Uretritída

Uretritída je zápal sliznice močovej trubice.

Urogenitálne bakteriálne infekcie sú jedným z najpálčivejších problémov v modernej urológii, venerológii, gynekológii a ďalších oblastiach medicíny.

Informácie o ich frekvencii sú protichodné, čo je spôsobené závislosťou tohto ukazovateľa od charakteristík skúmaného kontingentu, miesta a času štúdií a úrovne laboratórnej diagnostiky.

Príčiny uretritída

Rozmanitosť klinických foriem nešpecifickej uretritídy je spôsobená rôznymi etiologickými faktormi. Výskyt významnej časti z nich je spojený s infekciou. Podľa moderných koncepcií môže byť uretritída spôsobená mikroorganizmami, ktoré sú zvyčajne prítomné v mikrobiálnej flóre dolných častí genitálneho traktu alebo sa do nich dostávajú zvonku počas pohlavného styku alebo keď sa zloženie vaginálnej a uretrálnej mikroflóry zmení v prospech virulentných mikroorganizmov.

Bakteriálna uretritída je ochorenie, pri ktorom sa zisťujú baktérie „bežnej“ mikroflóry rôznych rodov: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Ten prevláda a hrá úlohu pri výskyte uretritídy nielen ako monokultúra, ale aj v mikrobiálnych asociáciách, s ktorými je spojený pretrvávajúci priebeh ochorenia u takýchto pacientov.

Najčastejšími patogénmi uretritídy u mužov sú Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae. Avšak u významnej časti pacientov s klinickou uretritídou (až do 50 %) sa tieto mikroorganizmy nezistia. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje nechlamýdiová negonokoková uretritída, ktorá sa však pravdepodobne klasifikuje ako pohlavne prenosná choroba. Napriek početným štúdiám však dominantná úloha akéhokoľvek mikroorganizmu pri vzniku nechlamýdiovej negonokokovej uretritídy ešte nebola preukázaná.

Vysoký výskyt Chlamydia trachomatis u pacientov s urogenitálnou kvapavkou viedol k odporúčaniam na profylaktické podávanie antichlamýdiových liekov pacientom s kvapavkou.

Mykoplazmy môžu spôsobiť nielen nešpecifickú uretritídu, ale aj ochorenia obličiek a močových ciest. Štúdie potvrdzujú, že infekcia spôsobená Mycoplasma genitalium je pomerne častá u mužov vyhľadávajúcich ambulantnú starostlivosť s príznakmi uretritídy. U pacientov s klinickými príznakmi nechlamýdiovej negonokokovej uretritídy bol M. genitalium zistený u 25 %. U pacientov bez príznakov uretritídy bola frekvencia izolácie M. genitalium významne nižšia a predstavovala iba 7 % (p=0,006). Frekvencia izolácie M. genitalium u mužov s gonokokovou a chlamýdiovou uretritídou bola 14 % a 35 %.

Zároveň zostáva nejasná úloha iných intracelulárnych patogénov, najmä Ureaplasma urealyticum, pri rozvoji postgonokokovej uretritídy.

Trichomonázová uretritída sa radí na 2. – 3. miesto po kvapavke a chlamýdiovej uretritíde. Vo väčšine prípadov ochorenie prebieha bez jasne vyjadrených klinických príznakov a akýchkoľvek znakov, ktoré ho odlišujú od uretritídy iných etiológií. Pôvodca trichomonií je klasifikovaný ako rod Trichomonas, ktoré sú zoskupené v triede bičíkovcov. Zo všetkých druhov trichomonií sa Trichomonas vaginalis považuje za patogénnu. U žien žije v močovej rúre a vagíne, u mužov v močovej rúre, prostate a semenných vačkoch. U 20 – 30 % pacientov sa infekcia trichomonií môže vyskytovať ako prechodné a asymptomatické nosičstvo.

