Uzavreté poranenia a traumy prostaty a semenných mechúrikov

Prostata a semenné vačky sa nachádzajú hlboko v panve, chránené jej kosťami a svalovo-aponeurotickými útvarmi hrádze; anatomicky a topograficky sú úzko spojené s močovým mechúrom, močovou rúrou, konečníkom a urogenitálnou bránicou, preto sú ich poranenia najčastejšie mnohopočetné a kombinované.

Existujú uzavreté poranenia a traumy prostaty a semenných vačkov a otvorené poranenia prostaty a semenných vačkov. Prostata (prostata) je nepárový orgán mužského pohlavného systému, ktorý sa nachádza v predno-dolnej časti malej panvy pod močovým mechúrom. Semenné vačky (glandula seminalis) sú párové útvary súvisiace s vnútornými mužskými pohlavnými orgánmi a vyčnievajú ako súčasť semenovodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny uzavreté poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Uzavreté poranenia a traumy prostaty a semenných vačkov môžu byť poškodené súčasne s membránovými a prostatickými časťami močovej trubice a konečníka.

K iatrogénnemu poškodeniu prostaty dochádza aj pri násilnom zavádzaní kovových nástrojov do zadnej časti močovej rúry, najmä pri jej zúžení alebo pri adenóme prostaty.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky uzavreté poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Enduretrálne poranenia prostaty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a nazývajú sa falošné chodby. Rozlišujú sa neúplné, t. j. neprenikajúce celou prostatou, a úplné falošné chodby prenikajúce za jej hranice do panvového tkaniva, semenných vačkov, močového mechúra a konečníka. Príznakmi uzavretých poranení prostaty a semenných vačkov sú bolesť v hrádzi a konečníku, ťažké bolestivé močenie, hematúria a hemospermia.

Pri ťažkej traume v kombinácii s výrazným poškodením panvových kostí jasne vyjadrené príznaky týchto kostí vyhladzujú alebo skrývajú klinické príznaky poškodenia prostaty a semenných vačkov. Poškodenie semenných vačkov sa vždy rozpozná neskoro, pretože nemá patognomonické príznaky.

Enduretrálne poranenia prostaty sa prejavujú bolesťou v hrádzi, krvácaním z močovej trubice, bolestivým sťaženým močením a akútnou retenciou moču.

Kombinované poškodenie prostaty a močovej trubice alebo močového mechúra, úplné falošné priechody môžu viesť k úniku moču, infiltrácii moču a vzniku panvovej flegmóny. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť urosepsa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláre

V závislosti od typu poranenia patria medzi uzavreté poranenia pomliaždeniny a ruptúry, zatiaľ čo medzi otvorené poranenia patria pomliaždeniny, tangenciálne, slepé a penetračné rany.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika uzavreté poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Diagnóza sa stanoví na základe anamnézy, posúdenia existujúcich symptómov a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinická diagnostika

Rektálne vyšetrenie odhalí, že prostata je zväčšená a má nerovnomernú konzistenciu, možno v nej zistiť zmäkčené oblasti a zistiť infiltráciu paraprostatických tkanív v dôsledku krvácania alebo urohematómu. Jej palpácia je extrémne bolestivá.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvuk a CT sú veľkou pomocou pri diagnostike poškodenia tejto lokalizácie. Uretrocystogramy môžu ukázať úniky kontrastnej látky do prostaty a paraprostatického tkaniva.

Liečba uzavreté poranenia prostaty a semenných mechúrikov

V prípade pomliaždenia prostaty sa pacientom predpisuje pokoj na lôžku, lieky proti bolesti, hemostatické a antibakteriálne lieky. V prípade zadržiavania moču sa odporúča zavedenie permanentného balónikového katétra, niekedy sa používajú kapilárne punkcie močového mechúra; môžu vzniknúť indikácie na zavedenie suprapubickej mechúrovej fistuly.

Na zastavenie krvácania z prostaty sa okrem konvenčných hemostatických prostriedkov úspešne používa tlakový obväz na hrádzu, lokálna hypotermia, tamponáda krvácajúcej prostaty a prostatickej časti močovej rúry s dávkovaným napätím balónikového katétra pomocou fixnej aseptickej vložky na uretrálny katéter pri vonkajšom otvore močovej rúry.

Chirurgická liečba

V prípade ruptúry prostaty, jej poranenia úlomkami panvových kostí s rozsiahlym krvácaním, je niekedy potrebná chirurgická liečba. Spočíva v obnažení prostaty perineálnym alebo retropubickým alebo močovo-mechúrovým prístupom, odstránení úlomkov kostí, vytečenej krvi a krvných zrazenín z nej, zastavení krvácania stehmi v tvare osmičky alebo tamponádou poškodenej a krvácajúcej časti prostaty.