Hypermagnezémia

Hypermagnezémia je stav, pri ktorom je hladina horčíka zvýšená nad 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Hlavnou príčinou je zlyhanie obličiek.

Medzi príznaky hypermagnezémie patrí hypotenzia, respiračná depresia a zástava srdca. Diagnóza sa stanovuje meraním hladín horčíka v sére. Liečba zahŕňa intravenózny glukonát vápenatý a prípadne furosemid; v závažných prípadoch môže byť účinná hemodialýza.

Patogenézy

Horčík je štvrtým najrozšírenejším katiónom v tele. Dospelý človek s hmotnosťou 70 kg obsahuje približne 2000 mEq horčíka. Približne 50 % je viazaných v kostnom tkanive a nezúčastňuje sa výmeny s inými priestormi. Iba 1 % celkového horčíka v tele sa nachádza v extracelulárnej tekutine (ECT). Zvyšok je v intracelulárnom priestore. Normálna koncentrácia horčíka je 1,4 – 2,1 mEq/l (0,7 – 1,05 mmol/l).

Udržiavanie plazmatických koncentrácií horčíka závisí od príjmu potravy a účinnej retencie horčíka v obličkách a črevách. Po 7 dňoch od začiatku diéty s obmedzeným príjmom horčíka klesá vylučovanie horčíka obličkami a gastrointestinálnym traktom o 1 mEq/deň (0,5 mmol/l za deň).

Približne 70 % plazmatického horčíka sa filtruje obličkami; zvyšok sa viaže na bielkoviny. Väzba na bielkoviny závisí od pH. Koncentrácie plazmatického horčíka a celkové hladiny horčíka v tele spolu úzko nesúvisia. Závažná hypomagneziémia však môže odrážať znížené zásoby horčíka v tele.

Horčík aktivuje mnoho enzýmov, z ktorých niektoré sú od neho závislé. Horčík je nevyhnutný pre všetky enzymatické procesy zahŕňajúce ATP a pre mnoho enzýmov zapojených do metabolizmu nukleových kyselín. Horčík je nevyhnutný pre kofaktorovú aktivitu tiamínpyrofosfátu a stabilizuje štruktúru makromolekúl DNA a RNA. Horčík je tiež spojený s metabolizmom vápnika a draslíka, hoci mechanizmus nie je úplne objasnený.

Hypermagnezémia je častejšia u pacientov s renálnym zlyhaním po užívaní liekov obsahujúcich horčík, ako sú antacidá alebo laxatíva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hypermagnezémia

Pri plazmatických koncentráciách horčíka 5 – 10 mEq/l (2,5 – 5 mmol/l) EKG ukazuje predĺženie PR intervalu, rozšírenie komplexu QRS a zvýšenú amplitúdu vlny T. Hlboké šľachové reflexy miznú, keď plazmatické koncentrácie horčíka stúpnu na 10 mEq/l (5,0 mmol/l); s progresívnou hypermagneziémiou sa rozvíja hypotenzia, respiračná depresia a narkóza. Zástava srdca môže nastať, keď sú hladiny horčíka v krvi vyššie ako 12 – 15 mEq/l (6 – 7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hypermagnezémia

Hypermagnezémia sa diagnostikuje, keď je hladina horčíka v sére vyššia ako 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba hypermagnezémia

Závažná hypermagnezémia sa lieči metódami, ako sú: podpora krvného obehu a dýchania s 10 – 20 ml intravenózneho glukonátu vápenatého. Glukonát vápenatý dokáže zvrátiť mnohé zmeny vyvolané horčíkom vrátane respiračnej depresie. Intravenózny furosemid môže zvýšiť vylučovanie horčíka, ak je funkcia obličiek normálna. Hemodialýza môže byť účinná pri závažnej hypermagnezémii, pretože relatívne veľká časť (približne 70 %) horčíka v krvi sa neviaže na bielkoviny, a preto je ultrafiltrovateľná. Ak dôjde k hemodynamickému zlyhaniu a hemodialýza nie je vhodná, môže byť možnosťou peritoneálna dialýza.