Ultrazvuk kĺbových spojov

Kĺbové puzdro je vak obsahujúci synoviálnu tekutinu. Najčastejšie sa nachádza v mieste úponu šliach, pod šľachou nad kosťou. Kĺbové puzdrá sa delia na tie, ktoré komunikujú s kĺbovou dutinou, a tie, ktoré nekomunikujú. Najbežnejšie sú tie, ktoré nekomunikujú. Kĺbové puzdrá sa tiež delia na povrchové (podkožné) a hlboké.

Metodika vyšetrenia kĺbových puzdier.

Výber senzora závisí od typu vyšetrovaného kĺbového puzdra. Pri povrchových vyšetreniach je lepšie použiť senzor s frekvenciou 10-15 MHz a veľkým množstvom gélu. Pri hlbokých vyšetreniach - od 3 do 7,5 MHz, v závislosti od konštitúcie pacienta. Porovnanie s kontralaterálnou stranou pomáha pri hodnotení množstva synoviálnej tekutiny vo vnútri puzdra. Najväčšou burzou je subakromiálno-subdeltoidná burza, ktorá sa nachádza hlboko pod deltovým svalom. Niektoré kĺbové puzdrá sú priamo spojené s kĺbovou dutinou, ako napríklad suprapatelárna burza alebo povrchovo umiestnená patelárna burza či burza olecranónu.

Lokalizácia a typy kĺbových puzdier

Typ tašky	Lokalizácia	Názov tašky
Subkutánne	Lakeť	Olecranon bursa
	Bedro	Podkožná burza veľkého trochanteru
	Koleno	Prepatelárna, subkutánna infrapatelárna, subkutánna burza tuberkulózy holennej kosti
	Členok	Podkožná burza Achillovej šľachy
	Noha	Metatarzálna burza prvého prsta na nohe
Hlboké	Rameno	Subakromiálny, subdeltoidný, subskapulárny (v 50 % prípadov môže byť spojený s kĺbom)
	Bedro	Vnútorný obturátor, iliopsoas (môže byť spojený s kĺbom), hlboký trochanterický
	Koleno	Bursa iliotibiálneho traktu, bursa fibulárneho kolaterálneho väzu, bursa tibiálneho kolaterálneho väzu, subfasciálna prepatelárna bursa, hlboká infrapatelárna bursa, popliteálna bursa (môže byť spojená s kĺbom), gastrocnemius semimembranosus (môže byť spojený s kĺbom), suprapatelárna bursa (môže byť spojený s kĺbom)
	Členok	Taška na podpätku

Echo obraz kĺbových vakov je normálny.

Normálne dutina kĺbového puzdra vyzerá ako tenký hypoechoický pás s hrúbkou asi 1-2 mm, obklopený hyperechoickými čiarami - stenami puzdra. Normálne suprapatelárna bursa obsahuje asi 3-5 ml tekutiny. Stlačením laterálnych častí puzdra smerom do stredu je možné zlepšiť vizualizáciu puzdra.

Ultrazvukové príznaky patológie kĺbových puzdier.

Burzitída je zápalová reakcia v kĺbovom puzdre. Stupeň zápalovej reakcie môže byť od minimálnej, vo forme synovitídy, až po tvorbu abscesu. Echo obraz závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti spojenia medzi kĺbovým puzdrom a kĺbovou dutinou. Liečba spočíva v obmedzení pohybov v kĺbe. Niekedy sa do kĺbového puzdra injekčne podávajú anestetiká a kortikosteroidy, aby sa znížila zápalová reakcia synoviálnej membrány.

Patológia kĺbových puzdier, ktoré nekomunikujú s kĺbovou dutinou.

Akútna posttraumatická burzitída. Mechanizmom vzniku burzitídy je opakovaná trauma. Vzniká ako ochranná reakcia na časté traumy kĺbov. Pri akútnej burzitíde sa zväčšuje objem kĺbového puzdra, objavuje sa anechoický obsah. Steny puzdra sú tenké, čo je určujúcim znakom pri odlíšení od chronickej burzitídy. Najtypickejšie lokalizácie akútnej burzitídy sú: prepatelárna burza, hlboká infrapatelárna burza, retrokalkaneálna burza Achillovej šľachy, burza olecranónu, subkutánna burza veľkého trochanteru stehennej kosti.

Chronická posttraumatická burzitída. Vyvíja sa pri konštantnom zvýšenom zaťažení určitej anatomickej oblasti. Pri chronickej burzitíde sú na rozdiel od akútnej burzitídy steny burzy hrubé. Obsah môže byť anechoický, hypo- alebo hyperechoický s prítomnosťou fibróznych sept. Na pozadí obsahu burzy sa môžu zistiť hyperechoické kalcifikácie. Ženy veľmi často vyvíjajú chronickú burzitídu metatarzálnej burzy prvého prsta na nohe, ktorá je spôsobená nosením príliš tesnej obuvi.

Hemoragická burzitída. Príčiny výskytu sú rôzne: od jednoduchej traumy, pretrhnutia susednej šľachy, zlomeniny kosti až po zvýšené krvácanie a poruchu hemostázy. V tomto prípade je kĺbové puzdro zväčšené viac ako pri jednoduchej akútnej burzitíde, ktorá vznikla v dôsledku nadmernej záťaže. V akútnom období je echostruktúra obsahu puzdra rovnomerná vďaka jemne rozptýlenej suspenzii, neskôr sa stáva heterogénnou kvôli prítomnosti echogénnych zrazenín, fibrínových vlákien a anechoickej tekutiny.

Patológia kĺbových puzdier komunikujúcich s kĺbovou dutinou.

Výpotok v kĺbovom puzdre a intraartikulárna patológia. Spojenie kĺbového puzdra s kĺbovou dutinou sa vyvíja postupne a často sa pozoruje po 50 rokoch. Napríklad burzitída iliopsoas bursy pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti alebo výskyt Bakerových cýst (burzitída gastrocnemius semimembranosus) u športovcov. Spojenie subakromiálnej bursy s ramenným kĺbom sa objavuje iba v prípade ruptúr rotátorovej manžety.

Prítomnosť tekutiny v subakromiálnej burze môže byť skorým príznakom impingement syndrómu.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť spojenie medzi burzou a kĺbom cez úzky kanál, napríklad pri Bakerových cystách na mediálnom okraji popliteálnej jamky.

Zväčšenie kĺbových vakov môže byť prejavom mnohých patologických stavov a ochorení kĺbov: osteochondritis dissecans, osteonekróza, osteoartróza, defekty chrupavkovej platničky, poškodenie menisku, intraartikulárne teleso („kĺbová myš“). Pri všetkých týchto ochoreniach je tekutina vo vaku anechoická. Ruptúry sa vyskytujú pri reumatoidnej burzitíde.