahkou rozptýlenosťou, roztržitosťou, spomalením asociatívneho myslenia, čo negatívne ovplyvňuje školský prospech a vyžaduje si viac času na dokončenie domácich úloh.

V závažných prípadoch arteriálnej hypotenzie sú teda najvýraznejšie sociálna maladaptácia a ortostatické poruchy a krvný tlak je neustále znížený.

Mierna arteriálna hypotenzia

Medzi ťažkosťami prevládajú aj bolesti hlavy. V porovnaní so závažnými prípadmi ochorenia sú však menej intenzívne, vyskytujú sa častejšie popoludní, trvajú 1 – 2 hodiny, po odpočinku ustupujú a menej často si vyžadujú analgetiká. Medzi typické príznaky patria závraty, presynkopálne alebo synkopálne stavy vazodepresorovej povahy.

Deti sa často sťažujú na nepríjemné pocity alebo bolesť v oblasti hrudníka (kardialgia). Bolesť je zvyčajne bodavá, menej často tlaková, trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút a vyskytuje sa hlavne popoludní v dôsledku emocionálneho stresu. Tieto pocity sa spravidla vyskytujú u detí s vysokou úrovňou úzkosti a rôznymi obavami.

Mierna arteriálna hypotenzia

Pre mierny priebeh arteriálnej hypotenzie sú charakteristické sťažnosti psychoemocionálnej povahy: časté zmeny nálad, rozhorčenie, plačlivosť, nepokojný spánok, podráždenosť. Často sa vyskytuje kardialgia. Bolesť hlavy nie je intenzívna, vyskytuje sa na pozadí emocionálneho preťaženia. Chýbajú závraty, mdloby, vegetatívne záchvaty.

Existuje teda jasný vzťah medzi pretrvávaním a stupňom zníženia krvného tlaku a závažnosťou ortostatických porúch, intenzitou bolesti hlavy, psychoemocionálnou a fyzickou maladaptáciou.

Kardiovaskulárne zdravie

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme pri arteriálnej hypotenzii sú minimálne a majú funkčný vago-dependentný charakter. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú spravidla v rámci vekovej normy, iba v 25 % prípadov existuje tendencia k rozširovaniu hraníc srdca doľava. Auskultácia môže odhaliť tlmené srdcové ozvy, často sa počuje tretí tón, existuje tendencia k bradykardii. Vyššie uvedené zmeny v srdci zapadajú do konceptu „vagotonického srdca“, ktorý navrhol Zelenin.

Pri arteriálnej hypotenzii nedochádza k žiadnym štrukturálnym zmenám v srdci, čo potvrdzujú aj echokardiografické údaje. Zároveň dochádza ku kompenzačnej reštrukturalizácii intrakardiálnej hemodynamiky zameranej na udržanie priemerného hemodynamického tlaku. Dôkazom toho je zvýšenie end-diastolického objemu ľavej komory na úrovni 75. – 95. percentilu v kombinácii s normálnym end-systolickým objemom ľavej komory, čo odráža zvýšenú schopnosť myokardu relaxovať. Tieto zmeny sú kombinované so zvýšením kontraktilnej a pumpovacej funkcie myokardu (vysoká ejekčná frakcia a rýchlosť kontrakcie kruhových vlákien).

Centrálnu hemodynamiku pri arteriálnej hypotenzii môžu reprezentovať hyperkinetické, eu- a hypokinetické typy krvného obehu. Najčastejšie sa zisťuje hyperkinetický typ (69 %) s vysokými hodnotami minútového objemu krvného obehu, najmä pri ťažkej arteriálnej hypotenzii. Uvedené zmeny sú často sprevádzané výrazným poklesom celkového periférneho cievneho odporu v kombinácii s nízkymi hodnotami stredného hemodynamického tlaku, čo odráža poruchy intrakardiálnych a cievnych mechanizmov kompenzácie nízkeho krvného tlaku. U pacientov so stredne ťažkou arteriálnou hypotenziou sa častejšie zisťuje hypokinetický typ krvného obehu. U detí s labilnou arteriálnou hypotenziou nie sú rozdiely v prevalencii centrálnych hemodynamických typov v porovnaní so zdravými deťmi.

EKG môže odhaliť sínusovú bradykardiu, migráciu kardiostimulátora, AV blokádu prvého stupňa a syndróm včasnej repolarizácie. Bradykardia vo vertikálnej polohe vymizne. Drogový test s atropínom eliminuje AV blokádu prvého stupňa. Vyššie uvedené zmeny sú spôsobené nadmerným vagotonickým vplyvom.

