Anovulačný cyklus: príčiny a príznaky

Anovulačný cyklus je menštruačný cyklus bez ovulácie a úplnej luteálnej fázy. V dôsledku absencie progesterónu je endometrium kontinuálne stimulované estrogénmi („nekontrolovaný estrogén“), čo vedie k nepravidelnému, často silnému alebo dlhotrvajúcemu krvácaniu typu AUB-O (abnormálne maternicové krvácanie - ovulačná dysfunkcia) a zvýšenému riziku hyperplázie endometria. V reprodukčnom veku je najčastejšou príčinou syndróm polycystických ovárií (PCOS), ale je dôležité vylúčiť hyperprolaktinémiu, dysfunkciu štítnej žľazy, hypotalamickú amenoreu, predčasné zlyhanie vaječníkov a ďalšie. [1]

Klinicky sa anovulácia prejavuje oligomenoreou/amenoreou, intermenštruačným krvácaním a neplodnosťou; u niektorých pacientok akné, hirsutizmom a priberaním na váhe (spojené s PCOS). Potvrdenie ovulácie/anovulácie sa opiera o biomarkery luteálnej fázy (sérový progesterón) a/alebo ultrazvukové monitorovanie rastu folikulov/tvorby žltého tela. [2]

Manažment závisí od reprodukčných plánov: ak neexistujú žiadne plány na otehotnenie, cieľom je regulácia cyklu a ochrana endometria (progestogény/COC); ak je otehotnenie žiaduce, cieľom je indukcia ovulácie (letrozol je liekom prvej voľby u pacientok s PCOS). Pri sekundárnych endokrinných príčinách je liečba etiotropná (kabergolín pri hyperprolaktinémii, pulzný GnRH pri hypotalamickej amenoree atď.). [3]

Epidemiológia

Anovulačné cykly sú fyziologicky bežné v prvých 1-2 rokoch po menarché a počas perimenopauzy; v reprodukčnom veku sú menej časté a zvyčajne sú spojené s patológiou. Až 15-25 % žien vyhľadávajúcich liečbu neplodnosti má anovuláciu, pričom väčšina z nich má PCOS. [4]

PCOS je hlavnou príčinou chronickej anovulácie a ženskej neplodnosti; súčasné medzinárodné smernice z roku 2023 zdôrazňujú jednotnosť diagnostických prístupov a terapeutických priorít (vrátane indukcie ovulácie prvej línie letrozolom). [5]

U dospievajúcich a mladých žien s funkčnou hypotalamickou amenoreou (nedostatok energie, stres, intenzívne cvičenie) je podiel anovulácie významný; pulzná terapia GnRH a obnovenie energetickej rovnováhy vykazujú vysokú mieru obnovenej plodnosti. [6]

Dôvody

Najčastejšie príčiny anovulácie v reprodukčnom veku sú: PCOS, funkčná hypotalamická amenorea, hyperprolaktinémia, ochorenie štítnej žľazy, predčasné zlyhanie vaječníkov; menej často účinky liekov a chronické systémové ochorenia. Epizodické anovulačné cykly sú možné aj u zdravých žien. [7]

Pri PCOS hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia zvyšujú ovariálnu androgenézu a zhoršujú rast dominantných folikulov, čo vedie k chronickej anovulácii a nepravidelnému krvácaniu. Toto je kľúčový cieľ pre zmeny životného štýlu a farmakoterapiu. [8]

Hyperprolaktinémia potláča sekréciu GnRH a FSH/LH, čo spôsobuje anovuláciu a hypogonadizmus; kabergolín je preferovaný na normalizáciu prolaktínu a obnovenie ovulácie/fertility. Pri hypotalamickej amenoree pulzatilné podávanie GnRH fyziologicky „reštartuje“ ovulačný cyklus. [9]