Vírusovú uretritídu spôsobuje vírus herpes simplex typu 2 (genitálny) a špicaté kondylomy. V posledných rokoch sa prejavuje tendencia k ich rozsiahlemu rozšíreniu. Oba vírusy spôsobujú ochorenie iba u ľudí. K infekcii dochádza prostredníctvom blízkych, intímnych kontaktov. V tomto prípade sa môžete nakaziť od infikovaného pacienta s príznakmi ochorenia aj bez nich. Primárna infekcia je často sprevádzaná výraznými príznakmi, po ktorých vírus prechádza do latentného stavu. Opakovaná exacerbácia ochorenia sa pozoruje u 75 % pacientov.

Plesňové infekcie močovej rúry sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s poruchami imunity a endokrinného systému (diabetes mellitus) alebo ako komplikácia dlhodobej antibiotickej liečby. Medzi plesňové infekcie patria kandidózne infekcie močovej rúry, ktorých príčinou je kvasinkovej hube Candida. Nachádza sa vo výtoku z močovej rúry vo forme veľkého množstva pseudomycélia v hustom, hustom hliene. U žien vzniká kandidózna uretritída v dôsledku poškodenia reprodukčného systému hubou Candida v dôsledku rozsiahleho používania antibakteriálnych látok. U mužov je kandidózna uretritída izolovaná a infekcia sa vyskytuje sexuálne.

Gardnerelóza a uretrálna infekcia zaujímajú medzi pohlavne prenosnými chorobami určité miesto. V posledných rokoch infekcie gardnerelózou čoraz viac priťahujú pozornosť výskumníkov.

Gardnerelózna uretritída je v súčasnosti predmetom pozornosti rôznych špecialistov, ktorí uznávajú účasť gardnerely na vzniku uretritídy u žien aj mužov. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku infekcie vagíny Gardnerellou vaginalis, nepohyblivou gramnegatívnou tyčinkou prenášanou sexuálne. Často sa pozorujú zmiešané infekcie chlamýdiami, ureaplazmou, prvokmi, hubami a anaeróbnymi mikroorganizmami.

Pri rozvoji nešpecifickej uretritídy zohráva významnú úlohu medzi rizikovými faktormi zhoršenie celkového stavu tela, konzumácia alkoholu, nedostatočná fyzická aktivita, ako aj venózna kongescia v submukóznej vrstve močovej rúry, často spôsobená sexuálnymi excesmi.

Autoimunitné procesy zohrávajú významnú úlohu v patogenéze nešpecifickej uretritídy, najmä pri zmiešaných špecifických a nešpecifických infekciách, čo často vedie k nízkej účinnosti monoterapie antibiotikami a dlhodobému pretrvávajúcemu priebehu ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky uretritída

Infekčná uretritída sa môže prenášať sexuálne a ak je inkubačná doba pri kvapavke a trichomonázovej uretritíde dobre známa, pri väčšine nešpecifických uretritíd nie je definitívne stanovená. Jej trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín (alergická uretritída) do niekoľkých mesiacov (vírusová a iná uretritída). Klinicky sa podľa závažnosti príznakov ochorenia rozlišujú tri hlavné formy uretritídy:

• ostrý;
• mdloby;
• chronický.

Príznaky uretritídy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

Akútna uretritída sa vyznačuje množstvom výtoku z močovej trubice na hlave penisu, ktorý môže vyschnúť do žltkastých kôr. Pery močovej trubice sa stávajú jasne červenými, opuchnutými a hlien močovej trubice sa môže mierne vykloniť smerom von.

Pri palpácii je močová trubica zhrubnutá a bolestivá, čo je obzvlášť viditeľné pri periuretritíde. Postihnuté veľké parauretrálne žľazy sa nachádzajú vo forme malých útvarov podobných veľkým zrnkám piesku. Subjektívne poruchy sú výrazné - pálenie a bolesť na začiatku močenia, jeho frekvencia. Prvá časť moču je zakalená, môže obsahovať veľké vlákna, ktoré sa rýchlo usadzujú na dne cievy. Pri poškodení zadnej časti močovej trubice sa klinický obraz mení - množstvo výtoku z močovej trubice sa znižuje, frekvencia močenia sa prudko zvyšuje, na konci močenia sa objavuje ostrá bolesť, niekedy s prímesou krvi.

