Vykĺbená ruka

Vykĺbenie zápästia a jeho jednotlivých kostí je pomerne zriedkavé. Najčastejším vykĺbením je lunátna kosť a zaznamenávajú sa aj vykĺbenia zápästia distálne od prvého radu karpálnych kostí.

[ 1 ]

Čo spôsobuje vykĺbenie zápästia?

Vykĺbenia zápästia sa najčastejšie vyskytujú na dorzálnej strane, menej často na palmárnej strane. Príčinou výskytu je nadmerné natiahnutie alebo natiahnutie v zápästnom kĺbe.

Príznaky vykĺbenia zápästia

Anamnéza

Anamnéza naznačuje zodpovedajúce poranenie.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Charakteristickými príznakmi sú bolesť, bajonetová deformácia zápästného kĺbu, opuch a dysfunkcia. Palpácia odhaľuje bolesť a deformáciu tvaru zápästného kĺbu a pozitívny príznak pružného odporu.

Perilunátna dislokácia zápästia

Perilunátna dislokácia zápästia je dislokácia zápästia distálne od lunátnej kosti, ktorá si naďalej zachováva zhodu s vretennou kosťou.

Kód MKCH-10

S63.0. Vykĺbenie zápästia.

Príznaky

Príznaky a diagnostika sú podobné ako pri vykĺbení zápästia, typickej zlomenine radiálnej kosti a iných typoch zlomenín s vykĺbením. Jednotnosť klinického obrazu je dôsledkom vykĺbenia zápästia dozadu.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie vyrieši pochybnosti.

Liečba

Celková anestézia. Po intenzívnej trakcii pozdĺž pozdĺžnej osi a dorzálnej flexii ruky chirurg pritlačí palcami na vyčnievajúcu časť dorzálnej plochy zápästia a zvyšnými prstami poskytne protioporu distálnej časti predlaktia. Po odstránení vykĺbenia sa ruka ohne pod uhlom 135° a fixuje sadrovou obväzom na 3 týždne. Potom sa ruka uvedie do funkčne výhodnej polohy a znehybní sadrovou obväzom na ďalšie 3 týždne.

Približná doba práceneschopnosti

Začnú účinkovať po 10-12 týždňoch.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dislokácia skafoidnej kosti

Kód MKCH-10

S63.0. Vykĺbenie zápästia.

K vykĺbeniu skafoidnej kosti dochádza pri nadmernom ohýbaní a abdukcii ruky na ulnárnu stranu. Skafoidná kosť sa posúva, trhá kĺbové puzdro a vykĺbuje sa na dorzálno-radiálnu stranu.

Príznaky

Zisťuje sa bolesť, opuch, edém a vyhladenie kontúr zápästného kĺbu, dysfunkcia. Niekedy je možné palpáciou nahmatať bolestivý výčnelok v oblasti anatomického tabatidla.

Diagnostika

Röntgenový snímok odhaľuje dislokáciu skafoidnej kosti.

Liečba

Uprednostňuje sa celková anestézia. Trakcia ruky pozdĺž osi predlaktia s abdukciou na lakťovú stranu. Chirurg zatlačí palcami na vykĺbenú kosť a vráti ju do predchádzajúcej polohy. Ruka sa dostane do polohy dorzálnej flexie a abdukcie na lakťovú stranu, končatina sa fixuje kruhovým sadrovým obväzom od lakťového kĺbu po hlavičky metakarpálnych kostí na 3 týždne a potom sa imobilizácia nahradí odnímateľnou dlahou na ďalšie 3 týždne.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví do 6-8 týždňov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunátna dislokácia

Kód MKCH-10

563.0. Vykĺbenie zápästia.

Lunátna dislokácia vzniká v dôsledku nadmerného natiahnutia zápästia, čo spôsobuje nadmerný tlak hlavičkovej kosti na lunátnu kosť a jej posunutie na palmárnu stranu.

Príznaky

Zápästie je na dlaňovej strane zhrubnuté, nad volárnym záhybom je určený bolestivý výbežok, prsty sú napoly ohnuté. Pohyby v zápästnom kĺbe sú obmedzené kvôli ostrej bolesti, pacient nemôže zovrieť prsty do päste ani ich úplne narovnať. Neurologické príznaky sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia stredového nervu.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje diagnózu lunátnej dislokácie.

Konzervatívna liečba

V anestézii sa pozdĺž nej aplikuje silná a dlhotrvajúca trakcia a potom sa na vykĺbenú kosť vyvíja tlak v dorzálnom smere, čím sa vráti do predchádzajúcej polohy. Sadrový obväz sa aplikuje na 3 týždne a potom sa na ďalšie 1-2 týždne premení na odnímateľný obväz.

Chirurgická liečba

Pri chronických alebo nerepozibilných vykĺbeniach kostí ruky a zápästia sa používajú externé fixačné prístroje na vytvorenie dostatočnej distrakcie a elimináciu vykĺbenia, alebo sa používa chirurgická liečba - otvorená repozícia vykĺbeného segmentu.

Približná doba práceneschopnosti

Pacient sa môže vrátiť do práce o 5-6 týždňov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza vykĺbenia zápästia

Röntgen odhalí vykĺbenie zápästia.

Liečba vykĺbenia zápästia

Zložitosť štruktúry a dôležitosť funkcií ruky si vyžadujú vysoko kvalifikovanú liečbu vo všetkých štádiách poranenia, preto by pacienti mali byť odporučení na oddelenia chirurgie ruky alebo traumatologické oddelenia.

Konzervatívna liečba

Po anestézii (je použiteľná akákoľvek metóda) sa predlaktie ohne pod uhlom 90°, rameno sa fixuje. Na ruku sa aplikuje trakcia pozdĺž osi predlaktia a následne sa vykĺbený segment vykĺbi na dorzálnu alebo palmárnu stranu (oproti posunutiu). Po repozícii ruky, ktorá je takmer vždy úspešná, sa aplikuje kruhová sadrová obväz od hláv metakarpálnych kostí po lakťový kĺb. RTG kontrola je povinná. Doba trvalej imobilizácie je 4 týždne, po ktorej sa začína s rehabilitačnou liečbou, ale snímateľná sadrová dlaha sa ponecháva ďalšie 2-3 týždne.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná, keď sú pokusy o konzervatívnu redukciu dislokácie neúspešné.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Približná doba práceneschopnosti

Priemerná doba zotavenia z pracovnej kapacity je 7-8 týždňov.