Zväčšenie prsníkov: fyziologické a patologické

Endokrinológovia rozdeľujú zväčšenie prsníkov na fyziologické a patologické. V prvom prípade hovoríme o prirodzenom procese, v druhom o ochorení spojenom s hormonálnou nerovnováhou. Mliečne žľazy – ich veľkosť, štruktúra a vlastnosti fungovania – sú v priamej alebo nepriamej závislosti od produkcie celej skupiny hormónov v tele: estrogén, estradiol, progesterón, prolaktín, hormóny hypofýzy, hypotalamu, kôry nadobličiek, štítnej žľazy a pankreasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny zväčšenie pŕs

Fyziologické, teda prirodzené dôvody zväčšenia mliečnych žliaz u žien v reprodukčnom veku majú cyklický charakter a sú spojené s menštruáciou. Počas tehotenstva a dojčenia dochádza k úplnej hormonálnej reštrukturalizácii tela, ktorá ovplyvňuje aj mliečne žľazy. A u dievčat rast mliečnych žliaz pokračuje počas celého obdobia puberty.

Všetky ostatné prípady zväčšenia prsníkov u žien a mužov sú zvyčajne spôsobené patológiou alebo abnormalitami v hormonálnej sfére. Patologická hypertrofia mliečnych žliaz sa môže vyvinúť v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva a u žien s nadmernou telesnou hmotnosťou v dôsledku ukladania tukového tkaniva. Dočasné zväčšenie mliečnych žliaz je možné počas zotavovania sa zo závažných ochorení, ktoré spôsobili výrazný úbytok hmotnosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláre

[ 10 ], [ 11 ]

Zväčšenie prsníkov u žien

Zväčšenie mliečnych žliaz pred menštruáciou (mastodynia alebo mastalgia) zaznamenáva väčšina žien. Na tom sú priamo zapojené aj steroidné hormóny: počas ďalšieho dozrievania folikulu sa zvyšuje ich uvoľňovanie do krvi. Estradiol produkovaný vaječníkmi podporuje rast spojivových vlákien a zväčšovanie vývodov mliečnej žľazy. A progesterón, ktorý produkuje žlté teliesko a kôra nadobličiek, spôsobuje zvýšenie počtu žľazových buniek v mliečnych žľazách ženy. Tento proces je reverzibilný a s ukončením menštruácie sa všetko vráti do pôvodného stavu.

Zväčšenie prsníkov sa môže vyskytnúť u žien, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu alebo užívajú lieky obsahujúce určité typy hormónov.

Zväčšenie a bolesť v mliečnych žľazách však môžu byť príznakom ochorenia, ako je difúzna mastopatia. V tomto prípade je bolesť na hrudníku dlhšia a intenzívnejšia ako pred menštruáciou a môže sa rozšíriť do podpazušia, ramena a lopatky. Ako lekári poznamenávajú, pacientky sa sťažujú na akútnu bolesť na hrudníku pri pohybe a dotyku. V tomto prípade je povinným príznakom mierne zhutnenie tkaniva zistené počas palpácie (hlavne v hornej časti žľazy, smerom k podpazušiu). Ak sú tieto príznaky prítomné, musíte okamžite kontaktovať gynekológa alebo mamológa, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

[ 12 ]

Zväčšenie prsníkov počas tehotenstva

Proces zväčšovania prsníkov počas tehotenstva je prípravou ženského tela na dojčenie, teda na sekrečnú aktivitu predpísanú samotnou prírodou. V tomto procese zohrávajú hlavnú úlohu hormóny ako estrogén, progesterón, prolaktín a placentárny laktogén (placentárny somatomamotropín). Posledný hormón je špeciálny, pretože sa produkuje iba počas tehotenstva - placentou.

V mliečnych žľazách tehotnej ženy dochádza k mnohým zmenám: zväčšuje sa objem žľazového tkaniva (ktoré produkuje mlieko), v mliečnych lalokoch rastú alveoly, rozširujú sa vylučovacie kanáliky a zvyšuje sa počet mliečnych kanálikov.

Zväčšovanie mliečnych žliaz počas tehotenstva pokračuje takmer počas celého obdobia nosenia dieťaťa, hoci prsia nastávajúcej matky sú pripravené produkovať mlieko už v 4. až 5. mesiaci tehotenstva.

[ 13 ]

Zväčšenie mliečnych žliaz u mužov

Napriek tomu, že mliečne žľazy u mužov sú rudimentárne orgány, môže s nimi vzniknúť aj problém. Ide o gynekomastiu - benígne zväčšenie mliečnych žliaz u mužov s priemerom presahujúcim 2 cm. V klinickej medicíne sa gynekomastia nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale za znak iných patológií.

