Nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalu (NICPPS, kategória IIIb podľa klasifikácie NIH) je periodická bolesť v podbrušku, hrádzi, vonkajších genitáliách a lumbosakrálnej oblasti pozorovaná dlhšie ako 3 mesiace, sprevádzaná alebo nesprevádzaná poruchami močenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Táto forma ochorenia predstavuje približne 30 % všetkých manifestných foriem prostatitídy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Príčiny nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti neboli stanovené. Je možné, že autoimunitné poškodenie prostaty na pozadí prítomnosti neidentifikovaného antigénu má význam.

Existuje názor, že toto ochorenie je simulované obštrukčnými stavmi spojenými so sklerózou krčka močového mechúra, dyssynergiou detruzora a zvierača, striktúrou močovej rúry atď.

Existuje hypotéza, že nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti nesúvisí s prostatou. Zároveň sa ako príčina symptómov uvádza neuromuskulárna dysfunkcia panvového dna.

Patologicky sa pri chronickej nezápalovej bakteriálnej prostatitíde nezistia žiadne zmeny v tkanive prostaty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Príznaky nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti pozostávajú z bolesti a dysurických javov. Opísané príznaky sú nestáleho charakteru a môžu mať rôzne kombinácie a závažnosť.

Pacienti s NSCTB sa sťažujú na periodickú bolesť v močovej rúre, hrádzi, konečníku, podbrušku alebo lumbosakrálnej oblasti, spojenú alebo nesúvisiacu s močením. Pravidelne sa vyskytujú falošné nutkania na močenie. Pacienti zaznamenávajú ťažkosti s močením, slabý prúd moču, sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Na numerické vyhodnotenie a následné monitorovanie účinnosti liečby sa používa dotazník NIN-CPSI, ako aj Medzinárodná škála prostatických symptomov IPSS s definíciou indexu kvality života QoL. Táto škála pomáha identifikovať obštrukčné príznaky porúch močenia.

Diagnostika nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Laboratórna diagnostika nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti je založená na viacnásobných testoch moču. Diagnóza prostatitídy kategórie IIIb pri vykonaní 4-sklárneho testu sa stanoví v prípade absencie zvýšenia leukocytov a významného počtu baktérií vo vzorke moču a PM3. V prípade použitia 2-sklárneho testu sa podobné charakteristiky zaznamenávajú v porcii moču získanej po masáži prostaty.

Všetkým pacientom sa odporúča podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie pohlavne prenosných chorôb (testovanie ster z močovej rúry metódou polymerázovej reťazovej reakcie).

Je potrebná analýza ejakulátu (na zistenie normálneho obsahu leukocytov a baktérií v semennej tekutine).

Inštrumentálne metódy

TRUS nie je povinným diagnostickým testom pre toto ochorenie, ale jeho vykonanie môže pomôcť identifikovať zmeny v prostate vo forme heterogénnej echogenicity (oblasti so zvýšenou hustotou ozveny až po kalcifikácie, ktoré vytvárajú jasné akustické tiene).

Uroflowmetria so stanovením reziduálneho moču, mikčná ultrazvuková (alebo multispirálna počítačová) cystouretroskopia, komplexné urodynamické vyšetrenie a optická uretrocystoskopia sú nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku s obštrukčnými ochoreniami dolných močových ciest, ako je uvedené v diagnostickom algoritme pre nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti.

[ 16 ], [ 17 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bakteriálnou prostatitídou (kategória II) a zápalovým syndrómom chronickej panvovej bolesti na základe výsledkov 4- alebo 2-sklárneho testu.

Syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalu by sa mal odlišovať od chronickej uretritídy. Diagnostickým kritériom sú výsledky 4-sklenového testu.

