Anovulačný menštruačný cyklus u žien

Ak v menštruačnom cykle ženy nie je ovulačná fáza, definuje sa ako anovulačný cyklus.

V ICD-10 má kód N97.0 ženskú neplodnosť spojenú s anovuláciou. A to je logické, pretože samotná absencia ovulácie sa nepovažuje za chorobu, ale za znak patológie ženského reprodukčného systému, ktorá sa vyskytuje pri rôznych stavoch a ochoreniach.

Epidemiológia

Podľa štatistík môže mať 15 % žien v reprodukčnom veku menštruačný cyklus bez ovulácie; 50 % dospievajúcich dievčat má anovulačné cykly v prvých dvoch rokoch po začiatku menštruácie.

U mladých žien je 75 – 90 % prípadov anovulácie dôsledkom syndrómu polycystických ovárií; viac ako 13 % prípadov je spôsobených hyperprolaktinémiou. Idiopatická chronická anovulácia sa vyskytuje v 7,5 % prípadov. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Takmer 30 % prípadov neplodnosti je spôsobených anovulačnými cyklami. [ 4 ]

Príčiny anovulačný cyklus

Ovulačné a anovulačné cykly sa zásadne líšia: prvý je normálny menštruačný cyklus so striedaním všetkých fáz (folikulárnej alebo folikulárnej, ovulačnej a luteálnej); druhý je abnormálny, bez uvoľnenia zrelého oocytu z folikulu, teda bez ovulácie, bez tvorby a involúcie žltého telieska a uvoľnenia luteinizačného hormónu z hypofýzy.

Treba mať na pamäti, že anovulačný cyklus môže byť nielen patologický, ale aj fyziologický. Vyskytuje sa najmä počas prvých dvoch rokov po menarché u dievčat; pri prudkej zmene klimatickej zóny bydliska alebo silnom strese; počas laktácie po pôrode; po potrate alebo vysadení antikoncepčných tabliet, ako aj po 45 rokoch - v dôsledku kolísania hladín hormónov pred nástupom menopauzy.

Hlavnými príčinami patologického anovulačného cyklu sú hormonálne poruchy, ktoré môžu byť zase spôsobené:

• syndróm polycystických vaječníkov (PCOS);
• dysfunkcia vaječníkov v prítomnosti chronického zápalu - ooforitída;
• hyperandrogénizmus;
• nadmerná produkcia prolaktínu hypofýzou - hyperprolaktinémia;
• hyperestrogénizmus alebo naopak, nedostatok estrogénu;
• dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému - gonadotropná insuficiencia;
• nerovnováha hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (tyroxín a trijódtyronín) pri hyper- alebo hypotyreóze;
• dysfunkcia kôry nadobličiek (hypokorticizmus) vrátane jej hormonálne aktívneho nádoru - androsterómu.

Okrem toho, nadmerný počet folikulov nad stanovenú kvantitatívnu normu – multifolikulárne vaječníky – môže tiež spôsobiť anovulačný cyklus, pretože multifolikulárna štruktúra vaječníkov bráni dozrievaniu folikulov a navyše často vedie k PCOS a súvisiacej hormonálnej nerovnováhe. [ 5 ]

Viac podrobností v publikácii – Príčiny, príznaky a diagnostika anovulácie

V závislosti od etiológie a hormonálneho stavu odborníci rozlišujú normogonadotropný normoestrogénny, hypergonadotropný hypoestrogénny a hypogonadotropný hypoestrogénny typ anovulačného cyklu. [ 6 ]

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory významne zvyšujú riziko cyklu bez ovulácie:

• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
• dedičná alebo získaná inzulínová rezistencia vedúca k metabolickému syndrómu – so zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou a hyperandrogénnym syndrómom;
• nadváha alebo podváha;
• vplyv častého stresu na hormonálne hladiny;
• nadmerná fyzická aktivita (menštruačné nepravidelnosti a amenorea sú súčasťou tzv. triády športovkýň);
• ochorenia maternice (endometrióza, myómy atď.);
• nádory vaječníkov, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hypofýzy alebo hypotalamu;
• adrenálna insuficiencia.