Rizikové faktory

Nadváha a inzulínová rezistencia sú spojené s PCOS a anovuláciou; mierny úbytok hmotnosti (5 – 10 %) zlepšuje frekvenciu ovulácie a metabolický profil. Nedostatok energie, únava a vysoká úroveň stresu sú rizikovými faktormi funkčnej hypotalamickej amenorey. [10]

Lieky (antipsychotiká, opioidy atď.) môžu spôsobiť hyperprolaktinémiu a anovuláciu; oneskorená diagnóza zvyšuje riziko hyperplázie endometria v dôsledku dlhodobej stimulácie estrogénom. [11]

Ochorenia štítnej žľazy (hypo-/hypertyreóza) a predčasné zlyhanie vaječníkov tiež narúšajú ovuláciu, čo si vyžaduje etiotropný prístup (substitučná liečba levotyroxínom/hormonálnymi hormónmi). [12]

Patogenéza

Kľúčovým mechanizmom anovulácie je absencia maximálnej sekrécie LH a ruptúra dominantného folikulu → žiadne žlté teliesko → žiadny progesterón. Endometrium je vystavené kontinuálnej stimulácii estrogénom s následnou nestabilnou decidualizáciou, ktorá sa klinicky prejavuje ako nepravidelné a/alebo silné krvácanie. [13]

Pri PCOS inzulín a androgény narúšajú folikulogenézu a negatívnu spätnú väzbu hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkovej osi, čím vytvárajú začarovaný kruh anovulácie. Pri hyperprolaktinémii prolaktín potláča neuróny GnRH; pri hypotalamickej amenoree nedostatok energie a stres znižujú frekvenciu „pulzov“ GnRH. [14]

Príznaky

Typické ťažkosti: oligomenorea (cyklus >35 dní), amenorea, intermenštruačné krvácanie, menorágia/metrorágia, neplodnosť. Pri PCOS sú často prítomné hyperandrogénne príznaky (akné, hirsutizmus) a pri hyperprolaktinémii galaktorea/znížené libido. [15]

V prípade chronickej anovulácie sa môže vyskytnúť anémia z nedostatku železa (v dôsledku AUB-O), dyspareunia/diskomfort a úzkosť spojená s nepredvídateľným krvácaním a problémami s plodnosťou.[16]

Formy a štádiá

Rozlišuje sa medzi: 1) fyziologickou anovuláciou (postmenarché, popôrodné obdobie/laktácia, perimenopauza), 2) patologickou chronickou anovuláciou (PCOS, hypotalamická amenorea, hyperprolaktinémia atď.), 3) epizodickou anovuláciou u zdravých žien. V klasifikácii AUB to zodpovedá AUB-O. [17]

Klinicky: asymptomatické (vyskytuje sa pri neplodnosti) a symptomatické (nepravidelné/silné krvácanie). Závažnosť sa pohybuje od zriedkavých epizód až po ťažkú chronickú dysfunkciu s anémiou a vysokým rizikom hyperplázie endometria. [18]

Komplikácie a následky

Chronická stimulácia endometria estrogénmi bez progesterónu zvyšuje riziko hyperplázie endometria a (menej často) rakoviny; preto je ochrana endometria povinným cieľom liečby, ak sa tehotenstvo neplánuje.[19]

Anovulácia je jednou z hlavných príčin ženskej neplodnosti; pri PCOS sa preukázalo, že chirurgický zákrok/lieky a vhodne zvolená indukcia ovulácie zlepšujú klinické tehotenstvo a mieru pôrodnosti. [20]

Silné krvácanie (AUB-O) vedie k anémii z nedostatku železa a zníženej kvalite života; akútne AUB vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť (estrogén, multimodálne režimy COC/progestín, kyselina tranexámová). [21]

Diagnostika

Potvrdenie anovulácie. Najpraktickejšou metódou je jednorazové stanovenie progesterónu v polovici luteálnej fázy: hodnota > 3 ng/ml indikuje ovuláciu; vyššie prahové hodnoty sa používajú na posúdenie primeranosti luteálnej fázy. Používajú sa aj ultrazvukové folikulometrické/ovulačné znaky. [22]

