Ultrazvukové príznaky gastrointestinálnej patológie

Tekutina v brušnej dutine (ascites)

Pacient by mal ležať na chrbte, vyšetrí sa celé brucho, potom sa vyšetrí každá strana v naklonenej polohe alebo v polohe na pravom alebo ľavom boku. Pri výraznej plynatosti je pacient v kolenno-lakťovej polohe. Pri hľadaní tekutiny skenujte najnižšie časti brucha vo všetkých projekciách. Tekutina sa vizualizuje ako anechoická zóna.

Malé množstvo tekutiny sa zhromažďuje na dvoch miestach v brušnej dutine:

1. U žien v retrouterinnom priestore (v Douglasovom priestore).
2. U mužov v hepatorenálnej recesii (v Morrisonovom vaku).

Ultrazvuk je presná metóda na detekciu voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Ak je tekutiny viac, laterálne vrecká (priehlbiny medzi parietálnym peritoneom a hrubým črevom) sa naplnia tekutinou. S rastúcim množstvom tekutiny sa vyplní celá brušná dutina. Črevné slučky budú v tekutine plávať a plyn v črevnom lúmene sa bude hromadiť na prednej brušnej stene a pohybovať sa pri zmene polohy tela pacienta. Ak sa mezentérium zhrubne v dôsledku infiltrácie nádoru alebo zápalu, črevo bude menej pohyblivé a medzi brušnou stenou a črevnými slučkami sa bude nachádzať tekutina.

Ultrazvuk nedokáže rozlíšiť ascites, krv, žlč, hnis a moč. Na určenie povahy tekutiny je potrebná biopsia tenkou ihlou.

Zrasty v brušnej dutine môžu tvoriť priečky a tekutina môže byť tienená plynom vo vnútri čreva alebo voľným plynom. Vyšetrenie môže byť potrebné vykonať v rôznych polohách.

Veľké cysty môžu simulovať ascites. Vyšetrite celé brucho na prítomnosť voľnej tekutiny, najmä v laterálnych kanáloch a panve.

Malé množstvá tekutiny je možné odsať pod ultrazvukovým dohľadom, ale odsávanie si vyžaduje určitú zručnosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Črevné útvary

1. Pevné črevné masy môžu byť nádory, zápalové masy (napr. amébové) alebo askariózne masy. Črevné masy majú zvyčajne tvar obličky. Ultrazvuk odhaľuje zhrubnutie steny, nerovnosti, opuch a rozmazané kontúry. Zápal alebo infiltrácia nádoru môže spôsobiť fixáciu čreva a tekutina môže byť spôsobená perforáciou alebo krvácaním. Určenie orgánu pôvodu môže byť ťažké.

Pri zistení nádoru čreva je potrebné vylúčiť metastázy v pečeni, ako aj zväčšené anechoické mezenterické lymfatické uzliny. Normálne lymfatické uzliny sa ultrazvukovým vyšetrením zobrazujú len zriedka.

2. Extraintestinálne solídne masy. Viacnásobné, často splývavé a hypoechoické masy naznačujú lymfóm alebo zväčšenie lymfatických uzlín. U detí v trópoch možno mať podozrenie na Burkittov lymfóm a obličky a vaječníky by sa mali vyšetriť na podobné nádory. Ultrasonografické odlíšenie lymfómu od tuberkulóznej lymfadenitídy však môže byť veľmi ťažké.

Retroperitoneálny sarkóm je menej častý a môže ísť o veľkú, solídnu štruktúru s rôznou echogenicitou. V strede nádoru sa môže vyskytnúť nekróza. V tomto prípade sa určuje ako hypoechogénna alebo zmiešaná echogénna zóna v dôsledku skvapalnenia.

