Otvorené poranenia a traumy prostaty a semenných mechúrikov

Pri strelných a bodných poraneniach sa pozorujú otvorené poranenia a traumy prostaty a semenných vačkov. Strelné poranenia (guľka, šrapnel, míno-výbušnina) týchto orgánov boli počas Veľkej vlasteneckej vojny pomerne zriedkavé a spravidla boli kombinované.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny otvorené poranenia prostaty a semenných mechúrikov

V moderných vojenských konfliktoch prevládajú poranenia spôsobené mínami a výbuchmi, ktoré sú vždy kombinované. Strelné poranenia močového mechúra a súčasné poškodenie prostaty a panvových kostí tvoria 5,8 % z celkového počtu kombinovaných strelných poranení močového mechúra a 16,7 % kombinovaných strelných poranení močového mechúra a panvových kostí.

Za zmienku stojí aj iatrogénne poškodenie prostaty a semenných vačkov počas operácií na odstránenie konečníka a močového mechúra, biopsie prostaty, paraprostatickej blokády atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky otvorené poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Anatomické umiestnenie prostaty v malej panve predisponuje ku kombinovaným poraneniam prostaty, močového mechúra a panvových kostí. V tomto ohľade sú klinické príznaky poranenia prostaty vyhladené alebo skryté príznakmi poranenia močového mechúra a panvových kostí. Až po určitom čase, pretrvávajúca hematúria, poruchy močenia a bolesť v hrádzi a konečníku, vyžarujúca do hlavy penisu, vedú k podozreniu na poranenie prostaty.

Hlavnými príznakmi bodných poranení prostaty sú krvácanie, bolesť v hrádzi a konečníku vyžarujúca do hlavy penisu a poruchy močenia. V prípade kombinovaných poranení močovej rúry, močového mechúra a konečníka sa môže pridať únik moču, jeho vypustenie cez ranu konečníka alebo hrádze a prechod stolice a plynov cez ranu.

Najcharakteristickejším znakom otvoreného poškodenia semenných vačkov je únik spermií z rany alebo výsledných fistúl.

Diagnostika otvorené poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Klinická diagnostika otvorených poranení prostaty a semenných vačkov

Diagnóza poranenia prostaty sa stanovuje s prihliadnutím na lokalizáciu vstupných a výstupných otvorov a projekciu ranového kanála, vyšetrenie hrádze, digitálne vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť deformáciu orgánu. Často sa fakt poranenia prostaty potvrdí počas operácie poranenia močového mechúra.

Diagnóza bodných rán je založená na posúdení sťažností, anamnézy, lokalizácie rany, projekcie ranového kanála, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia s povinnou palpáciou prostaty, údajov z celkového röntgenového snímku panvovej oblasti, uretro- a fistulogramu, ultrazvuku a CT panvových orgánov. MRI umožňuje diagnostikovať nielen poškodenie prostaty, ale aj okolitých tkanív.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba otvorené poranenia prostaty a semenných mechúrikov

Chirurgická liečba otvorených poranení prostaty a semenných vačkov

Taktika liečby kombinovaných poranení močového mechúra a prostaty je vždy operatívna a je určená predovšetkým lokalizáciou a potrebou núdzového zastavenia prebiehajúceho krvácania. V iných prípadoch postupnosť urológa zahŕňa dolnú strednú laparotómiu, primárne ošetrenie a šitie poranení močového mechúra, sanitáciu a drenáž brušnej dutiny v prípade intraperitoneálneho poranenia močového mechúra, šetrné ošetrenie poranenia prostaty, hemostázu, aplikáciu vezikálnej fistuly, drenáž perivezikálneho a paraprostatického tkaniva, šitie laparotomickej rany, ošetrenie a drenáž poranení kostí a svalov a imobilizáciu kostných fragmentov.

Liečba poranení prostaty spočíva v primárnom chirurgickom ošetrení rany, odstránení cudzích telies, zastavení krvácania, otvorení a drenáži močových únikov a abscesov. Pri súčasnom poškodení močovej rúry a konečníka sa aplikuje suprapubická mechúrová fistula, umelý anus a drenáž panvového tkaniva. Pri poškodení semenných vačkov je drenáž rany zvyčajne obmedzená.

Nelieková liečba otvorených poranení prostaty a semenných vačkov

Konzervatívna liečba je možná pri miernych izolovaných poraneniach prostaty s malým krvácaním a bez známok zápalu. Príkladom by mohla byť liečba po nekomplikovanej biopsii prostaty.

Predpoveď

Poškodenie a trauma prostaty a semenných vačkov majú priaznivú prognózu na celý život. Pri významnom poškodení týchto orgánov sa môže znížiť schopnosť vykonávať pohlavný styk a oplodniť, preto je počas liečby potrebné implementovať konzervačný princíp intervencie a vykonávať intenzívnu terapiu zameranú na prevenciu a elimináciu zápalových komplikácií.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]