Etiologické hľadanie. TSH, prolaktín; v prípade hyperandrogénnych príznakov - celkový/voľný testosterón, DHEAS; v prípade zriedkavého/skorého nástupu - 17-OH-progesterón (vylúčiť NK-VGKN). Podľa indikácií - FSH/estradiol (podozrenie na POI), metabolický profil (glukóza, lipidy) pri PCOS. [23]

Inštrumentálne vyšetrenie. Transvaginálny ultrazvuk (vyhodnotenie vaječníkov/endometria); v prípade neplodnosti, HSG podľa indikácie. Biopsia endometria - v prípade predĺženej anovulácie s AUB, rizikovým faktorom hyperplázie, veku ≥45 rokov alebo mladšieho s pretrvávajúcim AUB. [24]

Tabuľka 1. Diagnostické pokyny pre podozrenie na anovuláciu

Úloha	Test	Nápoveda/prahová hodnota
Potvrdenie ovulácie	Progesterón v strednej luteálnej fáze	>3 ng/ml = došlo k ovulácii; optimum ~7 dní pred menštruáciou. [25]
Vylúčte sekundárne príčiny	TSH, prolaktín	Korekcia často obnoví ovuláciu. [26]
Hyperandrogénizmus	Testosterón, DEAS; ±17-OH-progesterón	Rozdiel s PCOS/NC-CAH. [27]
Riziko patológie endometria	Biopsia endometria	Pri AUB a rizikových faktoroch/veku. [28]

Diferenciálna diagnostika

Rozlíšiť anovulačné krvácanie (AUB-O) od ovulačného krvácania (AUB-E atď.) na základe anamnézy, laboratórnych (progesterón) a ultrazvukových údajov. Vylúčiť tehotenstvo a štrukturálne príčiny pomocou systému PALM-COEIN (polypy, adenomyóza, myómy, hyperplázia/rakovina). [29]

Hyperprolaktinémia (vrátane liekovej), hypo-/hypertyreóza, funkčná hypotalamická amenorea, PCOS a POI sú kľúčovými nozológiami vyžadujúcimi etiotropnú liečbu. [30]

Liečba

Ak tehotenstvo nie je plánované (cieľom je cyklus a ochrana endometria):

• Cyklické progestogény (napr. 10 – 14 dní/mesiac) alebo kombinované orálne kontraceptíva (COC) sú odporúčanými stratégiami na prevenciu hyperplázie a kontrolu AUB-O. Výber závisí od kontraindikácií a preferencií. [31]
• Pri akútnej AUB-O: intravenózny estrogén, viacnásobné režimy s COC/perorálnym progestínom, kyselina tranexámová (podľa ACOG). [32]
• Metabolická korekcia pri PCOS (úbytok hmotnosti, fyzická aktivita; metformín - podľa metabolických indikácií). [33]

Ak je tehotenstvo plánované (cieľ - ovulácia/plodnosť):

• PCOS: Letrozol je liekom prvej voľby na indukciu ovulácie; klomifén je alternatívou. V prípadoch rezistencie sa používajú gonadotropíny/IVF; výber dávky/cyklu je založený na aktuálnych údajoch z RCT a usmerneniach z roku 2023. [34]
• Hyperprolaktinémia: Kabergolín sa uprednostňuje pred bromokriptínom; normalizácia prolaktínu vo väčšine prípadov obnovuje ovuláciu a plodnosť. [35]
• Funkčná hypotalamická amenorea: obnovenie energie/telesnej hmotnosti; v prípade rezistencie - pulzný GnRH (SC/pumpa) ako fyziologická metóda s vysokou frekvenciou monovulárnej ovulácie a tehotenstiev. [36]
• Dysfunkcia štítnej žľazy/POI: etiotropná liečba (levotyroxín; HRT a reprodukčné technológie pre POI). [37]