Príznaky torpidálnej a chronickej uretritídy sú približne rovnaké. Subjektívne príznaky uretritídy sú slabo vyjadrené, charakteristické sú diskomfort, parestézia, svrbenie v močovej rúre, najmä v oblasti člnkovej jamy. Z močovej rúry spravidla nie je voľný výtok, ale môže dôjsť k priľnutiu močových hubiek. U niektorých pacientov majú príznaky uretritídy negatívne emocionálne sfarbenie spojené s individuálnymi charakteristikami prežívania samotného ochorenia. V prvej porcii moču, zvyčajne priehľadnej, môžu plávať malé vlákna a usadzovať sa na dne.

S vyššie uvedenými príznakmi v prvých 2 mesiacoch sa uretritída nazýva torpidná a s ďalšou progresiou - chronická.

Formuláre

V klinickej praxi je zvykom klasifikovať uretritídu do dvoch veľkých skupín.

• Infekčné:
  • špecifické:
  • • tuberkulóza;
    • kvapavka;
    • trichomonáza;
  • nešpecifické:
    • bakteriálne (spôsobené mykoplazmami, ureaplazmami, gardnerellou atď.);
    • vírusová (kandidóza močovej trubice);
    • chlamýdiové infekcie;
    • mykotické (kandidálne atď.);
    • uretritída spôsobená zmiešanou infekciou (trichomoniáza, latentná atď.);
    • prechodné krátkodobé (keď sa urogenitálna infekcia šíri cez močovú rúru do prostaty).
• Neinfekčné:
  • alergický;
  • výmena;
  • traumatické;
  • kongestívne;
  • spôsobené ochorením močovej rúry.

Možné sú aj reziduálne, psychogénne a iatrogénne zápaly močovej rúry.

Okrem toho sa bakteriálna uretritída často delí na gonokokovú a negonokokovú (nešpecifickú). Väčšina výskumníkov však v súčasnosti túto klasifikáciu nepoužíva. Samostatne je potrebné zdôrazniť uretritídu spôsobenú nozokomiálnou (nozokomiálnou) infekciou, ktorá sa môže náhodne dostať do močovej rúry počas rôznych manipulácií:

• uretroskopia;
• cystoskopia;
• katetrizácia močového mechúra;
• inštalácia.

Pri prechodnej uretritíde hovoríme o bleskovo rýchlom priebehu uretritídy počas prechodu urogenitálnej latentnej infekcie (chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, gardnerella, oveľa menej často - genitálny herpesvírus typu 2) počas infekcie pacienta po pohlavnom styku s chorým partnerom. U takýchto pacientov sú klinické príznaky sotva viditeľné. Takíto pacienti sú identifikovaní medzi tými, ktorí mali pohlavný styk s pochybným partnerom bez kondómu. Spravidla ide o mužov so značnými sexuálnymi skúsenosťami, ktorí boli liečení a úplne sa zotavili z latentných a dokonca aj pohlavne prenosných chorôb.

V posledných desaťročiach došlo k nárastu počtu ľudí trpiacich nešpecifickou uretritídou, ktorých počet sa v porovnaní so všetkými ostatnými typmi uretritídy podľa údajov z rôznych kliník pre pohlavné choroby zvýšil 4 až 8-krát.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika uretritída

Hlavné metódy diagnostiky uretritídy:

• bakterioskopický;
• bakteriologický;
• imunologické, vrátane sérologických;
• klinické.

Počiatočnou a jednou z najdôležitejších etáp etiologickej diagnostiky urogenitálnych infekcií je odber a transport biologického materiálu.

Základné pravidlá pre odber materiálu od žien:

• materiál sa odoberá najskôr hodinu po močení;
• výtok z močovej trubice sa zbiera sterilným vatovým tampónom;
• Ak nie je možné materiál získať, do močovej rúry sa vloží tenký sterilný „uretrálny“ tampón do hĺbky 2 – 4 cm, jemne sa ním otáča 1 – 2 sekundy, vyberie sa, umiestni sa do špeciálneho transportného média a doručí sa do laboratória.

