Získaný primárny hypogonadizmus

Získaný primárny hypogonadizmus môže mať rôzny pôvod. Môže byť dôsledkom infekčných a zápalových lézií semenníkov a/alebo ich príveskov. Častou príčinou mužského hypogonadizmu a neplodnosti sú zápalové procesy priamo v semenníkoch (orchitída, orchoepididymitída) a v semenovode (epididymitída, diferenciitída, vezikulitída ). Pri orchitíde spôsobenej epidemickou parotitídou pred pubertou prebieha ochorenie priaznivejšie ako u dospelých mužov.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Približne u 15 – 25 % mužov, ktorí prekonali mumps, sa vyvinie akútna orchitída, ktorá v polovici prípadov končí testikulárnou hypopláziou rôzneho stupňa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny získaný primárny hypogonadizmus

Príčinou hypogonadizmu môže byť hydrokéla, ktorá je u detí takmer vždy vrodená a u dospelých sa vyskytuje v dôsledku akútnej epididymitídy.

Čiastočná atrofia semenníkov sa môže vyskytnúť v dôsledku operácie trieslovej hernie, problémov s krvným obehom v semenníku alebo torzie semennej šnúry. Najprv sa zmení venózne a potom arteriálne prekrvenie a nakoniec dôjde k infarktu v semenníku. Tieto zmeny sú nezvratné.

Patologická anatómia získaného primárneho hypogonadizmu. Získaný primárny hypogonadizmus je spôsobený atrofickými zmenami v semenníkoch, ktoré postihujú semenný aj žľazový epitel. Vyskytujú sa pri status thymico-lymphaticus, pri adiposogenitálnej dystrofii. Ožiarenie semenníkov je sprevádzané bunkovou smrťou a výraznými degeneratívnymi transformáciami Sertoliho buniek. Leydigove bunky môžu nielen prežiť, ale aj podliehať výraznej hyperplázii.

Degeneratívne zmeny v semennom epiteli sa pozorujú pri mnohých infekčných ochoreniach (epidemický mumps, kiahne atď.). Leydigove bunky buď zostávajú neporušené, alebo sa stanú hyperplastickými. Hyperplázia je relatívna, pretože veľkosť semenníkov sa zmenšuje v dôsledku odumretia semenného epitelu, hyalinózy bazálnej membrány a obliterácie lúmenu tubulov.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Atrofia semenníkov môže byť tiež spôsobená tuberkulóznym procesom v nich. V tomto prípade úspech liečby závisí od včasnosti diagnózy a určenia špecifickej liečby.

Medzi nepriaznivé faktory prostredia patria teplotné vplyvy. Treba vziať do úvahy, že celkové ochladenie tela, ako aj jeho prehriatie, najmä v oblasti genitálií, niekedy spôsobuje degeneratívne zmeny v pohlavných žľazách. Vystavenie vysokofrekvenčným prúdom, chronická intoxikácia priemyselnými jedmi, ionizujúce žiarenie môže viesť k hypogonadizmu.

Trauma semenníkov je častou príčinou hypogonadizmu. Traumatické poškodenie semenníkov zahŕňa všetky typy mechanických nárazov, ktoré narúšajú normálnu spermatogenézu a vedú k ich atrofii. V anamnéze pacientov, ktorí utrpeli traumu, sú údery do genitálií loptou, nohou, modriny z pádu z bicykla, koňa atď.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky získaný primárny hypogonadizmus

Príznaky získaného primárneho hypogonadizmu. Ak sa u dospelého muža vyskytne poškodenie semenníkov, jeho sekundárne pohlavné znaky miznú: vypadávanie ochlpenia na tvári a tele, rednutie vlasov na pokožke hlavy, rýchle starnutie kože (gerodermia), zhoršená sexuálna funkcia (strata sexuálnej túžby a erekcie, oligo- a azoospermia). Ak semenníky odumierajú pred pubertou, dochádza k typickému klinickému obrazu eunuchoidizmu.

[ 14 ]

Liečba získaný primárny hypogonadizmus

Liečba získaného primárneho hypogonadizmu. V každom prípade primárneho hypogonadizmu je indikovaná androgénna substitučná terapia a v niektorých prípadoch transplantácia semenníkov. Pacientom sa zvyčajne predpisujú injekcie sustanonu-250 (alebo omnadrenu-250) v dávke 1 ml intramuskulárne raz mesačne alebo injekcie 10% roztoku testosterónu v dávke 1 ml každých 10 dní. Môžu sa použiť perorálne lieky: proviron-25 (mesterolón), 1 tableta 3-krát denne; ak má pacient poruchu funkcie pečene, odporúča sa užívať andriol, 1 kapsulu (40 mg testosterónu na kapsulu) 2-4-krát denne.

Predpoveď

Prognóza plodnosti pri tejto patológii je najčastejšie nepriaznivá, kopulačná funkcia sa obnoví takmer u všetkých pacientov v dôsledku androgénovej substitučnej terapie.

[ 15 ], [ 16 ]