Ochrana endometria pri chronickej anovulácii je povinná až do otehotnenia alebo jeho oneskorenia; stratégia sa volí individuálne (kombinované perorálne kontraceptíva, progestogény, vnútromaternicové telieska s levonorgestrelom – mimo rámca neplodnosti). [38]

Tabuľka 2. Indukcia ovulácie: kto, čo a kedy

Etiológia	Prvý riadok	Alternatívy/Ďalší krok	Komentáre
PCOS	Letrozol	Klomifén → GT/IVF	Letrozol ↑ovulácia/pôrod vs. klomifén. [39]
Hyperprolaktinémia	Kabergolín	Bromokriptín	Kontrola PRL → obnovenie ovulácie. [40]
Hypotalamická amenorea	Pulzný GnRH	Gonadotropíny	Fyziologický, monofolikulárny, vysoká účinnosť. [41]
Poruchy štítnej žľazy	Levothyroxín (na liečbu hypotyreózy)	-	Úprava TSH normalizuje cyklus. [42]

Prevencia

Prevencia sekundárnej anovulácie zahŕňa udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, pravidelnú fyzickú aktivitu, manažment stresu/spánku, včasnú korekciu endokrinných porúch a prehodnotenie liekov, ktoré môžu zvýšiť hladinu prolaktínu. Tieto opatrenia znižujú riziko funkčných porúch ovulácie a AUB-O. [43]

U žien s PCOS je potrebné pri plánovaní tehotenstva venovať pozornosť modifikovateľným faktorom (strava, aktivita), manažmentu metabolických rizík a včasnej indukcii ovulácie. V prípadoch hypotalamickej amenorey je dôležité obnovenie energie a postupné zvyšovanie cvičenia pod dohľadom. [44]

Predpoveď

Po odstránení príčiny anovulácie a/alebo správnom vyvolaní ovulácie je prognóza plodnosti priaznivá: letrozol sa preukázal ako účinný pri PCOS, kabergolín pri hyperprolaktinémii a pulzný GnRH pri hypotalamickej amenoree. Včasná diagnóza a personalizovaný liečebný plán zvyšujú šance na tehotenstvo a pôrod. [45]

Bez liečby chronická anovulácia udržiava AUB-O, anémiu a riziko hyperplázie/rakoviny endometria. Regulácia cyklu pomocou progestogénov/COC a monitorovanie endometria tieto riziká významne znižuje a rýchlo zlepšuje kvalitu života. [46]

Často kladené otázky

• Ako overiť, či došlo k ovulácii?

Nechajte si otestovať progesterón približne 7 dní pred očakávanou menštruáciou: > 3 ng/ml naznačuje ovuláciu; navyše ultrazvukové príznaky/dominantný folikul a žlté teliesko. [47]

• Ak je menštruácia zriedkavá a nepravidelná, ako môžem chrániť endometrium?

Cyklické progestogény 10 – 14 dní mesačne alebo kombinované orálne kontraceptíva sú štandardnými možnosťami na prevenciu hyperplázie a kontrolu AUB-O. [48]

• Čo je lepšie na vyvolanie ovulácie pri PCOS - klomifén alebo letrozol?

Súčasné odporúčania: letrozol je prvou voľbou (vyššia miera ovulácie/tehotenstva/pôrodu); klomifén je alternatívou. [49]

• Je možné obnoviť ovuláciu pri hyperprolaktinémii bez chirurgického zákroku?

Áno. Kabergolín účinne normalizuje prolaktín a obnovuje ovuláciu u väčšiny pacientok. [50]

• Čo robiť s funkčnou hypotalamickou amenoreou, ak sa hmotnosť už normalizovala, ale nedošlo k ovulácii?

Zvážte pulznú terapiu GnRH (ak je k dispozícii): je to fyziologický a účinný spôsob obnovenia ovulácie a plodnosti monofolikulárnych buniek. [51]

Epidemiológia

Podľa štatistík môže mať 15 % žien v reprodukčnom veku menštruačný cyklus bez ovulácie; 50 % dospievajúcich dievčat má anovulačné cykly v prvých dvoch rokoch po začiatku menštruácie.

