Urogenitálne poruchy v menopauze

Urogenitálne poruchy v klimakterickom období sú symptomatickým komplexom sekundárnych komplikácií spojených s rozvojom atrofických a dystrofických procesov v estrogén-dependentných tkanivách a štruktúrach dolnej tretiny genitourinárneho traktu: močový mechúr, močová trubica, vagína, väzivový aparát malej panvy a svaly panvového dna.

Epidemiológia

Urogenitálne poruchy sa objavujú u 30 % žien do 55. roku života a u 75 % do 70. roku života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Je potrebné vyšetriť všetky ženy v klimakterickom období na prítomnosť urogenitálnej atrofie, pretože patogenéza urogenitálnych porúch je založená na nedostatku pohlavných hormónov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky urogenitálne poruchy v menopauze

Príznaky porúch močenia, ktoré zhoršujú kvalitu života žien, sa považujú za urogenitálne poruchy v klimakterickom období, ak sa vyskytnú súčasne s nástupom menopauzy.

• Syndróm nutkavého močenia v menopauze je kombináciou častého denného a nočného močenia, imperatívneho nutkania na močenie s močovou inkontinenciou alebo bez nej na pozadí vaginálnej atrofie.
• Stresová močová inkontinencia (močová inkontinencia spôsobená stresom) je mimovoľný únik moču spojený s fyzickou námahou, potvrdený objektívnym vyšetrením a spôsobujúci sociálne alebo hygienické problémy.

Klinicky sú urogenitálne poruchy charakterizované vaginálnymi a genitourinárnymi (poruchy močenia) príznakmi.

Vaginálne príznaky:

• suchosť, svrbenie a pálenie v pošve;
• dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku);
• opakujúci sa vaginálny výtok;
• kontaktné krvácanie;
• prolaps prednej a/alebo zadnej vaginálnej steny.

Poruchy močenia:

• polakizúria (časté močenie - viac ako 6-krát denne);
• noktúria (akékoľvek prebudenie v noci na močenie bez prevahy nočnej diurézy nad dennou);
• cystalgia (časté bolestivé močenie bez objektívnych príznakov poškodenia močového mechúra);
• stresová močová inkontinencia;
• imperatívne nutkanie na močenie s únikom moču alebo bez neho.

Formuláre

Urogenitálne poruchy sa klasifikujú podľa závažnosti.

• Mierny stupeň: príznaky vaginálnej atrofie sú kombinované s polakiúriou, noktúriou a cystalgiou.
• Stredne závažné: príznaky vaginálnej a cystouretrálnej atrofie sú sprevádzané stresovou močovou inkontinenciou.
• Závažné formy sú charakterizované kombináciou symptómov vaginálnej a cystouretrálnej atrofie, stresovej močovej inkontinencie a/alebo syndrómu urgentnej močovej dysfunkcie.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika urogenitálne poruchy v menopauze

• Vaginálne pH: pohybuje sa medzi 6,0 a 7,0.
• Kolposkopia: stenčenie vaginálnej sliznice s nerovnomerným slabým zafarbením Lugolovým roztokom, rozsiahla kapilárna sieť v submukóznej vrstve.
• Index vaginálneho zdravia od 1 do 4.
• Komplexné mikrobiologické vyšetrenie (kultúrna diagnostika a mikroskopia náterov z vaginálneho výtoku zafarbených Gramom). Počas kultivačného vyšetrenia sa určuje druhové a kvantitatívne zloženie vaginálnej mikroflóry, pri mikroskopickom vyšetrení sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
  • stav vaginálneho epitelu;
  • prítomnosť leukocytovej reakcie;
  • zloženie vaginálnej mikroflóry (kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky morfologických typov baktérií).
• Magnetická rezonancia.

