Alergická konjunktivitída u detí

Alergická konjunktivitída u detí je zápalová reakcia spojovky, ktorá sa vyskytuje pri zvýšenej, geneticky podmienenej citlivosti tela na konkrétny alergén. Spojivka je najčastejšou lokalizáciou alergickej reakcie v zrakovom orgáne (až 90 % všetkých alergií). Alergická konjunktivitída sa často kombinuje s inými alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, alergická rinitída, atopická dermatitída).

Kód MKCH-10

• H10 Zápal spojiviek.
  • H10.0 Mukopurulentná konjunktivitída.
  • H10.1 Akútna atopická konjunktivitída.
  • H10.2 Iná akútna konjunktivitída.
  • H10.3 Akútna konjunktivitída, nešpecifikovaná.
  • H10.4 Chronická konjunktivitída.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitída.
  • H10.8 Iná konjunktivitída.

Liekom vyvolaná konjunktivitída u dieťaťa

Ochorenie sa môže vyvinúť akútne (v priebehu prvej hodiny po užití akéhokoľvek lieku) a subakútne (v priebehu prvého dňa po užití lieku). Najčastejšie (v 90 % prípadov) sa lieková konjunktivitída vyskytuje pri dlhodobom užívaní liekov (niekoľko dní alebo týždňov). Alergická reakcia sa môže vyvinúť ako na samotný liek, tak aj na konzervačnú zložku očných kvapiek, najčastejšie pri lokálnom použití antibakteriálnych liekov a lokálnych anestetík.

Akútna alergická konjunktivitída sa vyznačuje výskytom rýchlo sa zvyšujúcej chemózy sklovca a edému spojovky, silným svrbením, pálením a bohatým hlienovým (niekedy filmovým) výtokom zo spojivkovej dutiny. Niektoré oblasti sliznice môžu byť erodované. Zaznamenáva sa papilárna hypertrofia horného viečka a folikuly sa objavujú v oblasti spojovky dolného prechodného záhybu a dolného viečka.

Infekčno-alergická konjunktivitída u detí

Bakteriálne, vírusové, plesňové a parazitárne alergény môžu spôsobiť rozvoj alergickej reakcie v rôznych tkanivách oka vrátane sliznice.

Najčastejšími mikrobiálnymi alergénmi spôsobujúcimi zápal sú stafylokokové exotoxíny produkované saprofytickými kmeňmi. Ochorenie sa klasifikuje ako alergická reakcia oneskoreného typu. Vyznačuje sa chronickým priebehom, výraznými subjektívnymi príznakmi a miernymi objektívnymi údajmi (hyperémia spojiviek, papilárna hypertrofia spojiviek očných viečok). Patogén v spojivke chýba.

Tuberkulózno-alergická flyktenulárna keratokonjunktivitída (skrofulózna keratokonjunktivitída alebo skrofula). Charakteristický vzhľad v spojivke a na rohovke jednotlivých alebo viacerých uzlíkov (flykténov). Obsahujú lymfocyty, makrofágy, ale chýba patogén a kazeózna nekróza. Zápalový proces - alergická reakcia na produkty rozpadu mykobaktérií cirkulujúcich v krvi. Uzlíky spravidla miznú bez stopy, ale niekedy môžu ulcerovať s následným zjazvením. Triáda subjektívnych symptómov rohovky (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) je výrazná, pacient nemôže otvoriť oči pri kvapkovej anestézii. Kŕčovité stláčanie očných viečok a neustále slzenie spôsobujú opuch a maceráciu kože očných viečok a nosa. Ochorenie začína akútne, potom sa stáva zdĺhavým a vyznačuje sa častými relapsmi.

Polinóza (senná nádcha) a zápal spojiviek

Zápal spojiviek spôsobený polinózou je sezónne alergické ochorenie očí spôsobené peľom počas obdobia kvitnutia tráv, obilnín a stromov. Polinóza sa klasifikuje ako exoalergické ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako okamžitý typ. Zápal sliznice oka sa môže kombinovať s poškodením horných dýchacích ciest, kože, gastrointestinálneho traktu, rôznych častí nervového systému alebo iných orgánov.

Táto konjunktivitída sa vyznačuje akútnym nástupom. Na pozadí výrazného neznesiteľného svrbenia sa objavuje opuch kože a hyperémia okrajov očných viečok, výrazný opuch spojiviek až po rozvoj chemózy; v spojivkovej dutine sa objavuje priehľadný, hlienovitý, hustý lepkavý výtok; na spojivke horného viečka sa pozoruje difúzna papilárna hypertrofia. V rohovke sa môžu vyskytnúť okrajové povrchové infiltráty náchylné na ulceráciu. Možná je difúzna epiteliopatia. Polinózna alergia sa často vyskytuje ako sezónna chronická konjunktivitída.

