Uretrálne striktúry u mužov: diagnostika

V niektorých prípadoch s diagnózou striktúry močovej trubice u mužov nie je možné získať vyčerpávajúce informácie o ochorení. Preto sú potrebné dodatočné (nepovinné) štúdie:

• ureteroskopii;
• cysto uretroskopia;
• sonografia močovej trubice;
• spongiografiya;
• Močový trakt prostaty a uretry;
• magnetická rezonančná uretrocystografia;
• fistulography.

Uretroskopia je nevyhnutná:

• s fuzzy výsledkami retrográdnej uretrografie a antegrádnej cysturetrografie týkajúcej sa prítomnosti a neprítomnosti striktúry a jej charakteristík;
• z nejasných dôvodov vzniku sterility (idiomatická, uretrálna rakovina, tuberkulóza) na sliznicovú biopsiu;
• ako štádium vyšetrenia močovej rúry pred vnútornou optickou uretrotomiou.

Cystouretroskopia je v týchto prípadoch nevyhnutná v prítomnosti močovej píšťaly. Kedy:

1. nezobrazila močovú uretru pomocou antegrádnej cysturetrografie alebo zavedením proximálnej buzhy;
2. existuje podozrenie na stenózu krku močového mechúra;
3. Boli zaznamenané príznaky a znaky adenómu prostaty a možná súvisiaca obštrukcia.

Endoskopická diagnostika striktúry uretry u mužov umožňuje vo všetkých prípadoch riešiť diagnostické problémy a objasňovať taktiku riadenia pacienta. Spravidla sa vykonávajú vo všeobecnej anestézii v štádiu operácie, ktorá predchádza obnoveniu močovej trubice. Je tiež vhodné používať flexibilné endoskopy (alebo dokonca detské) pod miestnou anestézou, čo spôsobuje minimálne nepohodlie.

Kontrastná uretrografia a endoskopia poskytujú komplexné informácie o lokalizácii, rozsahu a rozsahu striktúry. Avšak hĺbka poškodenia hubovitého telesa a jeho hustota je objektívne posúdená pomocou palpácie močovej trubice a uretrópia je veľmi ťažká. Na získanie objektívnych informácií o dĺžke a závažnosti spongiofibrózy sa vykonáva ultrazvuk močovej trubice a spongografia.

Perkutánna sonografia močovej trubice a spongiografie je indikovaná na hodnotenie spongiofibrózy v nasledujúcich klinických situáciách:

• zápalová striktúra vrátane iatrogénnej;
• zložitá striktúra, vrátane rekurentných;
• idiopatickej štruktúry.

Samozrejme, urológ potrebuje informácie o stave periuretrálnych tkanív, ktoré je možné získať pomocou:

• Prostata TRUSI (absces prostaty, adenóm);
• perkutánna sonografia (paruretrálne abscesy atď.);
• fistulografia (hodnotenie miesta lézií periuretrálnych tkanív);
• MRI s kontrastom močovej trubice, a trojrozmerné rekonštrukcie v zložitých prípadoch zlomenín rozptýlenie medzier močovej trubice a iných panvových orgánov, opakovanými relapsami striktúr ako alternatíva k štandardnej uretrografia (rutinné použitie MRI sa neodporúča pre zúženie močovej trubice).

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na uretrálnu striktúru sa môžu použiť iné metódy diagnostiky striktúry uretry u mužov:

• UFM (pri absencii zničenia):
• Ultrazvuk močového mechúra (zvyškový moč):
• MSCT obličky s kontrastnou (v prítomnosti príznakov poškodenia obličiek a horných močových ciest);
• bakteriologická analýza moču, škrabanie alebo vyprázdnenie z močovej trubice.

Práve tieto štúdie umožňujú posúdiť závažnosť klinického priebehu striktúrnej choroby definovanej ako:

1. stupeň zníženia maximálneho prietoku moču:
2. hypoaktívny detrusor (objem reziduálneho moču):
3. činnosť infekčného procesu močového traktu a pohlavných orgánov.
4. šírenie obštrukcie do horných močových ciest (hydronefróza, kameň atď.).

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Keď uretrálnej striktúry, vznikajúce v dôsledku zložitých zlomenín bedrového kĺbu, môže byť potrebné, aby diskutovali o načasovanie Ortopedické Trauma priaznivé pre vykonávanie angioplastike močovú trubicu. Niekedy môže byť operácia na močovej trubici oneskorená kvôli komplikáciám pri liečbe poranení panvovej kosti. Za prítomnosti kombinovaného poškodenia konečníka a vývoja uro-intestinálnych fistúl je potrebné riešiť spoločné problémy so špecialistami v oblasti koloproktológie.

Diferenciálna diagnostika striktúry uretry

Vykonáva sa s inými ochoreniami obštrukčných dolných močových ciest (vrodené alebo získané stenózy hrdla močového mechúra, hyperpláziu prostaty, syndróm chronickej prostatitídy / chronickej panvovej bolesti, karcinóm prostaty, rakovinu močovej trubice, uretrálna kameň, špecifickú zápalovú močovú trubicu ochorenia (tuberkulóza atď). . V niektorých prípadoch je nutné differentsiatsialnaya diagnóza striktúry močovej trubice u mužov s neurogénna lézie dolných močových cestách ktorá vykazuje obštrukčné príznaky močenia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príklad formulácie diagnózy

• Zápalová subtotálna striktúra špongiovej časti močovej trubice.
• Traumatické (iatrogénne) striktúry hlavy močovej trubice (nemalo by sa indikovať, pretože v tomto oddelení striktúry je vždy krátke).
• Idiopatické dlhé striury bulboznogo oddelenie močovej trubice.
• Traumatické zničenie membránovej močovej trubice.
• Traumatické (iatrogénne) dlhé zničenie cibuľkovo-membránovej prostatickej močovej trubice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]