Základné pravidlá pre zber materiálu od mužov:

• materiál sa odoberá najskôr 2 hodiny po močení;
• Tenký sterilný tampón sa zavedie do močovej rúry do hĺbky 2-4 cm, jemne sa ním otáča 1-2 sekundy, vyberie sa, umiestni sa do špeciálneho transportného média a doručí sa do laboratória.

Pri torpidných a chronických formách uretritídy je možné materiál na výskum získať starostlivým zoškrabaním sliznice prednej močovej trubice Volkmannovou lyžičkou.

Bakterioskopická metóda zahŕňa vyšetrenie výtoku z močovej rúry pomocou farbenia (Gram, Romanovsky-Giemsa atď.) a je určená na detekciu mikróbov (predovšetkým gonokokov) a prvokov. Na detekciu trichomonád sa skúmajú natívne preparáty.

Táto metóda umožňuje detekovať okrem mikróbov a prvokov aj bunkové elementy - leukocyty, epitelové bunky, ako aj rôzne varianty asociácií mikroorganizmov. Okrem detekcie priameho pôvodcu uretritídy je indikovaná aj detekciou 5 alebo viacerých polymorfonukleárnych leukocytov v zornom poli.

Bakterioskopická metóda nielenže umožňuje zistiť prítomnosť infekčného procesu v močovej rúre, ale pomáha aj určiť jeho etiológiu, ako aj ďalšiu taktiku liečby pacienta. Pri absencii príznakov uretritídy alebo polymorfonukleárnych leukocytov počas bakterioskopického vyšetrenia sa vykonávanie terapeutických a niekedy aj ďalších diagnostických opatrení odkladá.

V klinickej praxi sa okrem bakterioskopickej metódy na diagnostiku kvapavky používajú aj bakteriologické metódy, menej často imunofluorescenčné, imunochemické a sérologické testy. Pri bakterioskopii náterov z močovej rúry sa detegujú gramnegatívne diplokoky, ktoré sa nachádzajú intracelulárne, charakterizované polychromáziou a polymorfizmom, ako aj prítomnosťou kapsuly. Bakteriologický výskum spočíva v izolácii čistej kultúry gonokokov na mäsovo-peptónovom agare.

Diagnóza trichomonázovej uretritídy sa stanovuje na základe klinických príznakov ochorenia a detekcie trichomonáz v skúmanom materiáli. Na tento účel sa vykonáva bakterioskopia nezafarbeného čerstvého preparátu a vyšetrenie preparátu zafarbeného podľa Grama, menej často sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie s použitím pevných živných médií.

Diagnostika uretritídy spôsobenej gardnerelózou je založená na bakterioskopickom vyšetrení natívnych preparátov, ako aj preparátov zafarbených podľa Grama. V natívnych preparátoch sa nachádzajú ploché epitelové bunky, na ktorých povrch sú prichytené gardnerely, čo im dodáva charakteristický „peprný“ vzhľad. Toto sa považuje za patognomický znak gardnerelózy. Cytologický obraz v zafarbených náteroch je charakterizovaný prítomnosťou jednotlivých leukocytov roztrúsených v zornom poli, významným počtom malých gramnegatívnych tyčiniek umiestnených na epitelových bunkách.

Klinické prejavy uretritídy, pri ktorej sa detegujú rôzne varianty stafylokokov, streptokokov, E. coli, enterokokov a niektorých ďalších oportúnnych mikroorganizmov, závisia od lokalizácie patologického procesu a nemožno ich odlíšiť od infekcií spôsobených inými patogénmi. V týchto prípadoch sa viacnásobný test moču považuje za povinný. Bakteriologické metódy umožňujú určiť počet patogénov v 1 ml čerstvého moču, ich druh a typ, ako aj citlivosť na antibiotiká.

Klinické výskumné metódy zahŕňajú aj uretroskopiu, ktorá je indikovaná na objasnenie povahy poškodenia sliznice močovej trubice, komplikácií prostatitídy, vezikulitídy atď.