Kombinácia rozšírenia okrajov srdca, mierne tlmených srdcových zvukov, prítomnosti tretieho zvuku na vrchole srdca, výraznej bradykardie a AV bloku prvého stupňa často spôsobuje chybnú diagnózu reumatizmu, myokarditídy a syndrómu chorého sínusu. Výsledky elektro- a echokardiografie nám umožňujú vylúčiť organickú povahu poškodenia srdca a naznačujú funkčný vagový dependentný pôvod týchto zmien.

Stav centrálneho nervového systému

U detí s arteriálnou hypotenziou sa zmeny v centrálnom nervovom systéme prejavujú ako mierna mozgová insuficiencia. Neurologické vyšetrenie teda môže odhaliť kombináciu 5 – 7 menej závažných symptómov odrážajúcich poruchy kraniocerebrálnej inervácie. Patria sem slabosť konvergencie, asymetria kožných záhybov, nystagmus pri extrémnej abdukcii očných buliev, tremor očných viečok, parestézia, pocit „lezúcich mravcov“, nepokoj rúk v Rombergovej póze, celková svalová hypotónia. Úzkosť, častá regurgitácia, tremor končatín a brady sú nepriamymi príznakmi prekonanej perinatálnej encefalopatie, zistenej v ranom veku.

Prítomnosť charakteristického syndrómu intrakraniálnej hypertenzie sa potvrdzuje echoencefaloskopiou, kraniografiou a vyšetrením fundusu. Kombinácia miernych neurologických symptómov a syndrómu intrakraniálnej hypertenzie u detí s primárnou arteriálnou hypotenziou naznačuje prítomnosť reziduálnej organickej mozgovej insuficiencie, ktorá je najvýraznejšia pri ťažkej arteriálnej hypotenzii.

Na potvrdenie neurologických zmien je potrebné vykonať elektroencefalogram.

Stav autonómneho nervového systému

Vegetatívne prejavy u detí s arteriálnou hypotenziou zahŕňajú symptómy odrážajúce prevahu parasympatických vplyvov. Počet vagotonických symptómov je v priemere 17, zatiaľ čo u zdravých detí ich počet nepresahuje 6. Najčastejšie sa zisťuje mramorovanie kože, akrocyanóza, pretrvávajúci červený dermografizmus, zvýšené potenie a chlad, sklon k tkanivovej pastozite, sínusová bradykardia, tretí srdcový zvuk na vrchole, intolerancia dusných miestností, hlboký predĺžený spánok, pomalý prechod do bdelého stavu a porušenie termoregulácie.

Vagotonická orientácia vegetatívneho tonusu je potvrdená údajmi kardiointervalografie. Baevského stresový index spravidla nepresahuje 30 konvenčných jednotiek, čo naznačuje nadmerné vagotonické vplyvy v kardiovaskulárnom systéme. Vegetatívna reaktivita pri ťažkej arteriálnej hypotenzii tiež odráža nedostatočnosť sympatických vplyvov. Asympatikotonická reaktivita sa zisťuje u 20 % detí.

Najjednoduchšou a najinformatívnejšou metódou na posúdenie vegetatívnej podpory aktivity tela je klinoortostatický test. Je povinný pri vyšetrení detí s arteriálnou hypotenziou, pretože umožňuje identifikovať ortostatické poruchy. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii sa v 28 % prípadov zistí sympatoastenický variant klinoortostatického testu s prudkým poklesom systolického a diastolického krvného tlaku počas 4-5 minút vo vertikálnej polohe tela. V tomto prípade deti pociťujú závraty, niekedy až krátkodobú stratu vedomia.

Možné sú akútne zmeny stavu vo forme paroxyzmálnych obrazov odrážajúcich vegetatívne krízy. Vegetatívne paroxyzmy (vagoinsulárny, sympatoadrenálny a zmiešaný) sa považujú za syndróm somatovegetatívnych alebo psychovegetatívnych porúch. Pri vagoinsulárnych paroxyzmoch sa náhle objaví a zintenzívňuje pocit celkovej slabosti, stmavnutie očí, dýchanie sa sťažuje, akoby mal „hrčku v krku“, objavuje sa hluk v ušiach, končatiny sú studené a vlhké, objavuje sa prudká bledosť, bradykardia, potenie, znižuje sa krvný tlak, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, bolesť brucha, polyúria.