Diferenciálna diagnostika nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti a uretritídy

Choroba	Výsledky 4-sklenených testov (zvýšené leukocyty/prítomnosť baktérií)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Chronická uretritída	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti, PM 1 - prvá porcia moču, PM 2 - druhá porcia moču, PM 3 - tretia porcia moču, PPS - prostatický sekrét.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s obštrukčnými ochoreniami dolných močových ciest (skleróza krčka močového mechúra, dyspergia detruzora a zvierača, striktúra močovej rúry). Na tento účel sa používajú vhodné doplnkové vyšetrenia, ktorých postupnosť je uvedená v diagnostickom algoritme (uroflowmetria so stanovením reziduálneho moču → mikčný ultrazvuk alebo multispirálna počítačová cystouretroskopia → komplexné urodynamické vyšetrenie → optická uretrocystoskopia).

U mužov nad 45 rokov sa musí prostatitída kategórie IIIb odlišovať od rakoviny prostaty a hyperplázie.

Príklady formulácie diagnózy:

• Syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalu.
• Chronická abakteriálna nezápalová prostatitída.

Liečba nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Cieľom liečby je zlepšiť kvalitu života pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba chronickej abakteriálnej prostatitídy sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Ak existujú indikácie na chirurgickú liečbu, pacient je hospitalizovaný plánovane.

Nelieková liečba

Odporúča sa aktívny životný štýl, pravidelná (najmenej 3-krát týždenne) a chránená sexuálna aktivita. Pacienti by mali dodržiavať diétu zameranú na vylúčenie alkoholu, sýtených nápojov, korenených, nakladaných, slaných a horkých jedál.

Liečba drogovou závislosťou

Taktika liečby tohto ochorenia nie je úplne stanovená. Napriek absencii infekčného základu NSCTB je legitímne vykonať 14-dňovú skúšobnú antibakteriálnu liečbu fluorochinolónmi (ofloxacín, ciprofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín) alebo sulfónamidmi (sulfametoxazol/trimetoprim). Ak príznaky vykazujú pozitívnu dynamiku, liečba pokračuje ďalších 4-6 týždňov.

V izolovaných štúdiách NSCLS bola preukázaná účinnosť alfa-1 blokátorov (tamsulosín, alfuzosín, doxazosín, terazosín), nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, diklofenak, indometacín, celekoxib), svalových relaxancií (baklofén, diazepam) a inhibítorov 5α-reduktázy (finasterid, dutosterid).

Pri dlhodobej (niekoľko mesiacov trvajúcej) monoterapii ochorenia je možné použiť rastlinné prípravky na báze extraktu z americkej vejárovitej (trpasličej) palmy (Serenoa repens), kamerunskej slivky (Pygeum qfricanum) alebo peľu rôznych rastlín (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Existujú roztrúsené, málo presné údaje o účinnosti rôznych fyzikálnych metód liečby: elektrická stimulácia, tepelná, magnetická, vibračná, ultrazvuková a laserová terapia, ako aj akupunktúra a masáž prostaty. Tá sa môže používať až trikrát týždenne počas celého liečebného obdobia. Masáž prostaty je kontraindikovaná v prípade kombinácie nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti so symptomatickou hyperpláziou alebo rakovinou prostaty, skutočnými cystami orgánu a prostatolitiázou (prostatické kamene).

Nedávno sa skúmala účinnosť terapie s využitím metódy negatívnej spätnej väzby. Metóda je založená na samostatnom tréningu svalov panvového dna pacientom pod elektromyografickou kontrolou. Dostatočná kontrakcia panvovej bránice je indikovaná formou prehľadných grafov na obrazovke monitora alebo pomocou zvukových signálov.

Chirurgická liečba

Jednotlivé publikácie uvádzajú účinnosť transuretrálnej incízie hrdla močového mechúra, subtotálnej transuretrálnej elektroresekcie prostaty a radikálnej prostatektómie. Tieto možnosti liečby vyžadujú podrobné indikácie a nemožno ich odporučiť na široké použitie v klinickej praxi.

Prevencia

Prevencia nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti nebola vyvinutá.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Syndróm chronickej panvovej bolesti nezápalového pôvodu má otáznu prognózu z hľadiska kvality života pacientov kvôli nízkej účinnosti existujúcich liečebných metód.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]