U mladých žien je 75 – 90 % prípadov anovulácie spôsobených syndrómom polycystických ovárií; viac ako 13 % prípadov je spôsobených hyperprolaktinémiou. Idiopatická chronická anovulácia sa vyskytuje v 7,5 % prípadov. [52], [53], [54]

Takmer 30 % prípadov neplodnosti je spôsobených anovulačnými cyklami. [55]

Príčiny anovulačný cyklus

Ovulačné a anovulačné cykly sa zásadne líšia: prvý je normálny menštruačný cyklus so striedajúcimi sa fázami (folikulárna, ovulačná a luteálna); druhý je abnormálny, bez uvoľnenia zrelého oocytu z folikulu, teda bez ovulácie, bez tvorby a involúcie žltého telieska a bez uvoľňovania luteinizačného hormónu z hypofýzy.

Je dôležité mať na pamäti, že anovulačný cyklus môže byť nielen patologický, ale aj fyziologický. Konkrétne sa vyskytuje počas prvých dvoch rokov po menarché u dievčat; pri náhlej zmene klímy alebo silnom strese; počas laktácie po pôrode; po potrate alebo vysadení antikoncepčných tabliet; a po 45. roku života v dôsledku kolísajúcich hladín hormónov pred menopauzou.

Hlavnými príčinami patologického anovulačného cyklu sú hormonálne nerovnováhy, ktoré môžu byť spôsobené:

• syndróm polycystických vaječníkov (PCOS);
• dysfunkcia vaječníkov v prítomnosti chronického zápalu - ooforitída;
• hyperandrogénizmus;
• nadmerná produkcia prolaktínu hypofýzou – hyperprolaktinémia;
• hyperestrogénizmus alebo naopak, nedostatok estrogénu;
• dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému – gonadotropná insuficiencia;
• nerovnováha hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (tyroxín a trijódtyronín) pri hyper- alebo hypotyreóze;
• dysfunkcia kôry nadobličiek (hypokorticizmus) vrátane jej hormonálne aktívneho nádoru - androsterómu.

Okrem toho, nadbytok normy folikulov – multifolikulárne vaječníky – môže tiež spôsobiť anovulačný cyklus, pretože multifolikulárna štruktúra vaječníkov bráni dozrievaniu folikulov a navyše často vedie k PCOS a súvisiacej hormonálnej nerovnováhe. [56]

Viac informácií nájdete v publikácii: Príčiny, príznaky a diagnostika anovulácie

V závislosti od etiológie a hormonálneho stavu odborníci rozlišujú medzi normogonadotropným normoestrogénnym, hypergonadotropným hypoestrogénnym a hypogonadotropným hypoestrogénnym typom anovulačného cyklu. [57]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré významne zvyšujú riziko cyklu bez ovulácie, patria:

• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
• dedičná alebo získaná inzulínová rezistencia vedúca k metabolickému syndrómu – so zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou a hyperandrogénnym syndrómom;
• nadváha alebo podváha;
• vplyv častého stresu na hormonálne hladiny;
• nadmerná fyzická aktivita (menštruačné nepravidelnosti a amenorea sú súčasťou tzv. triády športovkýň);
• ochorenia maternice (endometrióza, myómy atď.);
• nádory vaječníkov, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hypofýzy alebo hypotalamu;
• adrenálna insuficiencia.