Psychoemocionálne a osobné charakteristiky

Podľa moderných koncepcií sa vegetatívno-vaskulárna dystónia považuje za psychovegetatívny syndróm, pri vzniku ktorého má veľký význam psychoemocionálny stres a psychologické charakteristiky jednotlivca. V tomto ohľade je mimoriadne dôležité posúdenie mikrosociálnych podmienok, ktoré prispievajú k vzniku psychotraumatických okolností, ktoré pri postihovaní jednotlivca s obmedzenými psychologickými adaptačnými schopnosťami nadobúdajú charakter chronickej psychickej traumy. Z tohto dôvodu zohráva osobitnú úlohu podrobný zber informácií, ktorý nám umožní posúdiť postoj dieťaťa k chorobe, ako ovplyvňuje jeho správanie, výkonnosť, vzťahy s kamarátmi, učiteľmi.

Je potrebné zhromaždiť údaje o najťažších udalostiach v živote dieťaťa (choroba, strata blízkych, dlhé odlúčenie) a objasniť reakciu dieťaťa na ne. Na posúdenie psychologických podmienok, v ktorých je dieťa vychovávané, je potrebné objasniť zloženie rodiny, vzťah medzi rodičmi, ako aj medzi každým rodičom a dieťaťom, počet hádok a konfliktov v rodine, mieru emocionálnej interakcie medzi rodičmi a deťmi, výchovný štýl dieťaťa. Je potrebné zistiť, či majú rodičia zlé návyky. V rodinách s deťmi s arteriálnou hypotenziou, najmä v závažných prípadoch, sa často vyskytujú početné psychotraumatické okolnosti (neúplné rodiny, vážne choroby alebo úmrtie jedného z rodičov, alkoholizmus, hádky v rodine).

Konflikty v mikrosociálnej sfére a komunikačné ťažkosti tiež slúžia ako zdroj psychoemocionálneho stresu. Test nedokončených viet pomáha objektívne posúdiť tieto ťažkosti. Výsledky tohto testu naznačujú, že pre deti s arteriálnou hypotenziou sú najdôležitejšie poruchy vo vzťahoch s otcom, dospievajúcimi opačného pohlavia a rovesníkmi. Deti si vyvíjajú strach, obavy, nedostatok sebavedomia, nespokojnosť s minulosťou, negatívne hodnotenie budúcnosti a zvýšený pocit viny.

Veľký počet medziľudských konfliktov naznačuje stav psychickej a sociálnej neprispôsobenosti u detí s arteriálnou hypotenziou.

Spielbergerov test umožňuje objektívne posúdiť úroveň úzkosti, ktorá do značnej miery určuje závažnosť psychovegetatívnych prejavov. U detí s arteriálnou hypotenziou je zvýšená nielen úroveň reaktívnej (situačnej) úzkosti, ale aj osobná úzkosť. V tomto prípade je úzkosť charakteristickým psychologickým znakom osobnosti, pričom deti majú tendenciu vnímať širokú škálu okolností ako priamu hrozbu pre ich blaho a reagovať na ne stavom stresu, subjektívne prežívajúc emocionálne napätie, obavy a úzkosť.

Deti s arteriálnou hypotenziou majú teda určité konštitučné a získané osobnostné črty: introverziu, emocionálnu variabilitu, melancholický temperament, vysokú úroveň osobnej a reaktívnej úzkosti, astenický typ reakcie, zvýšené obavy o svoje zdravie, nízku úroveň motivácie k dosiahnutiu cieľov, znížené energetické zdroje jednotlivca. Uvedené črty sú najcharakteristickejšie pre deti s výraznou stabilnou arteriálnou hypotenziou.

Deti s výraznou psychickou maladaptáciou by mali byť vyšetrené psychiatrom, aby sa identifikovali psychopatologické poruchy. Komplex psychopatologických symptómov je reprezentovaný najmä poruchami funkčnej citlivosti: senzorickými poruchami, ktoré sa prejavujú početnými subjektívnymi sťažnosťami. Prevládajú cefalgie, častejšie vo frontálno-parietálnej oblasti, menej často v okcipitálnej oblasti. O niečo menej často sa vyskytuje tlaková alebo praskajúca bolesť v čele, ktorej zvláštnosťou je akési vyžarovanie do očných jamiek, ktoré môže byť sprevádzané bolestivým pocitom vytláčania očných buliev. Často sa objavuje náhla bodavá bolesť v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa zosilňuje pri nádychu. Výskyt týchto pocitov je sprevádzaný psychologicky pochopiteľnou reakciou napätia, bdelosti. Deti sa snažia zadržať dych, zaujať pokojovú polohu a pri výraznejšej bolesti aktívne vyjadrujú svoje sťažnosti, snažia sa upútať pozornosť dospelých, žiadajú o pomoc. Bolesť môže byť sprevádzaná pocitom búšenia srdca, zástavou srdca, strachom, strachom zo smrti, pocitom ťažkostí s dýchaním, bledosťou alebo návalmi horúčavy v tvári, potením, hyperkinézou podobnou zimnici (t. j. vyvíjajú sa kardiofóbne záchvaty, známe ako záchvaty paniky). V niektorých prípadoch sú tieto zmeny sprevádzané pocitom celkového fyzického nepohodlia a zlej nálady. Nepríjemné pocity z brucha nemajú konkrétnu lokalizáciu, sú prchavé a nesúvisia s príjmom potravy.

