Hyperkalciémia u novorodencov

Hyperkalcémia je definovaná ako celkový vápnik v sére vyšší ako 12 mg/dl (3 mmol/l) alebo ionizovaný vápnik vyšší ako 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Najčastejšou príčinou je iatrogénia. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne príznaky (anorexia, vracanie, zápcha) a niekedy letargia alebo záchvaty. Liečba hyperkalcémie je založená na intravenóznom podaní fyziologického roztoku s furosemidom a niekedy aj bisfosfonátmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čo spôsobuje hyperkalcémiu?

Najčastejšími príčinami hyperkalcémie sú iatrogénia spôsobená nadmerným príjmom vápnika alebo vitamínu D alebo nedostatočný príjem fosforu, čo môže byť dôsledkom dlhodobého kŕmenia zle formulovanou výživou alebo mliekom s vysokým obsahom vitamínu D. Medzi ďalšie príčiny patrí hypoparatyreóza u matky, nekróza podkožného tuku, hyperplázia prištítnych teliesok, renálna dysfunkcia, Williamsov syndróm a existujú prípady idiopatickej hyperkalcémie. Williamsov syndróm zahŕňa supravalvulárnu aortálnu stenózu, elfin facies a hyperkalcémiu neznámeho pôvodu; dojčatá môžu byť tiež malé vzhľadom na gestačný vek a hyperkalcémia môže byť prítomná v prvých mesiacoch života, zvyčajne ustúpi do 12 mesiacov veku. Idiopatická novorodenecká hyperkalcémia je vylučovacia diagnóza a je ťažké ju odlíšiť od Williamsovho syndrómu. Novorodenecká hyperparatyreóza je veľmi zriedkavá. Nekróza podkožného tuku sa môže vyskytnúť po významnej traume a spôsobiť hyperkalcémiu, ktorá zvyčajne spontánne ustúpi. Materská hypoparatyreóza alebo hypokalcémia môže spôsobiť sekundárnu hyperparatyreózu u plodu so zmenami v mineralizácii, ako je osteopénia.

Príznaky hyperkalcémie

Príznaky hyperkalcémie sa môžu objaviť, keď je celková hladina vápnika v sére vyššia ako 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Medzi tieto prejavy môže patriť anorexia, regurgitácia, vracanie, letargia alebo záchvaty, prípadne celková podráždenosť a hypertenzia. Medzi ďalšie príznaky hyperkalcémie patrí zápcha, dehydratácia, zhoršená tolerancia potravy a neprospievanie. Pri subkutánnej nekróze trupu, zadku a nôh sa môžu vyskytnúť pevné, fialové uzlíky.

Diagnóza hyperkalcémie

Diagnóza hyperkalcémie sa stanovuje na základe merania koncentrácie celkového vápnika v krvnom sére.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba hyperkalcémie

Závažné zvýšenie hladiny vápnika sa môže liečiť intravenóznym fyziologickým roztokom, po ktorom nasleduje furosemid a ak zmeny pretrvávajú, glukokortikoidmi a kalcitonínom. V tejto situácii sa čoraz častejšie používajú aj bisfosfonáty (napr. perorálny etidronát alebo intravenózny pamidronát). Liečba nekrózy podkožného tuku sa vykonáva pomocou nízkokalciových formulácií; tekutina, furosemid, kalcitonín a glukokortikoidy sa používajú podľa indikácie v závislosti od stupňa hyperkalcémie. Fetálna hyperkalcémia spôsobená materskou hypoparatyreózou sa môže liečiť očakávane, pretože zvyčajne spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov. Liečba chronických stavov zahŕňa nízkokalciové formulácie a vitamín D.