Ultrazvukové príznaky abnormalít maternice u netehotných žien

Patológia maternice

Myómy (fibrómy)

Myómy sa na ultrazvuku môžu zobraziť rôzne. Väčšina z nich je definovaná ako viacnásobné, dobre definované, homogénne hypoechogenné nodulárne útvary, subserózne, submukózne alebo intersticiálne. Staré myómy sa stávajú hyperechogenickými, niektoré z nich získavajú zmiešanú echogenicitu v dôsledku centrálnej nekrózy. V dôsledku kalcifikácie sa môžu zistiť svetlé hyperechogenné štruktúry. Rýchlo rastúci myóm, napríklad počas tehotenstva, simuluje hypoechogenné cysty. Na odlíšenie myómu od tuboovariálneho útvaru je potrebné vyšetrenie v rôznych rovinách. Niektoré myómy rastú na stopke. Maternicové myómy môžu vytlačiť zadnú stenu močového mechúra.

Myómy môžu mať kalichidické štruktúry, ktoré sú reprezentované jasnými hyperechoickými štruktúrami s distálnym tieňom. Myómy sú takmer vždy viacnásobné a často narúšajú normálny obrys alebo vytláčajú dutinu maternice.

Myómy sa môžu nachádzať aj v krčku maternice a môžu sa posunúť alebo spôsobiť obštrukciu krčkového kanála.

Vývojové anomálie

Dvojrohá maternica sa dá identifikovať prítomnosťou dvoch dutín alebo identifikáciou jedného a druhého fundusu maternice počas transverzálneho skenovania. Je potrebné starostlivé skenovanie, aby sa predišlo zámene dvojrohej maternice s ovariálnymi masami. Dvojitá maternica má dve dutiny a dva krčky maternice: ak je prítomná ovariálna masa alebo masa v inom orgáne, identifikuje sa iba jedna maternicová dutina a krčkový kanál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patológia endometria

Normálna echotextúra sa značne líši v závislosti od štádia menštruačného cyklu. V proliferatívnej fáze (na začiatku menštruačného cyklu) sa endometrium javí ako tenké a hypoechoické. V periovulačnej fáze (v polovici cyklu) sa centrálna časť endometria stáva hyperechoickou a je obklopená hypoechoickým okrajom. S nástupom menštruácie sa endometrium stáva úplne hyperechoickým a zhrubneným v dôsledku odlúčenia tkaniva a tvorby krvných zrazenín.

U žien s vrodenou absenciou otvoru panenskej blany alebo u žien, ktoré podstúpili rituálne šitie, sa krv môže hromadiť v dutine maternice (s vývojom hematometre) alebo v pošve (hematokolpos) a v porovnaní s endometriom sa môže javiť ako hypoechoická.

Dutina maternice môže byť počas zápalu vyplnená hnisom (pyometra). Echograficky sa zistí hypoechoická zóna s vnútornou echostruktúrou. Zápalový exsudát sa môže tiež hromadiť vo vajíčkovodoch (hydrosalpinx) a šíriť sa do retrouterinného priestoru.

Zhubné nádory

Útvar maternice s nejasným obrysom môže byť malígny a častejšie ide o rakovinu endometria. Endometrium zhrubne a hypoechoický nádor sa môže rozšíriť do myometria. S postupom sa môžu tvoriť nekrózne zóny s výskytom nerovnomernej echostruktúry: dutina maternice sa rozširuje.

Malý karcinóm krčka maternice (rakovina) nemusí byť vždy detekovateľný ultrazvukom.

Včasné štádiá rakoviny krčka maternice sa ultrazvukom veľmi ťažko detekujú. Akákoľvek oblasť s nejasnými obrysmi v krčku maternice je podozrivá na prítomnosť malígneho procesu (väčšina myómov je jasne definovaná a často sa v nich zistí kalcifikácia). Ak je nádor veľký, echostruktúra je heterogénna a veľmi variabilná. Nádor môže infiltrovať okolité tkanivá a je potrebné starostlivo vyšetriť močový mechúr, vagínu a konečník.

Vnútorná endometrióza

Hypoechogénne oblasti v myometriu v blízkosti endometria sa môžu objaviť v dôsledku adenomyózy (endometriózy maternice). Tieto oblasti sú jasnejšie viditeľné počas menštruácie a bezprostredne po nej. Malé retenčné cysty v krčku maternice nachádzajúce sa blízko cervikálneho kanála by sa nemali zamieňať s endometrioidnými heterotopiami. Panvová masa môže byť endometrióm alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Pamätajte: počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov je potrebné neustále meniť úroveň citlivosti, aby sa získal optimálny obraz.