Často sa vyskytujú prchavé tupé alebo boľavé bolesti v končatinách, pocit stláčania v oblasti veľkých kĺbov nôh, v ramennom pletenci, lýtkových svaloch. Charakteristický je príznak „nepokojných nôh“, ktorý sa v modernej psychiatrii považuje za senzorický ekvivalent úzkosti. Vyskytuje sa večer pred zaspaním.

Medzi príznaky rozsiahlych porúch citlivosti patria sťažnosti na celkovú slabosť, únavu, letargiu, neurčitú tiaž v celom tele, túžbu ľahnúť si, zvýšenú ospalosť, neurčitý pocit celkového zlého zdravotného stavu, fyzické nepohodlie. Zároveň sa môže objaviť pocit miernej tiaž v hlave, „závoj pred očami“ v kombinácii s pocitom hojdania, vnútornej rotácie, čo pacienti považujú za závraty. Niekedy sa v takýchto prípadoch odohrávajú komplexné obrazy depersonalizácie a derealizácie: pocit lietania, pocit straty vlastného tela, pocit nezvyčajnej a nepochopiteľnej zmeny prostredia, javy „už videného“, „už zažitého“. V tomto prípade sa môže objaviť pocit „straty“ myslenia, prerušenie a chaos myšlienok. Uvedené príznaky sú nestabilné, premenlivé, ich výskyt je jasne spojený s vonkajšími a vnútornými vplyvmi. V prevažnej väčšine prípadov pretrváva viac či menej výrazná denná a sezónna závislosť priebehu ochorenia.

Psychoemocionálne poruchy sú tiež variabilné a rozmanité. Do popredia vystupujú afektívne poruchy. Sú maskované, čo sťažuje ich správnu identifikáciu a hodnotenie. Zároveň vznikajú špecifické formy psychologickej obrany s výraznou schopnosťou potláčať prostredníctvom primitívnych hysterických mechanizmov, túžbou preniesť vlastné problémy a konflikty na iných a blízkych. Osobná sféra je typicky nedostatočne rozvinutá (najmä relatívne úzky rozsah expresívnych foriem afektu). To všetko prispieva k vzniku vymazaných atypických, redukovaných a maskovaných foriem afektívnych porúch.

Emocionálne poruchy majú najčastejšie charakter druhu dystýmie, pri ktorej prevláda afekt nespokojnosti s prežívaním pocitu straty živosti, sviežosti, straty radosti so slabo vyjadreným osobným útlakom s neurčitým duševným diskomfortom. V zriedkavých prípadoch sa vytvárajú depresívne stavy blízke klasickej depresii.

Všetci pacienti v priebehu vývoja ochorenia pociťujú viac či menej výrazné neurotické poruchy, ktoré predstavujú zmeny osobnosti v reakcii na vznikajúce poruchy pohody, charakteristiky a stupeň prejavu narušenia mikrosociálnych väzieb spôsobeného ochorením. Medzi takéto poruchy patrí nespokojnosť so sebou samým a s ostatnými s prejavmi rozmarnosti, negativizmu, niekedy agresivity, znížená pracovná záťaž s obmedzením záujmov, znížená herná aktivita, vyhýbanie sa školským aktivitám až po vznik „školskej fóbie“. Je možné vyvinúť somatickú sebestrednosť, bdelosť voči vlastnému zdraviu, strach z choroby, jej recidív, obavy o svoj život, duševné zdravie. V najvýraznejších prípadoch sa hypochondrické zážitky stávajú hlavnou zložkou sociálnej maladaptácie, zhoršujú priebeh choroby a vyžadujú si špeciálnu psycho- a sociálno-korekčnú prácu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]