Tuky proti zápalu: Ako omega-3 a rovnováha N-6/N-3 ovplyvňujú chronické ochorenia

Časopis Nutrients publikoval úvodník, ktorý „zhromažďuje pod jednou obálkou“ šesť článkov o tom, ako polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA) v strave zvládajú zápal a ovplyvňujú riziko a priebeh chronických ochorení. Autori vysvetľujú, prečo rovnováha omega-6/omega-3, zloženie membrán a deriváty PUFA – špecializované pro-resolvingové mediátory (SPM) – môžu zmeniť pravidlá hry: od metabolických porúch a ochorení pečene až po bolesť a reakciu na chemoterapiu.

Pozadie

Chronický, „tlejúci“ zápal je spoločným menovateľom väčšiny neprenosných ochorení: metabolických porúch, stukovatenia pečene, kardiovaskulárnych ochorení, onkológie a chronickej bolesti. V tejto súvislosti záujem o tuky v strave presiahol rámec počítania kalórií: typ polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), ich rovnováha a spôsob, akým sú integrované do bunkových membrán, priamo určujú, ktoré zápalové mediátory bude telo syntetizovať a ako rýchlo sa imunitná odpoveď dokáže „sama ukončiť“ bez toho, aby vstúpila do chronickej fázy.

Polynenasýtené mastné kyseliny v strave nie sú len palivom. Omega-6 poskytuje substrát pre eikosanoidy, z ktorých mnohé podporujú zápalovú kaskádu, zatiaľ čo omega-3 (EPA/DHA) je surovinou pre špecializované mediátory podporujúce rozklad (resolvíny, protektíny, marezíny), ktoré „neutlmujú“ imunitný systém, ale prepínajú ho z útočného režimu do režimu obnovy. Zároveň podiel EPA/DHA v membránach mení „nastavenie“ receptorov a signálnych platforiem na povrchu buniek, čo ovplyvňuje citlivosť tkanív na cytokíny, stres a dokonca aj protinádorové lieky. Preto sa zmena stravy smerom k nadbytku omega-6 a nedostatku omega-3 považuje za jeden z kľúčových faktorov systémového zápalu v strave.

Klinický obraz nie je ani zďaleka čiernobiely. Randomizované štúdie s omega-3 mastnými kyselinami často prinášajú zmiešané výsledky: účinok závisí od dávky a formy (etylestery, triglyceridy, fosfolipidy), trvania (na obnovu membrán sú potrebné mesiace), počiatočnej výživy a zvolených koncových bodov (biomarkery vs. klinické výsledky). Pridáva sa tkanivová špecifickosť: tam, kde je zápal „viazaný“ na lipotoxicitu (pečeň), na deficit v rozlíšení (parodont, niektoré bolestivé syndrómy) alebo kde je dôležitý lipidový podpis membrán (onkológia), omega-3 a ich deriváty môžu pôsobiť výrazne efektívnejšie.

Vedecká agenda sa preto presúva od diskusií o „dobrých“ a „zlých“ tukoch k presnej biológii: ktoré polynenasýtené mastné kyseliny, v akej forme a ako dlho sú potrebné na zmenu zloženia membrán a profilov mediátorov; pri ktorých fenotypoch ochorení to poskytuje klinický úžitok; ako kombinovať výživu a nutraceutiká so štandardnou terapiou na zvýšenie odpovede a zníženie toxicity. Špeciálne redakčné vydanie časopisu Nutrients, do ktorého patrí tento článok, zhromažďuje práve takúto mechanistickú, klinickú a interdisciplinárnu prácu – od mikrobioty a kyselín s krátkym reťazcom až po citlivosť nádorov na chemoterapiu – aby sa posunulo od abstraktného „tuk je dobrý/zlý“ k zvládnuteľnej, na dôkazoch založenej protizápalovej stratégii na tanieri.

Hlavná vec v skratke

• Západná strava, ktorá je bohatá na omega-6 a má nedostatok omega-3 mastných kyselín, posunula pomer n-6/n-3 na úrovne, ktoré sú približne 20-krát vyššie ako pred storočím; to súvisí so zníženou imunitnou funkciou a zvýšenými zápalovými stavmi.
• Stredomorský prístup (vysoký obsah rastlinnej vlákniny, menej červeného mäsa, olivový olej ako hlavný tuk) je v porovnaní so „západnou“ stravou trvalo spájaný s lepšími výsledkami.
• Omega-3 mastné kyseliny (EPA/DHA) vo všeobecnosti prispievajú k rozpusteniu zápalových procesov: v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) znížili hladiny prozápalových mediátorov; účinok však často vymizne po ukončení suplementácie a klinické údaje sú zmiešané.
• Doteraz boli v Spojených štátoch schválené iba tri lieky na predpis s omega-3 mastnými kyselinami (Lovaza, Omtryg, Vascepa), čo ukazuje, aká náročná je klinická dôkazová základňa pre tukové doplnky.

Toto špeciálne číslo robí jednu dôležitú vec: neargumentuje o „tukoch vo všeobecnosti“, ale skúma konkrétne scenáre a mechanizmy – kde polynenasýtené mastné kyseliny pomáhajú, kde zasahujú a ako ich integrovať do klinickej logiky.