3. Komplexné štruktúry formácie

• Absces: môže sa nachádzať kdekoľvek v brušnej dutine alebo panve. Často spôsobuje bolesť, je sprevádzaný horúčkou a má nejasné kontúry. Okrem apendikulárneho abscesu sa môžu objaviť aj tieto ochorenia:
  • divertikuly hrubého čreva s perforáciou: absces je zvyčajne lokalizovaný v ľavej podbrušku;
  • amébóza s perforáciou: absces sa zvyčajne nachádza v pravej podbrušku, menej často v ľavej polovici alebo niekde inde;
  • perforácia nádoru: absces sa dá zistiť kdekoľvek;
  • tuberkulóza alebo akýkoľvek iný granulomatózny zápal: absces sa zvyčajne nachádza v pravej polovici brucha, ale môže sa nachádzať kdekoľvek inde;
  • regionálna ileitída (Crohnova choroba), ulcerózna kolitída, týfus alebo iná črevná infekcia: abscesy sa môžu nachádzať kdekoľvek;
  • perforácia parazitmi, ako sú Strongyloides, Ascaris alebo Oesophagostomum: absces sa zvyčajne nachádza na pravej strane brucha, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek. (Ascaris sa môže na priereze javiť ako dlhé rúrkovité útvary)

Nie je ťažké odhaliť absces, ale zriedkavo je možné určiť príčinu abscesu.

4. • Hematóm sa javí ako cystická alebo zmiešaná echogenetická štruktúra podobná abscesu, ale nespôsobuje horúčku. Dôležitá je anamnéza traumy alebo antikoagulačnej liečby. V strede hematómu sa môže nachádzať zóna suspenzie alebo skvapalnenia a môžu v nej byť viditeľné septa. Hľadajte aj voľnú tekutinu v brušnej dutine.
5. Tekuté útvary. Väčšina z nich je benígna, buď vrodená, parazitárna alebo má zápalový pôvod.

4. • Zdvojenie čreva. Táto vrodená anomália sa často identifikuje ako štruktúry obsahujúce tekutinu rôznych tvarov s jasne definovanou stenou. Môžu byť malé alebo veľké a môžu mať vnútornú echotextúru v dôsledku prítomnosti suspenzie alebo priečok.
   • Lymfatické alebo mezenterické cysty. Hoci sú zvyčajne anechoické, môžu byť viditeľné septácie a vnútorná echotextúra môže, ale nemusí byť detekovateľná. Môžu sa nachádzať kdekoľvek v brušnej dutine a ich veľkosť sa môže líšiť až do priemeru 20 cm alebo viac.
5. Črevná ischémia. Ultrazvuk môže odhaliť pevné zhrubnutie črevnej steny, niekedy lokalizované, ale častejšie rozšírené. V tomto prípade možno v portálnej žile zistiť mobilné bubliny plynu.
6. Echinokokové cysty (parazitárne ochorenie). Cysty v brušnej dutine nemajú žiadne špeciálne charakteristiky a pripomínajú iné viscerálne parazitárne cysty, najmä pečeňové cysty. Sú takmer vždy viacnásobné a sú kombinované s cystami v iných orgánoch. (Vykonajte ultrazvuk pečene a röntgen hrudníka.) Ak sa zistí zhluk viacerých malých cýst, možno mať podozrenie na alveokokózu (Echinococcus multHoculoris), ktorá nie je taká častá.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Podozrenie na zápal slepého čreva

Ultrazvuková diagnostika akútnej apendicitídy môže byť náročná a dokonca nemožná. Vyžaduje si určité skúsenosti.

Ak existuje podozrenie na akútny zápal slepého čreva, vyšetrite pacienta v polohe na chrbte pomocou 5 MHz prevodníka. Pod kolená si umiestnite vankúš na uvoľnenie brucha, náhodne naneste gél na pravú dolnú časť brucha a začnite pozdĺžne skenovať s ľahkým tlakom na prevodník. Na pohyb čreva použite citeľnejší tlak. Ak sú črevné slučky zapálené, budú fixované a peristaltika sa nezisti: bolesť pomôže určiť miesto lézie.

Zapálený apendix sa v priereze zobrazuje ako fixná štruktúra s koncentrickými vrstvami („cieľ“). Vnútorný lúmen môže byť hypoechoický, obklopený zónou hyperechoického edému: okolo zóny edému sa vizualizuje hypoechoická črevná stena. V pozdĺžnych rezoch má tá istá štruktúra tubulárny tvar. Pri perforácii apendixu sa v jeho blízkosti môže určiť anechoická alebo zmiešaná echogenetická zóna s nejasnými kontúrami, ktorá siaha do panvy alebo niekam inam.