Hlavné dôvody zväčšenia prsníkov u mužov sú nasledovné:

• užívanie určitých farmakologických liekov (estrogény, srdcové glykozidy, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva atď.);
• nedostatočná produkcia hlavného mužského pohlavného hormónu testosterónu;
• znížená produkcia androgénov (hypogonadizmus);
• syndróm hyperkorticizmu (Itsenko-Cushingov syndróm s chronickým nadbytkom hormónov kôry nadobličiek v tele);
• nádory nadobličiek, semenníkov alebo hypofýzy;
• hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy);
• akromegália (neproporcionálny rast kostí v dôsledku nadmernej produkcie rastového hormónu somatotropínu);
• alkoholická cirhóza pečene;
• chronické zlyhanie obličiek (s nerovnováhou estrogénov a androgénov);
• pásový opar (Herpes zoster) v oblasti hrudníka;
• obezita (pseudogynekomastia).

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, vo väčšine prípadov je zväčšenie prsníkov u mužov spojené aj s hormonálnymi zmenami. Gynekomastia môže postihnúť jeden alebo oba prsníky a v ôsmich z desiatich prípadov sa pozoruje bilaterálna proliferácia žľazového tkaniva.

Zväčšenie prsníkov u dieťaťa

Zväčšenie mliečnej žľazy u dieťaťa v novorodeneckom období vyzerá ako opuch hrudníka a nemalo by spôsobovať obavy. Toto sa pozoruje pomerne často - u dievčat (viac ako 80 %) aj u niektorých chlapcov.

V pediatrii sa tento fyziologický jav nazýva infantilná hormonálna kríza, ktorá vzniká v dôsledku vstupu materských estrogénov do krvi dieťaťa cez placentu. V dôsledku zvýšeného vylučovania hormónov hypofýzy môže novorodencovi z bradaviek vylučovať kolostrum.

Spravidla do konca prvého mesiaca života novorodenca opuch prsníkov sám zmizne. U 2 % dojčiat pretrváva zväčšenie prsníkov 3 – 6 mesiacov, v niektorých prípadoch až 10 mesiacov.

[ 14 ], [ 15 ]

Zväčšenie prsníkov u dievčat

Fyziologické zväčšenie mliečnych žliaz u dievčat začína vo veku 8-11 rokov, patologické zväčšenie možno pozorovať v skoršom veku - až do 8 rokov.

Táto patológia u dievčat sa vysvetľuje syndrómom predčasnej puberty, ktorý sa môže prejaviť v dôsledku porušenia gonadotropnej regulácie, ovariálnych cýst alebo nádorov, vrodenej hypotyreózy a nádorov zárodočných buniek. Okrem toho môže byť patologické zväčšenie mliečnych žliaz u dievčat dôsledkom vrodenej mutácie génu zodpovedného za syntézu estrogénov v tele alebo užívania liekov obsahujúcich hormóny.

Zároveň fyzický vývoj dievčat s touto patológiou zodpovedá vekovým normám, ale dozrievanie kostrového systému (kostný vek) môže byť o 1,5-2 roky pred ich rovesníkmi.

Zväčšenie mliečnych žliaz u chlapcov

Pubertálna alebo juvenilná gynekomastia je zväčšenie mliečnych žliaz u chlapcov vo veku 11 až 15 rokov, teda počas puberty. Podľa endokrinológov sa táto patológia prejavuje ako mierny opuch dvorca (vo forme uzlíka) a určitá precitlivenosť bradaviek a je zistená u takmer polovice absolútne zdravých chlapcov.

Dôvod zväčšenia mliečnych žliaz u chlapcov ešte nebol úplne objasnený, ale existujú všetky dôvody domnievať sa, že je spojený s dočasnou hormonálnou nerovnováhou. Počas tohto obdobia sa zvyšuje produkcia gonadotropného hormónu folitropínu prednou hypofýzou, zatiaľ čo pomer mužského hormónu testosterónu a ženského hormónu estrogénu v rastúcom tele je narušený.

Po puberte sa mliečne žľazy u mladých mužov vrátia do normálu.

Diagnostika zväčšenie pŕs

Pri diagnostike patologického zväčšenia mliečnych žliaz u žien sa používajú:

• zber anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy zo ženskej strany);
• vizuálne vyšetrenie na určenie množstva žľazového tkaniva v mliečnych žľazách;
• mamografia;
• Ultrazvuk mliečnych žliaz;
• rádioizotopové skenovanie mliečnych žliaz;
• lymfografia a flebografia;
• laboratórne krvné testy na hormonálny stav - chemiluminiscenčná imunoanalýza (CLIA) a enzýmovo-imunoanalýza (ELISA).