Patogenézy

Pri všetkých vyššie uvedených príčinách, vrátane syndrómu polycystických vaječníkov s poškodením ich folikulárneho aparátu, je patogenéza absencie ovulácie spojená s tým, že je narušená hormonálna homeostáza - prirodzená rovnováha pohlavných steroidov a gonadotropínov: estradiolu a estrónu, androstendiónu a testosterónu, luteotropínu a folitropínu (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny - LH a FSH), progesterónu, prolaktínu, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré produkujú vaječníky a žlté teliesko, kôra nadobličiek a hypotalamo-hypofyzárny systém. [58], [59], [60]

Pre podrobnejšie pochopenie pozitívnych a negatívnych vzťahov medzi pohlavnými a gonadotropnými hormónmi si pozrite nasledujúce publikácie:

• Menštruačná funkcia
• Hormonálna regulácia menštruačného cyklu
• Mesačné cyklické zmeny v ženskom reprodukčnom systéme
• Porucha ovulácie

Príznaky anovulačný cyklus

Pri anovulácii sú prvými príznakmi nepravidelnosti menštruačného cyklu, s cyklami kratšími ako 21 dní alebo dlhšími ako 35 dní, alebo s dĺžkou cyklu, ktorá sa mení mesiac od mesiaca. Hoci sa menštruácia môže vyskytnúť počas anovulačného cyklu (ktorý mnohí gynekológovia považujú za menštruačné krvácanie), je menej pravidelná a dlhšia. Približne 20 % žien nemá žiadnu menštruáciu, čo je stav známy ako amenorea, a 40 % má zriedkavú a krátku menštruáciu (ak sa intervaly medzi menštruáciami predĺžia o viac ako 35 dní, definuje sa to ako oligomenorea). [61]

Okrem toho sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky:

• v druhej fáze sa bazálna teplota počas anovulačného cyklu nezvyšuje;
• uprostred cyklu sa objavuje špinenie;
• priberanie na váhe a rast ochlpenia na tvári (často spojené s PCOS a hypokorticizmom);
• Silné krvácanie sa môže vyskytnúť počas anovulačného cyklu, ktorý je spojený s nedostatočnými hladinami FSH a LH a nedostatkom progesterónu – hormónov, ktoré neutralizujú účinok estradiolu na sliznicu maternice. Tento typ krvácania sa nazýva medzimenštruačné estrogénové krvácanie alebo metrorágia a možno ho zameniť s menštruáciou.
• Cervikálny hlien – cervikálny hlien počas anovulačného cyklu môže byť na niekoľko dní hustejší a redší, čo naznačuje zvýšené hladiny estrogénu v očakávaní ovulácie, ale potom opäť zhustne.

Ak máte anovulačný cyklus a bolesť prsníkov, naznačuje to nízku hladinu progesterónu. Približne 20 % žien s problémami s ovuláciou nepociťuje bolesť prsníkov (mastodyniu).

Avšak pri chronickom anovulačnom cykle, najmä u žien s PCOS, dochádza k hyperplázii endometria, teda rastu a zhrubnutiu, v dôsledku nedostatku inhibičného účinku progesterónu na stimuláciu sliznice maternice estrogénom.

Komplikácie a následky

Medzi hlavné dôsledky a komplikácie cyklu bez ovulačnej fázy patria:

• neplodnosť, pretože tehotenstvo nenastáva po anovulačnom cykle (a dokonca aj pri pokuse o otehotnenie pomocou IVF sa používa darcovské vajíčko);
• skorá perimenopauza a menopauza;
• anémia;
• znížená hustota kostí;
• rakovinová degenerácia endometria.

Diagnostika anovulačný cyklus

Zdá sa, že diagnostika anovulácie cyklu je jednoduchá pri absencii menštruácie alebo nepravidelnej menštruácii. Nie je to však vždy tak. [62]

Na diagnostikovanie anovulačného cyklu ženy podstupujú krvné testy na meranie hladín estrogénu, progesterónu, luteinizačného a folikulostimulujúceho hormónu, prolaktínu, 17a-hydroxyprogesterónu, dihydrotestosterónu, ACTH, hormónov štítnej žľazy a inzulínu. [63]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• Röntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;
• Ultrazvuk panvových orgánov a maternice.