Nie je vždy ľahké vizualizovať slepé črevo, najmä ak je v štádiu abscesu. Medzi ďalšie príčiny abscesu v pravom podbrušku patrí perforácia čreva v dôsledku amebiázy, nádorov alebo parazitov. Je potrebné starostlivé porovnanie echografického obrazu s klinickým obrazom, ale ani v tomto prípade nie je vždy možné stanoviť diagnózu pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Príznaky gastrointestinálnych ochorení u detí

Ultrazvukové vyšetrenie je veľmi účinné pri nasledujúcich detských ochoreniach.

Hypertrofická pylorická stenóza

Diagnózu možno vo väčšine prípadov stanoviť klinicky palpáciou olivovitého zhrubnutia pyloru. Dá sa tiež ľahko zistiť a presne diagnostikovať ultrazvukovým vyšetrením. V dôsledku zhrubnutia svalovej vrstvy pyloru, ktorá normálne nepresahuje hrúbku 4 mm, sa zistí hypoechoická zóna. Priečny vnútorný priemer pylorického kanála by nemal presiahnuť 2 mm. Gastróza sa zistí ešte pred naplnením žalúdka dieťaťa teplou sladkou vodou, ktorú je potrebné dieťaťu podať pred ďalším vyšetrením.

Na pozdĺžnych rezoch by dĺžka pylorického kanála dieťaťa nemala presiahnuť 2 cm. Akékoľvek prekročenie tejto veľkosti vyvoláva silné podozrenie na prítomnosť hypertrofickej pylorickej stenózy.

Invaginácia

Ak má lekár podozrenie na invagináciu čriev, ultrazvuk môže v niektorých prípadoch odhaliť invagináciu čriev v tvare klobásy: na priečnych rezoch je pre invagináciu čriev veľmi charakteristická aj prítomnosť sústredných kruhov čreva. Určí sa hypoechoický periférny okraj s hrúbkou 8 mm alebo viac s celkovým priemerom viac ako 3 cm.

U detí si ultrazvuková diagnostika hypertrofie pyloru a invaginácie vyžaduje určité skúsenosti a starostlivé klinické korelácie.

Askarióza

Výskyt útvaru v ktorejkoľvek časti čreva sa môže vyskytnúť v dôsledku askariózy: v tomto prípade transverzálne skenovanie zobrazuje typické sústredné kruhy črevnej steny a telá hlíst obsiahnuté v lúmene. Askaridy môžu byť pohyblivé, ich pohyby možno pozorovať počas skenovania v reálnom čase. Môže dôjsť k perforácii do brušnej dutiny.

Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie

Pacienti infikovaní HIV majú často horúčku, ale zdroj infekcie nie je vždy možné klinicky určiť. Ultrazvuk môže byť užitočný na detekciu brušných abscesov alebo zväčšených lymfatických uzlín. Pri črevnej obštrukcii možno ultrazvukom už v skorom štádiu zistiť pretiahnuté slučky tenkého čreva s patologicky zmenenou sliznicou.

Ultrazvukové vyšetrenie by malo zahŕňať nasledujúci štandardný súbor techník vyšetrovania orgánov:

1. Pečene.
2. Slezina.
3. Oba subdiafragmatické priestory.
4. Obličky.
5. Malá panva.
6. Akákoľvek podkožná masa s vydutím alebo bolesťou.
7. Paraaortálne a panvové lymfatické uzliny.

Keď HIV-infikovaný pacient začne mať horúčku, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov.

Ultrazvuk nepomôže rozlíšiť bakteriálnu a plesňovú infekciu. Ak je v abscese prítomný plyn, s najväčšou pravdepodobnosťou ide prevažne o bakteriálnu infekciu, hoci sa môže vyskytnúť aj kombinácia bakteriálnych a plesňových infekcií.