Základné princípy diagnostiky chlamýdiovej infekcie sú rovnaké ako pri iných bakteriálnych ochoreniach. Testovacie postupy zahŕňajú:

• priama vizualizácia pôvodcu v klinických vzorkách pomocou bakterioskopického farbenia;
• stanovenie špecifických chlamýdiových antigénov vo vzorkách klinického materiálu;
• priama izolácia z tkanív pacienta (bakteriologická metóda):
• sérologické testy, ktoré detekujú protilátky (preukazujúce meniace sa titre);
• Stanovenie špecifických chlamýdiových génov vo vzorkách klinického materiálu.

Bakterioskopická metóda detekcie chlamýdií spočíva v detekcii morfologických štruktúr chlamýdií v postihnutých bunkách. V súčasnosti sa používa zriedkavo kvôli svojej nízkej citlivosti (10 – 20 %).

Na detekciu chlamýdiových antigénov v klinických vzorkách počas bakterioskopických vyšetrení sa môžu použiť metódy priamej aj nepriamej imunofluorescencie. Pri priamej imunofluorescencii sa preparát ošetrí špecifickými mono- alebo polyklonálnymi protilátkami značenými fluoresceínom. Pri metóde nepriamej imunofluorescencie sa preparát najprv ošetrí imunitným sérom obsahujúcim neznačené antichlamýdiové protilátky a potom anti-druhovým fluorescenčným sérom. Zobrazenie sa vykonáva fluorescenčným mikroskopom. Citlivosť tohto bakterioskopického vyšetrenia je 70 – 75 % pre cervikálny hlien u žien a 60 – 70 % pre šrot z močovej rúry u mužov.

Bakteriologická metóda diagnostiky chlamýdiovej infekcie je založená na izolácii chlamýdií z testovaného materiálu infekciou primárnych alebo transplantovateľných bunkových kultúr, pretože chlamýdie sa nerozmnožujú na umelých živných médiách. Počas kultivačného procesu sa identifikuje patogén a určí sa citlivosť na antibiotiká. Metóda diagnostickej izolácie chlamýdií v bunkovej kultúre sa môže používať počas celého obdobia ochorenia, s výnimkou obdobia antibiotickej liečby, a počas mesiaca po nej. V súčasnosti sa však táto metóda používa hlavne na monitorovanie zotavenia s cieľom identifikovať chlamýdie, ktoré sú schopné vykonať celý vývojový cyklus. Citlivosť metódy sa pohybuje od 75 do 95 %.

Sérologické diagnostické metódy na chlamýdie sú založené na stanovení špecifických protilátok v krvnom sére pacientov alebo osôb, ktoré prekonali chlamýdiovú infekciu. Sérologické testy na IgG v krvnom sére sú informatívne pri generalizovaných formách infekcie, ako aj v prípadoch, keď infikované orgány nie sú dostupné na priame vyšetrenie (napríklad panvové orgány). Pri lokalizovanej urogenitálnej infekcii je informatívne štúdium ukazovateľov lokálnej imunity (v cervikálnom hliene u žien, v sekréte prostaty a semennej plazme u mužov). Pri vyšetrení neplodných párov je indikátor IgA v týchto prostrediach informatívnejší ako pri vyšetrení krvného séra. Zároveň sa IgA v týchto prostrediach objavuje určitý čas po nástupe zápalového procesu, a preto tieto testy nie sú vhodné na diagnostiku akútnej chlamýdiovej infekcie.

Indexy lokálnej imunity (IgA v sekrétoch) sú u žien zvyčajne porovnateľné vo významnosti s indexmi humorálnej imunity (IgG v krvnom sére) a u mužov sa štatisticky významne líšia, zrejme kvôli prítomnosti hematotestikulárnej bariéry. Sérologické testy by sa nemali používať ako test na monitorovanie zotavenia, pretože titer protilátok zostáva niekoľko mesiacov po liečbe pomerne vysoký. Sú však informatívne v diferenciálnej diagnostike chlamýdií. Táto metóda je obzvlášť cenná pri chronických asymptomatických formách chlamýdiovej infekcie panvových orgánov. Citlivosť a špecificita takýchto testovacích systémov na stanovenie protilátok proti chlamýdiám je najmenej 95 %.