Pri vykonávaní transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia s vysokým rozlíšením sú znaky anovulácie cyklu na ultrazvuku určené absenciou vizualizácie výčnelku dominantného (preovulárneho) folikulu do kôry pokrývajúcej vaječník a vaskularizáciou jeho steny (perifolikulárna vaskulárna perfúzia).

Úlohou, ktorú rieši diferenciálna diagnostika na základe výsledkov hormonálnych testov, je určiť základnú príčinu anovulačných porúch. [64 ]

Liečba anovulačný cyklus

Liečba anovulačného cyklu sa vykonáva s prihliadnutím na príčinu.

Medzi lieky často predpisované na vyvolanie ovulácie patria antagonisty estrogénu, ako je klomifén (Clomid, Clostilbegyt) alebo tamoxifén (Nolvadex), a inhibítor aromatázy letrozol (Femara).

V prípadoch dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému podporuje folitropín alfa (injekčne) vývoj folikulov a stimuluje ovuláciu – 75 – 150 IU jedenkrát denne (počas prvých siedmich dní cyklu). Tento liek je kontraindikovaný v prípadoch ovariálnych cýst a hypertrofie, ako aj nádorov hypotalamu, hypofýzy, maternice alebo mliečnych žliaz. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a kĺbov, ascites a tvorba venóznej tromboembólie. [65]

Nedostatok FSH môže kompenzovať aj injekčný liek Puregon (folitropín beta).

Analógy progesterónu Dydrogesterón (Duphaston) a Utrozhestan sa používajú v anovulačných cykloch s nedostatkom tohto hormónu na stimuláciu syntézy gonadotropínov hypofýzy (LH a FSH) a luteálnej fázy. Dávkovanie určuje lekár; napríklad denná dávka Utrozhestanu je 200 – 400 mg, užívaná počas 10 dní (od 17. do 26. dňa cyklu). Tento liek je kontraindikovaný v prípadoch hlbokej žilovej trombózy, zlyhania pečene a rakoviny prsníka. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, poruchy spánku, horúčka, nočná hyperglykémia, citlivosť prsníkov, vracanie a črevné poruchy. [66], [67], [68], [69]

V prípadoch hyperprolaktinémie sa na zníženie produkcie prolaktínu hypofýzou používa bromokriptín (Parlodel). Ak je anovulačný cyklus spojený so zvýšenou produkciou mužských hormónov nadobličkami, predpisujú sa kortikosteroidy. [70]

Bylinné liečby alebo fytoterapia na podporu ovulácie sú najčastejšie zamerané na obnovenie hormonálnej rovnováhy. Na tento účel sa na odporúčanie lekára môžu použiť: bylina a semená kotvičníka zemného (Tribulus terrestris); bylina a kvety ďateliny lúčnej; koreň divého jamu; koreň a odnože ploštičníka čierneho; ľanový olej; a olej zo semien pupalky dvojročnej. Obzvlášť dôležité sú semená, plody a listy stromovitého kríka z čeľade mätovitých – osýpky (tiež známej ako osýpka). Extrakty z týchto častí osýpky zvyšujú aktivitu dopamínu v mozgu, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prolaktínu, ako aj k normalizácii rovnováhy progesterónu a estrogénu a zvýšeniu hladín LH.

Prečítajte si aj článok – Liečba anovulácie

Prevencia

Anovulačnému cyklu môžete zabrániť, ak máte problémy s hmotnosťou: ak sa vám zvyšuje index telesnej hmotnosti, musíte schudnúť; ak ste výrazne schudli, musíte pribrať chýbajúce kilogramy. [71]

Pre zdravie žien je dôležité udržiavať zdravý životný štýl a vyváženú stravu. Pozrite si: Produkty na hormonálnu rovnováhu

Predpoveď

Vzhľadom na to, že ovuláciu je možné obnoviť pomocou vhodných liekov, [72] prognóza anovulácie cyklu sa považuje za priaznivú v takmer 90 % prípadov.