Ak sú prítomné príznaky cystouretrálnej atrofie, je potrebné dodatočne vyhodnotiť:

• denníky močenia (frekvencia denného a nočného močenia, únik moču pri namáhaní a/alebo urgentné močenie);
• údaje z komplexnej urodynamickej štúdie (fyziologický a maximálny objem močového mechúra, maximálny prietok moču, maximálny uretrálny odpor, index uretrálneho odporu, prítomnosť alebo neprítomnosť náhleho zvýšenia tlaku v močovej rúre a/alebo detruzore). Na posúdenie intenzity urogenitálnych porúch sa odporúča použiť 5-bodovú stupnicu D. Barlowa (1997):
  • 1 bod - drobné poruchy, ktoré neovplyvňujú každodenný život;
  • 2 body - nepohodlie, ktoré pravidelne ovplyvňuje každodenný život;
  • 3 body - závažné opakujúce sa poruchy ovplyvňujúce každodenný život;
  • 4 body – závažné poruchy ovplyvňujúce každodenný život zo dňa na deň;
  • 5 bodov - extrémne závažné poruchy, ktoré neustále ovplyvňujú každodenný život.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urogenitálnych porúch sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• špecifická a nešpecifická vaginitída;
• zápal močového mechúra (cystitída )
• choroby vedúce k narušeniu inervácie močového mechúra;
• cukrovka (cukrovka);
• encefalopatia rôzneho pôvodu;
• choroby alebo poranenia chrbtice a/alebo miechy;
• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba;
• mozgová cievna príhoda.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Urológ: príznaky chronickej cystitídy, epizódy retencie moču.
• Neurológ: ochorenia centrálneho a/alebo periférneho nervového systému.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba urogenitálne poruchy v menopauze

Cieľom terapie je zmierniť príznaky vaginálnej a cystouretrálnej atrofie s cieľom zlepšiť kvalitu života žien v klimakterickom období.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná pacientom so stresovou močovou inkontinenciou za účelom chirurgického zákroku.

Nelieková liečba

Použitie biofeedbacku a elektrickej stimulácie svalov panvového dna.

Liečba liekmi

V prípade urogenitálnych porúch sa vykonáva patogenetická systémová a/alebo lokálna hormonálna substitučná liečba. Schémy systémovej HRT sú podrobne opísané vyššie.

Lokálna terapia sa vykonáva, ak pacient nechce dostávať systémovú terapiu alebo ak existujú kontraindikácie pre systémovú terapiu.

Kombinovaná (systémová a lokálna) terapia je indikovaná, keď systémová terapia nie je dostatočne účinná.

V prítomnosti syndrómu imperatívnej poruchy močenia sa používajú ďalšie lieky, ktoré majú antispazmodický účinok na detruzor, čím normalizujú tón močového mechúra a močovej rúry.

• M-anticholinergiká:
  • oxybutynín 5 mg 1-3 krát denne perorálne pred jedlom alebo
  • tolterodín 2 mg 2-krát denne alebo
  • trospiumchlorid 5-15 mg v 2-3 dávkach.
• α-blokátory (na infravezikálnu obštrukciu):
  • tamsulozín 0,4 mg jedenkrát denne perorálne po raňajkách alebo
  • terazosín 1–10 mg jedenkrát denne perorálne pred spaním (začnite užívať liek dávkou 1 mg/deň a postupne zvyšujte dávku až do požadovaného výsledku, ale nie viac ako 10 mg denne pod kontrolou krvného tlaku).
• α1-adrenergné agonisty zvyšujú tonus močovej rúry a hrdla močového mechúra a používajú sa pri liečbe stresovej močovej inkontinencie:
  • midodrín 2,5 mg 2-krát denne perorálne, kúra 1–2 mesiace.
• M-cholinomimetiká zvyšujú tonus detruzora, predpisujú sa na hypo- a atóniu močového mechúra:
  • distigmín bromid 5-10 mg jedenkrát denne ráno perorálne 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby sa určuje individuálne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chirurgická liečba

V prípade stresovej močovej inkontinencie je indikovaná chirurgická liečba. Najracionálnejšou a minimálne invazívnou je operácia TVT alebo TVT-O (aplikácia voľnej syntetickej slučky pod strednú tretinu močovej rúry vaginálnym prístupom) alebo zavedenie DAM(+) gélu do parauretrálneho priestoru.

Prevencia

• Udržiavanie zdravého životného štýlu.
• Použitie biofeedbacku a elektrickej stimulácie svalov panvového dna.
• Užívanie hormonálnej substitučnej terapie s nástupom perimenopauzy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Predpoveď

Prognóza je priaznivá.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]