Metódy amplifikácie nukleových kyselín (diagnostické metódy DNA) sú založené na komplementárnej interakcii nukleových kyselín, ktorá umožňuje identifikovať nukleotidovú sekvenciu v génoch požadovaného mikroorganizmu s takmer 100 % presnosťou. Z mnohých modifikácií tejto metódy sa PCR rozšírila v klinickej praxi. Na diagnostiku chlamýdiovej infekcie pomocou amplifikácie nukleových kyselín je vhodný akýkoľvek materiál tkanivového pôvodu. Hlavnou výhodou metódy je možnosť študovať materiál získaný neinvazívnym spôsobom, napríklad štúdia prvej porcie ranného moču. Treba poznamenať, že táto štúdia je informatívnejšia u mužov ako u žien (je lepšie použiť vzorky z krčka maternice).

Stanovenie nukleových kyselín chlamýdií by sa nemalo používať ako kontrola vyliečenia, pretože je možné stanoviť fragmenty nukleových kyselín neživotaschopných mikroorganizmov ešte niekoľko mesiacov po liečbe. Ako už bolo uvedené, na tento účel by sa mala použiť metóda kultivačnej diagnostiky. Výhodou PCR je možnosť detekcie širokého spektra patogénov v jednej klinickej vzorke, t. j. získanie úplných informácií o prítomnosti všetkých patogénov v skúmanej klinickej vzorke (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum a Ureaplasma urealyticum). Zároveň treba mať na pamäti, že samotné použitie molekulárno-biologickej diagnostickej metódy nemožno považovať za záruku proti získaniu chybných výsledkov. Vysoká citlivosť PCR si vyžaduje prísne dodržiavanie špeciálnych požiadaviek na prevádzkový režim laboratória.

Hlavné metódy diagnostiky uretritídy spôsobenej N. gonorrhoeae sa teda považujú za kultivačné štúdie a metódu amplifikácie nukleových kyselín a pre uretritídu spôsobenú C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, vírusom herpes simplex typu 1 a typu 2 - metódu amplifikácie nukleových kyselín.

[ 11 ]

Liečba uretritída

Liečba uretritídy by mala byť v prvom rade etiotropná a patogenetická. Na rozdiel od iných urologických ochorení, pri liečbe bakteriálnej a vírusovej uretritídy veľa závisí od epidemiologických opatrení na dezinfekciu zdroja reinfekcie, ktorú môžu spôsobiť sexuálni partneri, ak neboli liečení súčasne.

Pri mikrobiálnych formách uretritídy je etiotropná liečba možná len pri bakteriologickej detekcii patogénu. Vírusová nešpecifická uretritída sa lieči s ohľadom na citlivosť patogénu. V prípade kandidóznej uretritídy by mala byť liečba antimykotická. Pri metabolickej nešpecifickej uretritíde by sa za etiotropné opatrenia mali považovať opatrenia zamerané na odstránenie metabolických porúch (fosfatúria a oxalúria, uraturia, cystinúria). Traumatickú a „nádorovú“ uretritídu možno vyliečiť odstránením etiologických faktorov, teda traumy a nádoru.

Patogenetická liečba uretritídy spočíva v eliminácii anatomických a iných faktorov predisponujúcich k rozvoju tohto ochorenia. Medzi ne patria striktúry močovej rúry, hnisavé ochorenia jednotlivých parauretrálnych žliaz nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve močovej rúry a vo valvulae fossae navicularis v závesnej časti močovej rúry u mužov, u žien - poškodenie parauretrálnych priechodov a veľkých žliaz predsiene vagíny. Za patogenetické by sa mali považovať aj opatrenia zamerané na zvýšenie imunoreaktivity organizmu, ktoré môžu byť všeobecné a špecifické.

