Akútny zápal stredného ucha pri brušnom týfuse

Brušný týfus na Ukrajine nie je často komplikovaný akútnym zápalom stredného ucha, najmä v súčasnosti, keď bol týfus prakticky eliminovaný a vyskytuje sa len vo výnimočne zriedkavých prípadoch u „deklasovaných“ jedincov. V minulom storočí sa epidémie týfusu v našej krajine vyskytovali počas prvej svetovej a občianskej vojny, Veľkej vlasteneckej vojny, v obdobiach katastrof pre obyvateľstvo a hladomoru v krajine. Práve v týchto obdobiach boli týfusové infekcie obzvlášť závažné a spôsobovali mnoho komplikácií.

[ 1 ]

Zápal stredného ucha pri týfuse

Brušný týfus je infekčné ochorenie zo skupiny črevných infekcií, charakterizované ulceróznymi léziami lymfatického aparátu tenkého čreva, cyklickým priebehom, bakterémiou, príznakmi intoxikácie, kožnými vyrážkami. Pôvodcom je Salmonella typhi. Zdrojmi infekcie sú chorý človek a nosič. Patogén sa uvoľňuje do prostredia stolicou a močom. Pri týfuse sa môžu pozorovať komplikácie ako zápal pľúc, preležaniny, mumps, meningitída, zápal stredného ucha atď.

Otitída sa najčastejšie vyskytuje v 4. – 5. týždni od začiatku ochorenia, ale môže sa vyskytnúť aj počas celého infekčného procesu. Jej frekvencia v minulom storočí bola 3 – 7 % všetkých prípadov týfusu. Infekcia preniká do stredného ucha cez sluchovú trubicu počas tvorby vredov a kôr týfusového pôvodu v nosohltane. Nemožno vylúčiť ani hematogénnu cestu. Existuje niekoľko foriem otitídy pri týfuse – od miernej až po ťažkú nekrotickú, pri ktorej dochádza k deštrukcii sluchových kostičiek a bubienka. Nekrotická forma sa vyznačuje bohatým rastom granulačného tkaniva, osteitídou a osteonekrózou, slabým výtokom hnisu, z ktorého sa patogén týfusu izoluje extrémne zriedkavo. Tyfusová infekcia, a to ako pri otitíde pri týfuse, tak aj v jej neprítomnosti, môže spôsobiť poškodenie ušného labyrintu, čo má za následok rôzne stupne straty sluchu. Prognóza funkcií ušného labyrintu, s výnimkou jeho ťažkých foriem, je priaznivá.

Liečba zápalu stredného ucha pri týfuse je typická pre akútny zápal stredného ucha.

Prevencia - preventívna hygiena nosohltana jeho zavlažovaním rôznymi antiseptickými roztokmi.

Zápal stredného ucha pri recidivujúcej horúčke

Návratná horúčka je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme horúčkových záchvatov striedajúcich sa s obdobiami apyrexie (normálnej telesnej teploty). Rozlišuje sa medzi epidemickou vracajúcou sa horúčkou prenášanou všami a endemickou vracajúcou sa horúčkou prenášanou kliešťami. Ohniská infekcie pretrvávajú v mnohých krajinách Ázie, Ameriky a Afriky. Pôvodcom vracajúcej sa horúčky je vláknitá spirochéta Obermeyera (strongorrelia recurrentis). Zdrojom infekčného agensa je chorý človek. Prenášačom infekčného agensa sú vši. K infekcii dochádza v dôsledku poškodenia tela vši a preniknutia hemolymfy hmyzu obsahujúcej spirochéty do poškodených oblastí kože a ľudskej krvi. Infekčný agens sa množí v orgánoch bohatých na retikuloendotelové tkanivo. Jeho opakovaný vstup do krvi vo veľkých množstvách je sprevádzaný hromadnou smrťou spirochét a uvoľňovaním endotoxínu, čo spôsobuje syndróm celkovej intoxikácie: horúčku, zvýšenú vaskulárnu permeabilitu, hemodynamické poruchy atď. Niektoré patogény zostávajú v centrálnom nervovom systéme, kostnej dreni, slezine a opäť sa množia, čím vytvárajú generáciu patogénov s novými antigénnymi vlastnosťami. Vstup týchto patogénov spôsobuje nový záchvat atď. Počas záchvatov, z ktorých každý sa stáva menej výrazným, sa produkujú protilátky proti niekoľkým druhom spirochét, zvyšuje sa imunita a dochádza ku klinickému zotaveniu.

