15 vecí, ktoré „kradnú“ roky života: Nová štúdia odhaľuje, odkiaľ pochádzajú globálne rozdiely v dlhovekosti

Rozdiel v očakávanej dĺžke života medzi krajinami je sústredením nerovností v príjmoch, infraštruktúre a prístupe k základnej zdravotnej starostlivosti. Pre účely cieľa udržateľného rozvoja č. 3 („zdravie a pohoda“) a programov univerzálneho zdravotného poistenia je kľúčová otázka praktická: ktoré príčiny úmrtí „požierajú“ roky života – a kde bude návratnosť investícií najväčšia?

Čo je už známe

Za posledných 20 – 30 rokov svet dosiahol významný pokrok v kontrole infekcií a úmrtnosti matiek a detí: očkovanie, liečba HIV/TBC/malárie, perinatálna starostlivosť, prístup k čistej vode a hygiene znížili úmrtnosť v mladšom veku. Zároveň sa do popredia dostali neprenosné choroby (NCD) – predovšetkým ateroskleróza, mozgové príhody, cukrovka, ako aj dopravné úrazy a samovraždy. Stanovenie priorít je však často nejasné: dlhé zoznamy príčin, rôzne metriky (DALY, vekovo štandardizované miery), málo jasno v tom, koľko rokov života krajina konkrétne stráca v dôsledku každej príčiny.

Prevažnú väčšinu rozdielov v dĺžke života medzi krajinami vysvetľuje iba 15 prioritných ochorení – osem infekčných a matersko-dieťatných chorôb (I-8) a sedem neprenosných chorôb a úrazov (NCD-7). Vo väčšine regiónov spolu predstavujú 80 % alebo viac „mínus“ k životu v porovnaní so štandardom – Kanada a západná Európa. Za dve desaťročia svet citeľne dohnal rozdiel v infekciách, ale do popredia sa teraz dostávajú neprenosné choroby. Štúdia je publikovaná v časopise JAMA Network Open.

Čo sa študovalo

Autori použili údaje Svetovej zdravotníckej organizácie (Global Health Estimates) a projekcie OSN o celkovej úmrtnosti (World Population Prospects) na výpočet toho, aké príčiny úmrtia a v akom veku skracujú životy ľudí v 165 krajinách a 7 hlavných regiónoch sveta. Štandardom bola priemerná dĺžka života v západnej Európe a Kanade (82 rokov v roku 2019) – čo sa dá dosiahnuť vysokou životnou úrovňou a rozvinutým zdravotníctvom.

Výskumníci „rozložili“ rozdiel oproti štandardu podľa príčin úmrtia pomocou Pollardovej demografickej metódy – takto vidíte, koľko rokov každý faktor uberá.

Dva koše priorít

I-8 (infekcie, materstvo a detstvo):

• novorodenecké príčiny,
• akútne respiračné infekcie dolných dýchacích ciest,
• hnačkové ochorenia,
• HIV/AIDS,
• tuberkulóza,
• malária,
• „detské infekcie“ (čierny kašeľ, záškrt, osýpky, tetanus),
• materské dôvody.

NCD-7 (Neprenosné choroby a úrazy):

• aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenia (koronárna choroba srdca atď.),
• hemoragická mozgová príhoda,
• NCD úzko spojené s infekciami (napr. niektoré druhy rakoviny a cirhóza),
• Neprenosné choroby úzko spojené s užívaním tabaku
• cukrovka,
• zranenia pri dopravných nehodách,
• samovražda.

Hlavné výsledky - kde a čo skracuje život

• V strednej krajine (2019) I-8 + NCD-7 vysvetľujú 80 % rozdielu (medzikvartilový rozsah 71 – 88 %).
• Subsaharská Afrika: 21,6 roka za referenčnou hodnotou, z toho 11,4 roka v I-8 a 5,0 roka v NCD-7. Hlavnými príčinami úmrtí sú zápal pľúc, tuberkulóza, HIV/AIDS, hnačka, novorodenecké príčiny a… čoraz častejšie ateroskleróza.
• India: rozdiel 11,5 roka; NCD-7 už prekonali infekcie (6,35 oproti 4,05 roka). Veľké „mínusy“ spôsobuje ateroskleróza, choroby súvisiace s tabakom, hemoragická mozgová príhoda a cukrovka; medzi infekciami – hnačka, novorodenecké príčiny, TBC, zápal pľúc.
• Čína: formálny rozdiel 4,3 roka, ale príspevok NCD-7 je 5,5 roka (prevyšuje celkový rozdiel, pretože Čína je lepšia ako benchmark z „iných“ dôvodov). Hlavné „nevýhody“: ateroskleróza, hemoragická mozgová príhoda, choroby súvisiace s tabakom, NCD súvisiace s infekciami.
• Stredná a východná Európa: rozdiel 7,6 roka, z toho 5,9 roka - NCD-7 (najmä ateroskleróza).
• Blízky východ a severná Afrika: rozdiel 7,7 roka, z čoho 5,3 roka pripadá na NCD-7.
• Latinská Amerika a Karibik: rozdiel 7,0 roka; medzi „inými“ príčinami sú významné NCD-7 a násilie.
• USA: rozdiel 3,3 roka; približne polovica sú NCD-7 a medzi „ostatnými“ vynikajú duševné poruchy a závislosti (vrátane opioidov) a neurologické ochorenia u starších ľudí.

