Index nedostatku horčíka predpovedá úmrtnosť u pacientov s hyperlipidémiou

Horčík je esenciálny mikroživina, ktorá sa podieľa na viac ako 300 enzymatických reakciách vrátane regulácie metabolizmu lipidov a cievnych funkcií. Nedostatok horčíka je spojený s rozvojom hyperlipidémie a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení (KVO). Neexistujú však prakticky žiadne nástroje na posúdenie klinického stavu horčíka a predpovedanie dlhodobých výsledkov u pacientov so zvýšenými hladinami lipidov v krvi. Štúdia je publikovaná v časopise Journal of Health, Population and Nutrition.

Ako vedci vynašli MgDS

Výskumníci sa obrátili na rozsiahlu databázu NHANES, ktorá už desaťročia zhromažďuje informácie o americkom zdraví. Identifikovali viac ako 12 000 dospelých so zvýšenými hladinami lipidov v krvi a zamerali sa na štyri varovné signály nedostatku horčíka:

1. Užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu horčíka (diuretiká a inhibítory protónovej pumpy).
2. Zhoršená funkcia obličiek (index eGFR).
3. Zneužívanie alkoholu.

Každému z týchto faktorov bolo pridelené skóre a celkové skóre – tzv. MgDS – sa mohlo pohybovať od 0 do 5.

Výskumné metódy

Retrospektívna kohortová analýza bola vykonaná s použitím údajov od 12 592 dospelých účastníkov štúdie NHANES (1999 – 2018) s diagnostikovanou hyperlipidémiou. Autori navrhli a overili „index nedostatku horčíka“ (MgDS) zahŕňajúci štyri zložky: užívanie diuretík a inhibítorov protónovej pumpy, zníženie eGFR a zneužívanie alkoholu. Výslednými premennými boli úmrtnosť zo všetkých príčin a úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, stanovená pomocou Národného indexu úmrtí do konca roka 2019. Na posúdenie predikčnej schopnosti MgDS boli použité vážené Coxove modely, Kaplan-Meierove krivky, analýza obmedzených kubických spline (RCS) a ROC krivky.

Kľúčové výsledky

• Rozdelenie MgDS a východiskové charakteristiky: účastníci boli rozdelení na skupinu s nízkym (0 – 1), stredným (2) a vysokým (3 – 5) MgDS. V skupine s vysokým MgDS dominovali staršie ženy s vyšším BMI a prevalenciou diabetu a kardiovaskulárnych ochorení (36,9 %).
• Úmrtnosť: Počas mediánového sledovania 118 mesiacov bolo zaznamenaných 2 160 úmrtí (593 na kardiovaskulárne ochorenia). Po úplnej úprave bolo riziko úmrtia zo všetkých príčin u jedincov s vysokým MgDS 1,50-krát vyššie (HR 1,50; 95 % CI 1,27 – 1,77) a riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia bolo 2,21-krát vyššie (HR 2,21; 95 % CI 1,69 – 2,88) v porovnaní so skupinou s nízkym MgDS (p pre trend < 0,001).
• Lineárny vzťah: Analýza RCS ukázala prevažne lineárny nárast HR so zvyšujúcim sa MgDS, najmä pri hodnotách nad 3 body (p-nelinearita > 0,05).
• Analýza podskupín: prediabetes, fajčenie a zneužívanie alkoholu posilnili súvislosť medzi MgDS a úmrtnosťou (p interakcia < 0,05).
• Prediktívna schopnosť: ROC krivky preukázali vysokú hodnotu AUC pre MgDS pri predpovedaní 1-, 3- a 5-ročnej mortality: pre 1-ročnú mortalitu na KVO, AUC 0,81 (95 % CI 0,74–0,87).

Tu sú kľúčové zistenia:

• Ľudia s vysokým skóre MgDS (3 – 5 bodov) mali jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia z akejkoľvek príčiny a dvakrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na srdcové a cievne problémy ako tí s nízkym skóre MgDS (0 – 1 bod).
• Riziko sa zvyšovalo takmer lineárne: každý nový bod zvyšoval pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.
• Obzvlášť zraniteľní boli tí, ktorí mali okrem nedostatku horčíka prediabetes, fajčili alebo zneužívali alkohol.

Interpretácia a klinické závery

Zistenia ukazujú, že MgDS, klinický index, ktorý sa dá ľahko vypočítať a aplikovať, spoľahlivo odráža nedostatok horčíka a je spojený so zvýšeným rizikom úmrtnosti u pacientov s hyperlipidémiou. Začlenenie MgDS do štandardizovaného hodnotenia rizika môže:

1. Zlepšiť presnosť stratifikácie pacientov a včasnosť sekundárnej prevencie KVO.
2. Pomôcť identifikovať jednotlivcov, ktorí potrebujú úpravu hladiny horčíka prostredníctvom diétnych odporúčaní alebo doplnkov.
3. Ako súčasť komplexnej liečby hyperlipidémie odporúčajte monitorovanie a kontrolu faktorov zahrnutých v MgDS (užívanie liekov, funkcia obličiek, konzumácia alkoholu).

Prečo je to dôležité pre lekára aj pacienta?

MgDS je „rýchly test“ založený na už známych údajoch: nie je potrebná žiadna nová krv ani zložité vybavenie. Ak má pacient vysokú hladinu MgDS, lekár by mal zvážiť:

• dodatočné vyšetrenie stavu horčíka;
• úprava liekov a návykov (zníženie diuretík, zníženie konzumácie alkoholu);
• predpisovanie horčíkových doplnkov a sledovanie funkcie obličiek.

Tento prístup umožňuje včasný zásah a prípadne prevenciu fatálnych srdcových príhod.

Komentáre autorov

• Chengxing Liu: „MgDS kombinuje klinické parametre dostupné každému lekárovi a má lepšiu prediktívnu hodnotu ako individuálne laboratórne merania horčíka.“
• Yuntao Feng: „Náš index sa môže stať nízkonákladovým nástrojom pre kliniky primárnej starostlivosti, ktorý im umožní rýchlo identifikovať pacientov s vysokým rizikom a prispôsobiť liečebné stratégie.“
• Fan Ping: „Analýza podskupín potvrdila, že MgDS odráža zraniteľnosť voči nepriaznivým výsledkom, najmä u jedincov s prediabetom a nepriaznivými životnými návykmi.“