Diagnóza zväčšenia prsníkov u mužov sa vykonáva pomocou metód, ako sú:

• krvný test na hladiny testosterónu, estradiolu, adrenokortikotropného hormónu a kortizolu, tyreotropínu, ľudského choriového gonadotropínu atď.;
• test moču na hladiny dusíka, močoviny, kreatinínu a pečeňových transamináz;
• röntgen pľúc;
• CT vyšetrenie mozgu a nadobličiek;
• MRI (na detekciu adenómu hypofýzy).

Diagnóza patologického zväčšenia mliečnych žliaz u dieťaťa zahŕňa:

• podrobná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie;
• krvný test na stanovenie hladiny hormónov: estradiolu, prolaktínu, testosterónu, luteotropínu (LH), folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), 17-hydroxyprogesterónu (17-OPG) a dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEA-S). Údaje z analýzy umožňujú potvrdiť alebo vylúčiť predčasný pohlavný vývoj dieťaťa alebo vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek;
• krvný test na markery nádorov zárodočných buniek (ak existuje podozrenie na prítomnosť nádoru zárodočných buniek);
• Röntgen rúk a zápästného kĺbu (na určenie veku kostí);
• Ultrazvuk mliečnych žliaz, panvových orgánov, nadobličiek a štítnej žľazy;
• CT a MRI mozgu a nadobličiek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba zväčšenie pŕs

Terapia týchto patológií zahŕňa riešenie príčin, ktoré viedli k ich vzniku. Preto je liečba zameraná na základné ochorenie a určuje sa individuálne pre každého pacienta.

V prípade zväčšenia prsníkov pred menštruáciou sa môže odporučiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov a diuretík. Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú pri bolestiach, ktoré mnohé ženy pociťujú počas menštruácie. Najčastejšie lekári odporúčajú užívať Ibuprofén (iné obchodné názvy sú Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex atď.) - jednu tabletu (200 mg) trikrát denne. Tento liek je kontraindikovaný v prípade exacerbácie žalúdočných vredov a ulceróznej kolitídy, porúch krvotvorby, funkcie obličiek a pečene. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, plynatosť, zápcha alebo hnačka, závraty, nespavosť a kožná vyrážka.

V prípade zväčšenia prsníkov pred menštruáciou v dôsledku opuchu prsného tkaniva môže pomôcť diuretikum, ako je Veroshpiron (analógy Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol), ktoré sa nemôžu používať pri akútnom zlyhaní obličiek. Tablety s hmotnosťou 0,025 g sa užívajú perorálne v jednej tablete 3-4 krát denne. Medzi možné vedľajšie účinky patria závraty, ospalosť, dermatózy, znížená hladina sodíka v krvi a zvýšená hladina draslíka.

V prípade výrazného zväčšenia a bolestivosti prsníkov počas predmenštruačného obdobia môže lekár predpísať lokálny gestagénny liek Progestogel, ktorý obsahuje progesterón, hormón žltého telieska. Produkt je dostupný vo forme 1% gélu (v tube s dávkovačom špachtle). Gél sa aplikuje na kožu mliečnych žliaz (s vtieraním) dvakrát denne. Dĺžku liečby určuje lekár. Doteraz neboli zistené vedľajšie účinky tohto lieku a individuálna precitlivenosť je kontraindikáciou jeho použitia.

Liečba zväčšenia prsníkov u mužov

Špecifiká liečby zväčšenia prsníkov u mužov (gynekomastia) zahŕňajú aj odstránenie základnej príčiny, na ktorú sa používajú hormonálne lieky. Pri mužskej gynekomastii sa môže predpísať ergotový liek bromokriptín (bromokriptín, pravidel, parlodel). Tento liek je určený na potlačenie laktácie, pretože inhibuje produkciu hormónov prednej hypofýzy - prolaktínu a somatotropínu. Pri mužskom prolaktín-dependentnom hypogonadizme vrátane zväčšených prsníkov sa tento liek užíva v dávke 1,25 mg trikrát denne - po jedle. Liečba môže trvať jeden mesiac až šesť mesiacov.

Bromokriptín má vedľajšie účinky, medzi ktoré patria závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, ako aj slabosť, bledá pokožka a ospalosť. Tento liek je kontraindikovaný u pacientov mladších ako 15 rokov, s vysokým krvným tlakom, ischemickou chorobou srdca, dekompenzovanými kardiovaskulárnymi ochoreniami a gastrointestinálnymi patológiami.