Patogenézy

Pri všetkých vyššie uvedených príčinách, vrátane syndrómu polycystických vaječníkov s poškodením ich folikulárneho aparátu, je patogenéza absencie ovulácie spojená s narušením hormonálnej homeostázy - prirodzenej rovnováhy pohlavných steroidov a gonadotropínov: estradiolu a estrónu, androstendiónu a testosterónu, luteotropínu a folitropínu (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny - LH a FSH), progesterónu, prolaktínu, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré produkujú vaječníky a žlté teliesko, kôra nadobličiek a hypotalamo-hypofyzárny systém. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nasledujúce publikácie vám pomôžu podrobnejšie pochopiť pozitívne a negatívne vzťahy medzi pohlavnými a gonadotropnými hormónmi:

• Menštruačná funkcia
• Hormonálna regulácia menštruačného cyklu
• Mesačné cyklické zmeny v ženskom reprodukčnom systéme
• Porucha ovulácie

Príznaky anovulačný cyklus

Pri anovulácii sú prvými príznakmi nepravidelnosti menštruačného cyklu, keď je kratší ako 21 dní alebo dlhší ako 35 dní, alebo sa dĺžka cyklov mení z mesiaca na mesiac. Hoci sa menštruácia počas anovulačného cyklu (ktorú mnohí gynekológovia považujú za menštruačné krvácanie) môže vyskytnúť, je menej pravidelná a dlhšia. Približne 20 % žien nemá menštruáciu, t. j. pozoruje sa amenorea, a v 40 % prípadov sa pozorujú zriedkavé a krátke menštruácie (ak sa intervaly medzi menštruáciami predĺžia o viac ako 35 dní, definuje sa to ako oligomenorea). [ 10 ]

Okrem toho sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky:

• v druhej fáze sa bazálna teplota počas anovulačného cyklu nezvyšuje;
• uprostred cyklu sa môže objaviť špinenie;
• priberanie na váhe a rast ochlpenia na tvári (často spojené s PCOS a hypokorticizmom);
• Počas anovulačného cyklu sa môže vyskytnúť silné krvácanie, ktoré je spojené s nedostatočnou hladinou FSH a LH a nedostatkom progesterónu – hormónov, ktoré neutralizujú účinok estradiolu na sliznicu maternice. Tento typ krvácania sa nazýva prielomový estrogén alebo metrorágia a možno ho zameniť s menštruáciou.
• cervikálny hlien - cervikálny hlien počas anovulačného cyklu môže byť na niekoľko dní hustejší a redší, čo naznačuje zvýšené hladiny estrogénu v očakávaní ovulácie, ale potom opäť zhustne.

Ak máte anovulačný cyklus a bolia vás prsia, je to indikátor nízkej hladiny progesterónu. Približne 20 % žien s problémami s ovuláciou nepociťuje bolesť prsníkov (mastodyniu).

Ale endometrium v chronickom anovulačnom cykle, najmä u žien s PCOS, prechádza hyperpláziou, teda rastom a zahusťovaním, kvôli nedostatku inhibičného účinku progesterónu na stimuláciu sliznice dutiny maternice estrogénom.

Komplikácie a následky

Medzi hlavné dôsledky a komplikácie cyklu bez ovulačnej fázy patria:

• neplodnosť, pretože tehotenstvo nenastáva po anovulačnom cykle (a dokonca aj pri pokuse o otehotnenie pomocou IVF sa používa darcovské vajíčko);
• skorá perimenopauza a menopauza;
• anémia;
• znížená hustota kostí;
• rakovinová degenerácia endometria.

Diagnostika anovulačný cyklus

Zdá sa, že pri absencii menštruácie alebo pri nepravidelnostiach v jej periodicite je diagnóza anovulácie cyklu veľmi jednoduchá. To však zďaleka nie je prípad. [ 11 ]

Na diagnostikovanie anovulačného cyklu sa u žien robia krvné testy na hladiny estrogénu, progesterónu, luteinizačného a folikulostimulujúceho hormónu, prolaktínu, 17a-hydroxyprogesterónu, dihydrotestosterónu, ACTH, hormónov štítnej žľazy a inzulínu. [ 12 ]

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• Röntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;
• Ultrazvuk panvových orgánov a maternice.

