Zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Syndróm chronickej zápalovej bolesti v panve (CIPPS, kategória IIIa podľa klasifikácie NIH) je nebakteriálny zápal prostaty, ktorý trvá dlhšie ako 3 mesiace, sprevádzaný periodickou bolesťou v podbrušku, hrádzi, vonkajších genitáliách, lumbosakrálnej oblasti a/alebo poruchami močenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Táto forma ochorenia predstavuje približne 65 % všetkých manifestných foriem prostatitídy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Predpokladaným etiologickým faktorom VSHPS sú bakteriálne patogény, ktoré nie je možné zistiť pomocou moderných diagnostických metód. Podľa jednotlivých moderných štúdií je možné u pacientov s touto formou prostatitídy zistiť molekulárne markery infekčných agensov. Účinnosť skúšobnej antibakteriálnej liečby u pacientov s VSHPS tiež potvrdzuje bakteriálnu povahu ochorenia.

Podľa iného hľadiska môže byť príčinou ochorenia uretroprostatický reflux, ktorý spôsobuje aseptický zápal prostaty v dôsledku moču vstupujúceho do jej kanálikov.

Patologicky sa pri chronickej zápalovej abakteriálnej prostatitíde odhaľuje lymfohistiocytárna infiltrácia tkaniva prostaty a jej kanálikov v kombinácii s ložiskami sklerózy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinické vyšetrenie

Príznaky zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti pozostávajú zo sťažností na bolesť a dysurických javov nestálej povahy, vyskytujúcich sa v rôznych kombináciách a s rôznou závažnosťou.

Pacienti s VSHTB sa sťažujú na periodicky sa vyskytujúcu bolesť v močovej rúre, hrádzi, konečníku, podbrušku alebo v bedrovo-sakrálnej oblasti, spojenú alebo nesúvisiacu s močením. Pacienti zaznamenávajú ťažkosti s močením a slabý prúd moču, sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Pravidelne sa vyskytujú falošné nutkania na močenie.

V anamnéze sa môžu vyskytnúť epizódy samoliečby antibakteriálnymi liekmi, časté imunosupresívne účinky (hypotermia, slnečné žiarenie, zneužívanie alkoholu).

Na posúdenie a následné monitorovanie účinnosti liečby sa používa stupnica symptómov NIH-CPSI.

U pacientov s chronickou zápalovou abakteriálnou prostatitídou umožňuje palpácia prostaty pomocou PRI stanoviť zväčšenie, bolesť, asymetriu a heterogenitu tkaniva orgánu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti je založená na výsledkoch viacporciových močových testov. Kritériom pre diagnostiku prostatitídy kategórie IIa pri vykonávaní 4-pohárového testu je zvýšený obsah leukocytov a absencia významného počtu baktérií vo vzorke moču a PM3. V prípade použitia 2-pohárového testu sa podobné charakteristiky pozorujú aj v porcii moču získanej po masáži prostaty.

Všetkým pacientom sa odporúča podstúpiť vyšetrenie zamerané na vylúčenie pohlavne prenosných chorôb (testovanie ster z močovej rúry metódou polymerázovej reťazovej reakcie).

Je možné vykonať analýzu ejakulátu (pyospermia sa zistí v neprítomnosti významného množstva baktérií v semennej tekutine).

Inštrumentálne metódy

TRUS nie je povinnou diagnostickou metódou pre zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti kvôli absencii typických zmien pri tejto forme ochorenia. Ultrasonografický obraz sa významne nelíši od obrazu pri chronickej bakteriálnej prostatitíde.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bakteriálnou prostatitídou (kategória II) na základe výsledkov 4- alebo 2-sklárneho testu.

Chronický abakteriálny zápal prostaty by sa mal odlišovať od chronickej uretritídy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj na základe výsledkov 4-sklenného testu.

Diferenciálna diagnostika zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti a uretritídy

Choroba	Výsledky 4-sklenených testov (zvýšené leukocyty/prítomnosť baktérií)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Chronická uretritída	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti, PM 1 - prvá porcia moču, PM 2 - druhá porcia moču. PM 3 - tretia porcia moču, SPŽ - prostatický sekrét.

U mužov nad 45 rokov sa musí prostatitída kategórie IIIa odlišovať od rakoviny a hyperplázie prostaty.

Príklady formulácie diagnózy

• Syndróm zápalovej chronickej panvovej bolesti.
• Chronická abakteriálna zápalová prostatitída.

Liečba zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Cieľom liečby je odstrániť zápal prostaty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba chronickej zápalovej abakteriálnej prostatitídy sa vykonáva ambulantne.

Nelieková liečba

Odporúča sa viesť aktívny životný štýl, vylúčiť imunosupresívne účinky (hypotermia, slnečné žiarenie). Odporúča sa vylúčiť z jedálnička alkohol, sýtené nápoje, korenené, nakladané, slané a horké jedlá.

Liečba drogovou závislosťou

Vzhľadom na možnú infekčnú povahu zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti sa podáva skúšobná 14-dňová antibakteriálna liečba fluorochinolónmi (ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín), tetracyklínmi (doxycyklín) alebo sulfónamidmi (sulfametoxazol/trimetoprim). Ak je dynamika pozitívna, indikovaná liečba pokračuje ďalších 4-6 týždňov.

V kombinácii s antibakteriálnymi liekmi možno predpísať netitračné alfa1-adrenergné blokátory (tamsulosín, alfuzosín) na zníženie dynamickej obštrukcie zadnej močovej rúry a prevenciu možného uretroprostatického refluxu.

V kombinácii alebo monoterapii je možné použiť bylinné prípravky na báze extraktu z americkej vejárovitej (trpasličej) palmy (Serenoa repena), kamerunskej slivky (Pygeum africanum) alebo peľu rôznych rastlín (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Prevencia

Aby sa predišlo zápalovému syndrómu chronickej panvovej bolesti, je potrebné vyhnúť sa nemotivovanej terapii alebo samoliečbe antibakteriálnymi liekmi. Dôležité je predchádzať imunosupresívnym účinkom (hypotermia, slnečné žiarenie, zneužívanie alkoholu).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Dlhodobý zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti môže viesť k skleróze prostaty a neplodnosti. Ľudia s pretrvávajúcim priebehom tejto formy ochorenia majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prostaty.

[ 31 ], [ 32 ]