Biliárna kolika

Biliárna kolika je jedným z príznakov žlčových kameňov. Príčinou koliky je kameň, ktorý blokuje žlčovod a bráni normálnemu odtoku žlče, koliku môže vyvolať aj svalový kŕč v dôsledku podráždenia hustého nahromadenia kameňov v orgáne.

Útok môže byť spôsobený zlou výživou (mastná, korenená, alkoholická), ako aj silným nervovým alebo fyzickým stresom.

Akalkulózna žlčová bolesť, ktorá sa vyskytuje bez žlčových kameňov, je spojená so štrukturálnymi alebo funkčnými abnormalitami a niekedy si vyžaduje laparoskopickú cholecystektómiu.

Kód MKCH 10

Podľa ICD-10 patrí biliárna kolika do triedy ochorení žlčníka (K-80 – cholelitiáza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny biliárnej koliky

Biliárna kolika sa môže vyskytnúť aj bez žlčových kameňov, najmä u mladých žien. Až 15 % laparoskopických cholecystektómií sa vykonáva práve kvôli tomuto stavu. Medzi bežné príčiny patrí prítomnosť mikroskopických kameňov, zhoršená motilita žlčníka, nadmerne citlivé žlčové cesty, dysfunkcia Oddiho zvierača, precitlivenosť priľahlého dvanástnika a prípadne žlčové kamene, ktoré spontánne odchádzajú. U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť ďalšie funkčné gastrointestinálne poruchy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky biliárnej koliky

Medzi charakteristické príznaky biliárnej koliky patrí silná bolesť na pravej strane, v niektorých prípadoch môže vyžarovať do chrbta, krku alebo pokrývať celú oblasť brucha.

Najčastejšie sa útok začína v noci, bolesť sa zintenzívňuje pri nádychu alebo ak pacient leží na ľavom boku (určitá úľava prichádza z ležania na pravom boku s nohami pritiahnutými k žalúdku).

Počas záchvatu koliky človek trpí častým vracaním, ktoré zvyčajne neprináša úľavu, pokožka zbledne, má žltkastý odtieň, brucho sa nafúkne a pri stlačení sa cíti ostrá bolesť a svalový kŕč.

Počas záchvatov sa zvyčajne zvyšuje telesná teplota, stolica sa stáva bezfarebnou a moč tmavne.

Útok môže trvať od 5-7 minút do 2-3 dní; lekári klasifikujú tento stav ako stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

Žlčová kolika sa považuje za hlavný príznak tvorby žlčových kameňov. Záchvaty sú charakterizované silnou bolesťou spôsobenou svalovým kŕčom v dôsledku prítomnosti cudzieho telesa (kameňov).

Diagnóza biliárnej koliky

Ak vyšetrenie neodhalí žlčové kamene, u pacientov s biliárnou kolikou existuje podozrenie na syndróm akalkulóznej bolesti. Vyšetrenia zahŕňajú ultrazvuk a endoskopický ultrazvuk. Cholescintigrafia po podaní cholecystokinínu sa vykonáva na posúdenie evakuačnej funkcie žlčníka (ejekčná frakcia) (treba sa vyhýbať užívaniu liekov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok, ako sú blokátory kalciových kanálov a anticholinergiká). ERCP s biliárnou manometriou sa vykonáva na zistenie dysfunkcie Oddiho zvierača. Na zistenie precitlivenosti dvanástnika sa vykonáva endoskopický barostatický test, ale tento test sa vykonáva iba v špecializovaných centrách.

[ 10 ]

Liečba biliárnej koliky

Laparoskopická cholecystektómia zlepšuje výsledky pri mikroskopických kameňoch a pravdepodobne aj pri poruchách motility žlčníka. Schopnosť predpovedať účinnosť laparoskopickej cholecystektómie pri liečbe takýchto porúch objasňujú ďalšie štúdie.

Silnú bolesť počas záchvatu žlčovej koliky zmierňujú antispazmodiká (zvyčajne vo forme injekcií) - papaverín, no-shpa, atropín.

Pri silnej bolesti sa používa novokaínová blokáda.

Liečba zápalu žlčníka je prevažne chirurgická (počas operácie chirurg uvoľní žlčovody pre priechod žlče a zavedie kyseliny do žlčníka, čím rozpustí cholesterolové kamene).

V prípade pigmentovaných alebo kalcifikovaných kameňov zvyčajne nepomáha terapia rozpúšťajúca kyseliny, chirurgický zákrok na odstránenie takýchto útvarov sa musí vykonať skôr, ako kamene upchajú spoločný žlčovod.

Ak sa kolika vyvinie na pozadí akalkulóznej cholecystitídy, sprevádzanej zväčšením orgánu a narušením jeho fungovania, predpíše sa konzervatívna liečba.

Na zlepšenie funkcie žlčových ciest je predpísaná enzýmová substitučná terapia.

Lieky na hepatálnu koliku

Hlavným príznakom žlčovej koliky je silná bolesť spôsobená svalovým kŕčom, preto sa v prvom rade predpisujú antispazmodiká, najčastejšie vo forme injekcií (drotaverín, no-shpa, platifilín, papaverín), po zmiernení bolesti možno predpísať choleretiká na zlepšenie funkcie žlčníka, ale mali by sa užívať až po stanovení diagnózy a konzultácii s lekárom.

V nemocnici sa na zmiernenie bolesti môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky (metamizol, ketorolak).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prvá pomoc

V prípade hepatálnej koliky pacient potrebuje úplný pokoj a lekársku pomoc. Neodporúča sa zahrievať žalúdok, pretože to môže len zhoršiť priebeh ochorenia.

Taktiež nemôžete konzumovať žiadne potraviny, piť môžete iba neperlivú vodu.

Ak je bolesť silná, môžete podať tabletu no-shpa alebo papaverínu.

Algoritmus urgentnej starostlivosti o hepatálnu koliku

Pred príchodom sanitky by mal byť pacientovi poskytnutý maximálny odpočinok.

Kolika je zvyčajne sprevádzaná častým vracaním, takže antispazmodiká vo forme tabliet nemusia mať požadovaný účinok; v prípade silných kŕčov si môžete podať atropín, platifylín alebo no-shpu.

Priebeh ďalšej liečby by mal predpisovať iba špecialista, v niektorých prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok a niekedy pomáha konzervatívna liečba, ktorá znižuje riziko recidívy koliky.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencia

Na zníženie rizika vzniku žlčovej koliky je predpísaná diétna tabuľka č. 5. Táto diéta obsahuje optimálne zloženie živín.

Pacienti trpiaci hepatálnou kolikou by mali zo svojho jedálnička vylúčiť kyslú zeleninu, špenát, šťaveľ, kakao, čaj, kávu a vyprážané jedlá.

Dobrým preventívnym opatrením je fyzická aktivita - chôdza, plávanie, gymnastika.

Na prevenciu útoku pomáhajú aj choleretické lieky alebo bylinky s choleretickým účinkom - kukuričný hodváb, repík, brezové listy (pred užívaním sa musíte poradiť s lekárom).

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od príčiny koliky. Ak je záchvat vyvolaný žlčovými kameňmi, potom pri kameňoch menších ako 5 mm je prognóza takmer vždy priaznivá. V tomto stave nie je potrebný chirurgický zákrok, kamene sa vylúčia samy.

V iných prípadoch všetko závisí od veľkosti kameňov, ich povahy (cholesterol, kalcifikácia atď.).

Biliárna kolika je pomerne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Útok môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní, ale v každom prípade si takýto stav vyžaduje dodatočnú diagnostiku a konzultáciu s odborníkom.

[ 18 ], [ 19 ]