Pri vykonávaní transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia s vysokým rozlíšením sa anovulačný cyklus identifikuje ultrazvukovými znakmi založenými na absencii vizualizácie výčnelku dominantného (preovulárneho) folikulu do kôry vaječníkov a vaskularizácie jeho steny (perifolikulárna vaskulárna perfúzia).

Úlohou, ktorú rieši diferenciálna diagnostika na základe výsledkov hormonálnych testov, je určiť základnú príčinu anovulačných porúch. [13 ]

Liečba anovulačný cyklus

Vzhľadom na príčinu anovulačného cyklu sa vykonáva aj jeho liečba.

Medzi lieky často predpisované na vyvolanie ovulácie patria antagonisty estrogénu klomifén (Clomid, Clostilbegyt) alebo tamoxifén (Nolvadex) a inhibítor aromatázy letrozol (Femara).

V prípade dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému podporuje vývoj folikulov a stimuluje ovuláciu. Folitropín alfa (injekčne) – 75 – 150 IU jedenkrát denne (počas prvých siedmich dní cyklu). Tento liek je kontraindikovaný v prípade ovariálnych cýst a hypertrofie, nádorov hypotalamu, hypofýzy, maternice alebo mliečnych žliaz. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a kĺbov, ascites a tvorba venóznych trombov. [ 14 ]

Nedostatok FSH môže kompenzovať aj injekčný liek Puregon (folitropín beta).

Analógy progesterónu Dydrogesterón (Duphaston) a Utrozhestan sa používajú v anovulačných cykloch s nedostatkom tohto hormónu na stimuláciu syntézy gonadotropínov hypofýzy (LH a FSH) a luteálnej fázy. Dávkovanie určuje lekár, napríklad denná dávka Utrozhestanu je 200 – 400 mg, užíva sa 10 dní (od 17. do 26. dňa cyklu). Tento liek je kontraindikovaný pri hlbokej žilovej trombóze, zlyhaní pečene, rakovine prsníka. Medzi vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená telesná teplota, nočná hyperglykémia, citlivosť prsníkov, vracanie, črevné poruchy. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

V prípade hyperprolaktinémie sa na zníženie produkcie prolaktínu hypofýzou používa bromokriptín (Parlodel). Ak je anovulačný cyklus spojený so zvýšenou produkciou mužských hormónov nadobličkami, predpisujú sa kortikosteroidy. [ 19 ]

Bylinná liečba alebo fytoterapia na podporu ovulácie je najčastejšie zameraná na obnovenie hormonálnej rovnováhy. Na tento účel sa na odporúčanie lekára môžu použiť: bylina a semená Tribulus terrestris; bylina a kvety ďateliny lúčnej; koreň divého jamu; koreň a odnože plachetnice čiernej; ľanový olej a olej zo semien pupalky dvojročnej. Obzvlášť dôležité sú semená, plody a listy stromovitého kríka z čeľade hluchavkovitých – Vitex chasteberry (iný názov je Vitex chasteberry). Extrakty z týchto častí Vitex chasteberry zvyšujú aktivitu dopamínu v mozgu, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prolaktínu, ako aj k normalizácii rovnováhy progesterónu a estrogénu a zvýšeniu hladiny LH.

Prečítajte si aj článok – Liečba anovulácie

Prevencia

Anovulačnému cyklu je možné zabrániť, ak máte problémy s hmotnosťou: ak sa váš index telesnej hmotnosti zvyšuje, musíte zhodiť nadbytočné kilogramy; ak ste výrazne schudli, musíte pribrať chýbajúce kilogramy. [ 20 ]

Pre zdravie žien je potrebné udržiavať zdravý životný štýl a racionálne sa stravovať. Pozri - Produkty na obnovenie hormonálnej rovnováhy

Predpoveď

Vzhľadom na to, že ovuláciu je možné obnoviť pomocou vhodných liekov, [ 21 ] prognóza anovulácie cyklu sa považuje za priaznivú v takmer 90 % prípadov.