Klomifén (analógy liekov Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) používaný pri androgénnom deficite je nesteroidný antiestrogén, ktorý ovplyvňuje estrogénové receptory hypofýzy. Liek sa nepredpisuje pri poruche funkcie obličiek a zlyhaní pečene, nádoroch genitálií, poruche funkcie hypofýzy a sklone k tvorbe krvných zrazenín. Medzi jeho kontraindikácie patria: závraty a bolesti hlavy, ospalosť a spomalené reakcie, nevoľnosť a vracanie, bolesti žalúdka, plynatosť, alopécia (plešatosť). Klomifén sa predpisuje mužom v dávke 50 mg 1-2 krát denne.

Pri liečbe zväčšenia prsníkov u dospelých mužov sa mužské pohlavné hormóny používajú zriedkavo, pretože ten istý testosterón vyvoláva gynekomastiu: aktivuje nadobličkový enzým arotamázu, ktorý premieňa testosterón na estrogén. Intramuskulárne injekcie testosterónu však môžu zmenšiť veľkosť hypertrofovaných mužských prsníkov v prípade zníženej produkcie androgénov (hypogonadizmus). Napríklad liek Sustanon-250 (analógy Omnadrenu 250, Testenate), ktorý obsahuje estery tohto hormónu, zvyšuje hladinu testosterónu v krvi. Podáva sa hlboko do svalu v množstve 1 ml - raz za tri týždne.

Ak sú výsledky hormonálnej terapie negatívne, muži sa uchyľujú k chirurgickému zákroku na odstránenie postihnutej mliečnej žľazy.

Liečba zväčšenia prsníkov u dievčat a chlapcov

V prípade predčasného zväčšenia prsníkov u dievčat sa liečba liekmi nepoužíva. Odporúča sa lekárske pozorovanie a vyšetrenie (raz ročne). Je tiež potrebné dočasne sa zdržať akéhokoľvek očkovania.

Zväčšenie prsníkov u chlapcov spravidla nevyžaduje liečbu. Ak je však juvenilná gynekomastia významná a sama od seba neustúpi dva alebo viac rokov, môže sa odporučiť priložiť na hrudník pevný obväz a s ohľadom na hormonálny stav pacienta užívať hormonálne lieky. Najčastejšie sa ponúka liek, ktorý znižuje funkciu pohlavných žliaz (iba na predpis endokrinológa) - Danazol (synonymá Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol atď.), ktorý je dostupný v kapsulách po 100 a 200 mg. Dávkovanie pre dospelých je 200-800 mg denne - v troch dávkach; pre dospievajúcich - od 100 do 400 mg denne. Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktorými sú nevoľnosť, závraty, bolesť hlavy, úplná alebo čiastočná strata vlasov, akné na koži, opuchy. Tento liek na liečbu zväčšenia prsníkov je kontraindikovaný pri porfýrii a pri srdcovom a obličkovom zlyhaní a cukrovke sa predpisuje s opatrnosťou.

Ak je farmakoterapia juvenilnej gynekomastie neúčinná, môže sa vykonať subkutánna mastektómia. V prípadoch rozsiahleho rastu tukového tkaniva sa používa liposukcia.

Prevencia

Vo veľkej väčšine prípadov nie je možné zabrániť zväčšeniu prsníkov, pretože produkcia pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a pankreasu, hypotalamu, hypofýzy a kôry nadobličiek je určená geneticky.

Treba však mať na pamäti, že zdravý životný štýl – racionálna výživa a fyzické cvičenie – čiastočne pomáha predchádzať hormonálnej nerovnováhe. Pravidelné cvičenie vrátane silového tréningu teda môže u mužov zvýšiť syntézu testosterónu. Stres však zvyšuje hladinu kortizolu, ktorý dokáže testosterón premeniť na estrogén.

S potravinami bohatými na fytoestrogény by ste mali byť opatrní. Patria sem sója a šošovica, orechy a slnečnicové semienka, ovos a proso, syr a pivo. O pive. Chmeľ, ktorý sa používa pri výrobe tohto nápoja, obsahuje rastlinný hormón podobný estrogénu - ženský steroidný hormón. Preto je nadmerná konzumácia piva u mužov plná hormonálnej nerovnováhy.

Zväčšenie mliečnej žľazy, netypické pre fyziologický stav, pohlavie alebo vek, je jasným znakom ochorenia. Ak chcete zistiť konkrétnu príčinu patológie a odstrániť ju, mali by ste sa obrátiť na lekársku inštitúciu. A lekári majú vo svojom arzenáli prostriedky na riešenie tohto problému.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza zväčšenia prsníkov je pozitívna, hoci hormonálna nerovnováha môže vyvolať rozvoj iných patologických procesov v tele.

[ 31 ], [ 32 ]