Čo je súčasťou čísla (a prečo je to dôležité)

• Recenzie:
  • PUFA a zdravie ústnej dutiny – ako omega-3 mastné kyseliny ovplyvňujú imunitné reakcie v krčných tkanivách a pri parodontitíde.
  • Mikrobiota → SCFA → srdcové zlyhanie: prečo fermentácia vlákniny črevnými baktériami môže ovplyvniť systémový zápal a hemodynamiku.
• Pôvodný výskum:
  • Tuk v ústach mení hormóny tukového tkaniva: po jednorazovom príjme lipidov sa u ľudí prejavili zmeny v hladine antimikrobiálneho peptidu CAMP, čo demonštruje priamy účinok „toho, čo jeme“ → „to, čo tukové tkanivo vylučuje“.
  • Lipotoxicita pečene: os CCN1/integrín α5β1 spúšťa pyroptózu závislú od NLRP3, mechanizmus, prostredníctvom ktorého nadbytočné lipidy poškodzujú pečeň a zvyšujú zápal.
  • Onkológia a membrány: obohatenie membrán DHA zvyšuje citlivosť nádorových buniek na doxorubicín, príklad toho, ako zloženie lipidov mení účinok chemoterapie.
  • Bolesť a „pro-rezolúciový“ deficit: kyselina arachidónová „pripravuje“ vulválne fibroblasty na zápalovú odpoveď; súbežne bol zaznamenaný deficit SPM, čo je možné vysvetlenie chronickej bolesti pri vulvodynii a cieľ terapie.

Ako to zapadá do širšieho obrazu zápalu?

Chronický zápal je spoločným menovateľom metabolických ochorení, nealkoholického stukovatenia pečene, ischemickej choroby srdca a „bolestivých ochorení“. PUFA pôsobia na niekoľkých úrovniach:

• Membránový materiál: čím viac DHA/EPA vo fosfolipidoch, tým odlišnejšie sú „nastavenia“ receptorov a signálnych platforiem na povrchu bunky – to môže zosilniť protinádorové a protizápalové reakcie a dokonca zosilniť účinok chemoterapie.
• Suroviny pre mediátory: SPM (resolvíny, protektíny, marezíny) sa syntetizujú z omega-3, ktoré potláčajú zápal nie hrubým blokom, ale „inteligentným dokončením“ reakcie.
• Pomer n-6/n-3: Keď je n-6 vysoký, pozadie sa posúva smerom k prozápalovým eikosanoidom; zníženie tohto pomeru je jednou z mála pák, ktorých sa dá dosiahnuť stravou a doplnkami.

Čo to znamená „na tanieri“

• Zmeňte rovnováhu tukov:
  • Pridajte 2 – 3 rybie jedlá týždenne (losos, makrela, sardinky) alebo používajte produkty obohatené o omega-3 mastné kyseliny;
  • Zachovajte olivový olej ako základný tuk na varenie namiesto zmesi rastlinných olejov s vysokým obsahom omega-6 mastných kyselín;
  • „Nehľadajte“ žiadnu omega-6 mastnú kyselinu, ale znížte jej prebytok (spracované potraviny, rýchle občerstvenie, „skryté“ oleje).
• Doplnky výživy – podľa indikácie:
  • Kapsuly s omega-3 mastnými kyselinami môžu znižovať zápalové markery;
  • Skutočné klinické účinky závisia od dávky, formy, trvania a počiatočnej diéty;
  • Existuje len niekoľko liekov s dôkazmi a schválením, takže samoliečba nie je dobrý nápad; poraďte sa so svojím lekárom o dávkach a rizikách, najmä pri užívaní antikoagulancií.

Vedecký program (kam ďalej hľadať)

• Trvanie a „dobeh“: prečo účinok mizne po vysadení omega-3 mastných kyselín a ako udržať „vyriešenie“ zápalu? Sú potrebné protokoly s dostatočným trvaním a „nárastom“ výživy.
• Formy a biologická dostupnosť: voľné kyseliny, etylestery, fosfolipidy – formulácie sa líšia absorpciou a „integráciou“ do membrán; toto je potrebné zohľadniť v klinických skúškach.
• Presné fenotypy: kde budú omega-3 mastné kyseliny „vystreľovať“ silnejšie – ochorenia pečene s lipotoxicitou? Chronická bolesť s nedostatkom SPM? Onkológia, kde je dôležitý lipidový podpis membrán? Špeciálne vydanie už načrtáva tieto „niky“.

Zhrnutie

Úvodník úhľadne spája rozdielne vlákna do jedného obrazu: tuk v strave je rečou tela na vyrovnávanie sa so zápalom. Posunutím slovnej zásoby smerom k omega-3 mastným kyselinám a „riešeniu“ máme väčšiu šancu zvládnuť chronické ochorenia, od metabolických cez rakovinu až po bolesť. Ďalším krokom sú dlhé, dobre navrhnuté randomizované kontrolované štúdie (RCT), ktoré zohľadňujú rovnováhu n-6/n-3, formu omega-3 mastných kyselín, membránové účinky a markery riešenia. Medzitým je inteligentnou stratégiou opraviť si tanier, nie čakať na „zázračné kapsuly“.

Zdroj: Falsetta ML, Chrysilla E. Súvislosti medzi mastnými kyselinami v strave, zápalom a chronickými ochoreniami. Nutrients 17(14):2322, 15. júla 2025. Otvorený prístup. https://doi.org/10.3390/nu17142322