Dynamika za roky 2000 – 2019: veľké víťazstvo nad infekciami, nový front – chronické ochorenia

• V subsaharskej Afrike sa príspevok infekcií (I-8) k rozdielu znížil z približne 21,4 z 31,1 roka (v roku 2000) na 11,4 z 21,6 roka (v roku 2019). Ide o obrovský pokrok vďaka očkovaniu, liečbe HIV/TBC/malárie, perinatálnej starostlivosti, vode a hygiene.
• India prešla „epidemiologickou transformáciou“: infekcie boli nahradené ako hlavný zdroj strát kardiovaskulárnymi a inými neprenosnými chorobami.
• Čína dosiahla zníženie počtu neprenosných chorôb súvisiacich s tabakom a infekciami a hemoragickej mozgovej príhody, ale príspevok aterosklerózy sa zvýšil.
• Do roku 2021 pandémia COVID-19 prehĺbila rozdiel oproti referenčnej hodnote vo väčšine regiónov; samotná referenčná hodnota zaznamenala pokles priemernej dĺžky života v dôsledku COVID-19 približne o 0,38 roka.

Prečo je to dôležité: málo zdrojov - potrebujeme zrak

Štúdia ukazuje, že nie je potrebné „strieľať vrabce z dela“. Ak má krajina málo peňazí na zdravotnú starostlivosť, maximálny výsledok prinesie niekoľko balíkov opatrení:

1) Srdce a cievy (hlavné „mínus“ takmer všade)

• včasná detekcia a kontrola hypertenzie,
• statíny a antitrombotická profylaxia, ak je to indikované,
• kombinované tablety (polypilulka) pre pohodlie,
• opatrenia týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a odvykania od fajčenia.

2) Cukrovka

• prevencia (vrátane daní zo sladených nápojov),
• skríning rizikových faktorov,
• prístup k základným liekom a samomonitorovanie.

3) Tabak

• spotrebné dane, zákazy reklamy a fajčenia v interiéri, neznačkové obaly,
• klinická podpora pri ukončení liečby (NRT, vareniklín atď.).

4) Materstvo, neonatológia, „detské“ príčiny a infekcie

• perinatálna starostlivosť, starostlivosť typu „klokan“, prístup k kyslíku a antibiotikám,
• HIV/TBC/Malária: Testovanie, včasná liečba, prevencia,
• očkovanie, čistá voda a hygiena, výživa.

5) Cesty a zranenia

• rýchlosť, bezpečnostné pásy/detské sedačky/prilby, jazda pod vplyvom alkoholu, infraštruktúra.

6) Duševné zdravie a závislosti (relevantné pre USA a časti Latinskej Ameriky a Karibiku)

• liečba porúch, programy na znižovanie škôd, prevencia predávkovania,
• integrácia psychiatrie do primárnej starostlivosti.

7) Údaje

• Zlepšená registrácia úmrtí a ich príčin – vďaka tomu je presné zacielenie úsilia lacnejšie a rýchlejšie.

Nuansy a obmedzenia

• Periodická LE je „momentkou“. Nedávne zmeny rizika sa do nej okamžite „neprejavia“ (napríklad zníženie fajčenia prinesie výsledky neskôr).
• Kvalita údajov sa líši: v krajinách bez úplnej registrácie úmrtnosti sa používajú modely a verbálne pitvy. Zistenia sú však v citlivých analýzach spoľahlivé.
• Zoskupenie neprenosných chorôb (NCD) ako „súvisiacich s tabakom“ alebo „súvisiacich s infekciou“ je zjednodušenie: lokálne je obraz zložitejší (úloha znečistenia ovzdušia, stravy, alkoholu atď.).
• V mnohých krajinách môže byť príspevok niektorých „iných“ príčin (napríklad násilie alebo užívanie drog) kritický, hoci nedominujú globálnemu obrazu.

Čo to znamená pre rôzne regióny?

• Subsaharská Afrika: udržať tempo v oblasti infekcií a príčin matersko-dieťatných problémov a zároveň zavádzať kardiometabolické programy (hypertenzia, cukor, lipidy).
• India, Čína, stredná a východná Európa, Blízky východ, Latinskoameričan a Karibik: zameranie na aterosklerózu, mozgové príhody, cukrovku, prísnu kontrolu tabaku; v Latinskej Karibiku aj násilie a bezpečnosť.
• USA: Okrem NCD-7, zvýšiť starostlivosť o závislých, starostlivosť o duševné zdravie a prevenciu demencie; bezpečnosť cestnej premávky.

Zhrnutie

Rozdiel v dlhovekosti medzi krajinami nie je abstraktným „súčtom všetkého“. Je to krátky zoznam veľmi špecifických príčin, pre ktoré už existujú lacné a účinné riešenia. Zameraním sa na týchto 15 priorít a ich kľúčové rizikové faktory môžu vlády a darcovia čo najrýchlejšie vrátiť ľuďom roky späť.