Otitída sa najčastejšie vyskytuje na vrchole prvého záchvatu, menej často druhého, niekedy počas nasledujúcich záchvatov, ktorých počet nie je väčší ako 4-5, a dokonca aj počas obdobia zotavenia. Výskyt otitídy pri recidivujúcej horúčke je nízky (0,5-1,5 %), v závislosti od regiónu a krajiny. Príznaky sa prakticky nelíšia od priebehu banálneho akútneho zápalu stredného ucha, s výnimkou toho, že pri každom novom záchvate dochádza k synchrónnej exacerbácii otitídy s výskytom silnej bolesti v uchu a zvýšením hnisavého výtoku.

Liečba zápalu stredného ucha pri recidivujúcej horúčke je typická pre akútny zápal stredného ucha s použitím liekov zo skupiny tetracyklínov alebo chloramfenikolu až do stabilného poklesu telesnej teploty, zvyčajne do 5-7 dní.

Zápal stredného ucha pri týfuse

Týfus je infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom, horúčkou, zvláštnym vyrážkam, poškodením cievneho a centrálneho nervového systému. Týfus spôsobuje Rickettsia prowazekii, ktorá v tele vylučuje toxín. Zdrojom infekčného agensu je chorý človek a prenášačom je telová voš. Po vniknutí do čriev vši pri cicaní krvi chorého človeka sa rickettsie rozmnožia. Keď takáto voš cica krv zdravého človeka, súčasne sa vyprázdni a spolu s výkalmi sa uvoľní veľké množstvo patogénov, ktoré sa vtierajú do kože počas svrbenia spôsobeného uhryznutím. Po vniknutí do krvi sa rickettsie rozmnožia v cievnom endoteli a ničia ho. Vzniká trombovaskulitída a následne granulomatóza, charakteristická najmä pre cievy kože, centrálneho nervového systému a nadobličiek. Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohrávajú nielen samotné rickettsie, ale aj exotoxín, ktorý vylučujú.

Príznaky sú okrem celkového závažného stavu charakterizované aj príznakmi, ako je hyperémia tváre, krku, hornej časti tela, spojivky (exotoxín patogénu týfusu má silný vazodilatačný účinok); na prechodných záhyboch spojiviek sa nachádzajú charakteristické bodové škvrny červenej alebo tmavočervenej farby s kyanotickým odtieňom (Chiari-Avtsynov príznak). Rovnaké útvary sa môžu vyskytnúť aj na sliznici mäkkého podnebia a na spodnej časti uvuly. Pri pokuse o vyplazenie jazyka sa pozorujú jeho trhavé pohyby. Na 4. až 6. deň sa objavuje jeden z najdôležitejších klinických príznakov týfusu - roseolózno-petechiálna vyrážka s typickou lokalizáciou na ohybových plochách rúk, chrbta, vnútorných stehien. Počas tohto obdobia je výskyt otitis media s týfusom najpravdepodobnejší. Komplikácie sú možné pri oneskorenej alebo nedostatočne účinnej liečbe (pneumónia, meningoencefalitída, myokarditída, trofické vredy, ulcerózna nazofaryngitída, akútny otitis atď.).

Zápal stredného ucha pri týfuse sa zvyčajne vyskytuje počas vrcholu ochorenia, ale môže sa pozorovať aj počas obdobia zotavenia alebo ako exacerbácia existujúceho chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Výskyt zápalu stredného ucha pri týfuse je 4-6% a prudko sa zvyšuje počas epidémií týfusu. Infekcia do stredného ucha preniká hlavne cez trubice s vyššie uvedenou nazofaryngitídou alebo hematogénne. Charakteristickým znakom zápalu stredného ucha pri týfuse je výskyt červených škvŕn a drobných bodových krvácaní na povrchu bubienka, podobných kožným vyrážkam. Krátko po objavení sa týchto príznakov na bubienku dochádza k jeho spontánnej perforácii. Príznaky sú typické pre banálny akútny zápal stredného ucha. Komplikácie zápalu stredného ucha, ktoré vznikajú, sú spôsobené všeobecným znížením imunity spôsobeným základným ochorením. Na vrchole klinického obrazu týfusu sú príznaky zápalu stredného ucha zvyčajne maskované ťažkým celkovým stavom a dysfunkciou centrálneho nervového systému. Počas tohto obdobia môže exotoxín týfusu ovplyvniť receptorový aparát vnútorného ucha, čo spôsobuje závraty, stratu sluchu a ďalšie príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré sa však po zotavení normalizujú.

Liečba je lokálna, rovnako ako pri banálnom hnisavom zápale stredného ucha, s dôrazom na antibiotickú terapiu s použitím liekov zo skupiny tetracyklínov alebo chloramfenikolu, kým nedôjde k stabilnému poklesu telesnej teploty, zvyčajne do 2-3 dní od normálnej teploty.