Uveitída u detí

Uveitída je zápal uveálneho traktu. Zápalový proces môže byť lokalizovaný v určitých častiach uveálneho traktu, v súvislosti s čím je vhodné rozdeliť uveálny proces podľa jeho lokalizácie. Podľa klinického priebehu sa uveitída delí na akútnu, subakútnu a chronickú.

Príčiny akútnej prednej uveitídy

• Zranenie.
• Infekčné choroby:
  • exantém;
  • brucelóza;
  • choroba mačacieho škrabania;
  • herpes simplex;
  • infekčná mononukleóza;
  • Kawasakiho choroba (mukokutánny syndróm s postihnutím lymfatických uzlín) je systémová vaskulitída, ktorá sa vyskytuje v detstve a prejavuje sa:
    • horúčka;
    • stomatitída;
    • erytém dlaní;
    • lymfadenopatia;
    • myokarditída;
    • bilaterálna konjunktivitída;
    • uveitída;
  • Lymská borelióza;
• spondyloartropatia;
• ankylozujúca spondylitída;
• psoriatická artritída;
• zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída);
• Reiterov syndróm;
• Behcetova choroba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny chronickej prednej uveitídy

• Zranenie.
• Malomocenstvo.
• Onchocerkóza.
• Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba):
  • prevládajúca príčina chronickej prednej uveitídy v detstve;
  • prejavuje sa spravidla v druhej dekáde života;
  • oligoartritická forma s poškodením maximálne štyroch kĺbov počas prvých troch mesiacov ochorenia;
  • polyartritická forma s poškodením viac ako štyroch kĺbov počas prvých troch mesiacov ochorenia;
  • horúčka so zhoršujúcim sa zdravotným stavom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky uveitídy

• Suspenzia bunkových prvkov v tekutine prednej komory;
• Zráža sa na rohovke.
• Znížené videnie spôsobené makulárnym edémom, zvýšeným vnútroočným tlakom a zakalením tekutiny v prednej komore.
• Je možné usadzovanie bunkových prvkov za šošovkou.

Sťažnosti

• Bolesť.
• Sčervenanie očnej buľvy.
• Fotofóbia.

Iridocyklitída pri juvenilnej reumatoidnej artritíde

• Najčastejšie sa vyvíja u pacientov s oligoartritickou formou juvenilnej reumatoidnej artritídy, za prítomnosti antinukleárnych protilátok v krvnom sére a absencie reumatoidného faktora a ľudského leukocytového antigénu (HLA)-B27.
• Dievčatá ochorejú častejšie ako chlapci.
• Debutuje skoro, zvyčajne pred dovŕšením 10 rokov.

Včasná liečba môže zabrániť komplikáciám, ako je tvorba zadných synechií, rozvoj katarakty a glaukómu. Preto je vhodné vykonať skríning na identifikáciu rizikovej skupiny pre Stillovu chorobu.

• V prípade systémového začiatku - ročne.
• Pri polyartritickej forme - každých 6 mesiacov.
• Pri oligoartritickej forme - každé 3 mesiace.
• Pri oligoartritickej forme a prítomnosti antinukleárnych protilátok v krvnom sére - každé 2 mesiace počas 7 rokov od nástupu ochorenia. U pacientov s rýchlou remisiou sa skríning vykonáva v skoršom termíne.

Liečba uveitídy

1. Instilácie mydriatík. Na udržanie pohyblivosti zreníc je vhodnejšie predpísať krátkodobo pôsobiace mydriatiká. Pri absencii zadných synechií, ale s vysokým rizikom ich vzniku, sa na noc predpisujú mydriatiká čo najkratšieho trvania, aby sa eliminoval negatívny vplyv sprievodnej cykloplegie.
2. Instilácia kortikosteroidov pri objavení sa suspenzie exsudátu v prednej komore. Na pozadí chronickej zápalovej reakcie je táto liečba zvyčajne neúčinná. Naopak, exacerbácia procesu si vyžaduje nútenú instiláciu kortikosteroidov (každú hodinu) a časté vyšetrenie pacienta.
3. V prípade exacerbácií procesu sa podávajú injekcie steroidov s predĺženým účinkom alebo rozpustných steroidov s krátkym účinkom, pričom sa začína vysokými dávkami a následne sa znižujú. Pri ťažkých chronických formách ochorenia sú účinné imunosupresíva.
4. V prípade pásovitej dystrofie rohovky je možné odstránenie postihnutej oblasti excimerovým laserom, keratektómia alebo použitie chelatačných činidiel s kyselinou etyléndiamíntetraoctovou (EDTA).
5. Chirurgický zákrok pri katarakte. Možné sú komplikácie vo forme ťažkej pooperačnej uveitídy s následnými fibróznymi zmenami v sklovci. Výrazný uveálny výbežok je indikáciou pre lensvitrektomiu. Iba v prípade mierneho zápalového procesu je možné použiť techniku aspirácie katarakty so zachovaním zadnej kapsuly. Vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku pri katarakte na pozadí chronickej prednej uveitídy by sa mal vytvoriť jeden alebo dva veľké periférne kolobómy dúhovky. Chirurgická liečba sa vykonáva pod záštitou lokálnej a celkovej steroidnej terapie, pričom sa predpisujú vhodné lieky ako predoperačná príprava, tak aj v pooperačnom období.
6. Ak je proces komplikovaný sekundárnym glaukómom, odporúčajú sa nasledujúce liečebné opatrenia:
   • iridektómia pri prítomnosti pupilárneho bloku;
   • instilácia antihypertenzív;
   • užívanie diakarbu;
   • trabekulodialýza;
   • trabekulektómia v kombinácii s použitím cytostatík a implantáciou tubulárnej drenáže na zvýšenie účinnosti chirurgického zákroku.
7. V prípade súbežného makulárneho edému sa zvyšuje kontrola nad priebehom uveálneho výbežku a v niektorých prípadoch sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky.

Predpoveď

Vo všetkých prípadoch by mala byť prognóza mimoriadne zdržanlivá a opatrná. Najmenej 25 % pacientov s chronickou uveitídou na pozadí juvenilnej reumatoidnej artritídy má nepriaznivú zrakovú prognózu.

[ 11 ], [ 12 ]