Terapia nešpecifickej uretritídy by mala byť všeobecná a lokálna. Použitie jedného alebo druhého typu liečby do značnej miery závisí od fázy a štádia ochorenia. V akútnej fáze by mali prevládať alebo byť jediné všeobecné metódy liečby; v chronickej fáze ochorenia sa môže pridať lokálna liečba.

Liečba nešpecifickej uretritídy

Liečba nešpecifickej uretritídy sa delí na:

• liečivý;
• prevádzkové;
• Fyzioterapia.

Antibakteriálna liečba bakteriálnej uretritídy by sa mala vykonávať s ohľadom na citlivosť izolovaného mikroorganizmu, pričom by sa mali uprednostniť polosyntetické penicilíny a cefalosporíny pre kokovú flóru a aminoglykozidy a fluorochinolóny pre nenegatívnu flóru. Treba zohľadniť určitý tropizmus tetracyklínov a makrolidov voči mužským pohlavným orgánom. Pri výbere liekov na liečbu nešpecifickej uretritídy je potrebné zohľadniť schopnosti nitrofuránov, najmä furazolidónu. Sú tiež dosť účinné proti prvokom a trichomonádam. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri liečbe stafylokokovej uretritídy, keď sa vyskytnú bakteriálne kmene rezistentné na všetky antibiotiká a chemoterapeutické lieky. Takýmto pacientom sa predpisuje liečba stafylokokovým anatoxínom, stafylokokovým gama globulínom (ľudský antistafylokokový imunoglobulín), ktorý sa podáva intramuskulárne, a ak je to neúčinné, mala by sa získať a dvakrát podať autovakcína.

Pri Reiterovom syndróme, keď je poškodenie kĺbov také závažné, že vedie k rozvoju ankylózy, je indikovaná glukokortikoidná liečba. Predpisujú sa aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (dipyridamol), NSAID (indometacín, diklofenak atď.).

Antibakteriálna liečba chronických foriem uretritídy by mala byť doplnená metódami nešpecifickej imunoterapie.

Je možné predpísať pyrogenal a keďže všetci pacienti s uretritídou sú zvyčajne liečení ambulantne, jeho denné podávanie je možné v prostredí dennej nemocnice na poliklinike. Namiesto pyrogenalu sa môže intramuskulárne použiť prodigiosan.

Nešpecifickú imunologickú liečbu chronickej uretritídy možno doplniť podaním extraktu z prostaty (prostatilénu) v dávke 5 mg, zriedeného v 2 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného alebo 0,25% roztoku prokaínu intramuskulárne jedenkrát denne, v priebehu 10 injekcií, s možným opakovaním po 2-3 mesiacoch.

V chronickej fáze uretritídy a menej často v subakútnej fáze je niekedy indikovaná lokálna liečba uretritídy. Pri zavádzaní liečiv do močovej rúry treba mať na pamäti, že vďaka dobrej vaskularizácii submukóznej vrstvy má jej sliznica značnú absorpčnú kapacitu. Výplach močovej rúry sa vykonáva roztokmi nitrofuralu (furacilínu) 1:5000, oxykyanidu ortuťnatého 1:5000, dusičnanu strieborného 1:10000, protargolu 1:2000. V poslednej dobe sa začali instilácie do močovej rúry a jej výplach vykonávať 1% roztokom dioxidínu alebo miramistínu, ako aj hydrokortizónom 25-50 mg v glyceríne alebo vazelínovom oleji. Postoj k lokálnej liečbe by však mal byť zdržanlivý.

Odporúča sa vykonávať kombinovanú liečbu uretritídy, ktorá by mala zahŕňať fyzioterapeutické metódy (ultrafrekvenčná expozícia, diatermia, antibiotická elektroforéza, horúce kúpele atď.). Fyzioterapia je obzvlášť indikovaná v prípade komplikácií (prostatitída, epididymitída). Pri liečbe nešpecifickej uretritídy je zakázaný pohlavný styk, konzumácia alkoholických nápojov, korenín a pikantných korenín.

Hospitalizácia pacientov s uretritídou je indikovaná pri vzniku komplikácií (akútna retencia moču, akútna prostatitída, epididymitída, epididymorchitída, akútna cystitída atď.).