Jarný katar

Vyskytuje sa u detí vo veku 5-12 rokov (častejšie u chlapcov) a má chronický, pretrvávajúci priebeh s exacerbáciami v slnečnom období. Medzi typické ťažkosti patrí zraková únava, pocit cudzieho telesa a silné svrbenie. Rozlišujú sa konjunktiválna, limbálna a zmiešaná forma ochorenia.

Charakteristické papilárne výrastky na spojivke chrupavky horného viečka, sploštené, stredné a veľké v tvare „dlažobných kociek“. Spojivka je zhrubnutá, mliečne bledá, matná, s lepkavým, viskóznym hlienovým výtokom. Spojivka ostatných častí nie je postihnutá.

V oblasti limbu sa nachádza výrast želatínového hrebeňa žltej alebo ružovošedej farby. Jeho povrch je nerovný, lesklý s vyčnievajúcimi bielymi bodkami (Trantasove škvrny), pozostávajúcimi z eozinofilov a zmenených epitelových buniek. Počas obdobia regresie sa v postihnutej oblasti limbu tvoria priehlbiny.

Pri zmiešanej forme je charakteristické súčasné poškodenie tarzálnej spojivky a limbálnej zóny. Poškodenie rohovky sa vyskytuje na pozadí závažných zmien v spojivke horného viečka: epiteliopatia, erózia, vred štítnej žľazy rohovky, hyperkeratóza. Patológia rohovky je sprevádzaná zníženým videním.

Hyperpapilárna (veľkopapilárna) konjunktivitída

Ochorenie sa vyskytuje pri dlhodobom kontakte spojovky horného viečka s cudzím telesom (kontaktné šošovky, očné protézy, stehy po extrakcii katarakty alebo keratoplastike). Pacienti sa sťažujú na svrbenie a hlienový výtok; v závažných prípadoch sa vyskytuje ptóza. Pri vyšetrení sa zisťujú obrovské (1 mm alebo viac) papily spojovky horného viečka. Klinický obraz je podobný prejavom spojivkovej formy jarného kataru, ale chýba svrbenie, lepkavý hlienový výtok ani lézie limbu a rohovky. Hlavnou liečbou je odstránenie cudzieho telesa a lokálna antialergická liečba.

Liečba alergickej konjunktivitídy u detí

Základom liečby je eliminácia alergénu alebo vysadenie lieku, ktorý alergickú reakciu spôsobil.

• Antialergické kvapky:
  • antazolín + tetryzolín alebo difenhydramín + nafazolín alebo olopatádium 2-3 krát denne maximálne 7-10 dní (kombinované lieky na akútne alergické reakcie);
  • prípravky ketotifénu, olopatadínu alebo kyseliny kromoglykovej 2-krát denne, ak je to potrebné, v dlhých kúrach od 3-4 týždňov do 2 mesiacov (po ukončení akútnej alebo subakútnej, chronickej reakcie).
• NSAID (indometacín, diklofenak) 1-2 krát denne.
• Lokálne glukokortikoidy (0,1% roztok dexametazónu atď.) sú povinnou súčasťou liečby jarnej keratokonjunktivitídy a lézií rohovky. Vzhľadom na to, že pri dlhodobej liečbe glukokortikoidmi sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky, je potrebné používať nižšie koncentrácie dexametazónu (0,01 – 0,05 %), ktoré sa pripravujú ex tempore.
• Masti s glukokortikoidmi na okrajoch očných viečok - prednizolón, hydrokortizón (v prípade postihnutia očných viečok a sprievodnej blefaritídy).
• Stimulanty regenerácie rohovky (taurín, dexpantenol 2-krát denne) a náhrady sĺz (hypromelóza + dextrán 3-4-krát denne, hyaluronát sodný 2-krát denne) pri léziách rohovky.
• Systémová desenzibilizačná liečba - loratadín: deti staršie ako 12 rokov 10 mg jedenkrát denne, deti vo veku 2-12 rokov 5 mg jedenkrát denne. Pri dlhých kúrach meniť antihistaminikum raz za 10 dní.

Najúčinnejšou metódou liečby ťažkej alergickej konjunktivitídy u detí je špecifická hyposenzibilizácia peľovými alergénmi, ktorá sa vykonáva mimo obdobia exacerbácie ochorenia.