Tuberkulózna skleritída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Pri tuberkulóze oka sa skleritída vyskytuje prevažne sekundárne v dôsledku šírenia tuberkulózneho procesu z cievneho traktu do skléry v oblasti ciliárneho telesa alebo periférnych častí cievovky. Na pozadí miernej injekcie v sklére sa objavuje fialovofialový uzol (infiltrát), sprevádzaný príznakmi iridocyklitídy alebo chorioretinitídy, menej často panuveitídy.

Skleritída sa vyskytuje s častými relapsmi a má tendenciu viesť k vzniku nových uzlín, po ktorých sa pozoruje stenčenie skléry a vývoj stafylomov.

Skleritída sa delí na skupiny v závislosti od hĺbky lézie. Povrchový zápalový proces - episkleritída - prevláda pri tuberkulózno-alergických ochoreniach. Hlboká skleritída sa pozoruje pri hematogénnej tuberkulóze a podľa morfológie štruktúry sa vzťahuje na granulomatózne procesy. Štrukturálne znaky skléry určujú zvláštnosť priebehu zápalového procesu: exsudatívne a proliferatívne reakcie sú slabo vyjadrené a prebiehajú chronicky. Reparačné procesy sa vykonávajú hlavne vďaka susedným tkanivám bohatým na cievy - spojivovému tkanivu, episklére, cievnej membráne očnej buľvy.

Hlboká tuberkulózna skleritída je sprevádzaná výskytom hlbokej injekcie s fialovým odtieňom. V závislosti od závažnosti lézie sa vyskytuje jeden alebo viac infiltrátov. Do procesu môže byť zapojená rohovka, vyvíja sa keratoskleritída. Pri kombinovaných léziách dúhovky, ciliárneho telesa, skléry, rohovky dochádza ku kerato-oklerouveitíde. V tomto prípade sa prejavuje plastický proces s prítomnosťou zadných synechií, adhéziou a nadmerným rastom zrenice, zvýšeným vnútroočným tlakom.

V miernych prípadoch ochorenia (najmä episkleritída a povrchová skleritída) sa sklerálny infiltrát vstrebáva. V závažných prípadoch s masívnou infiltráciou sa pozoruje nekróza bunkových prvkov a sklerálnych platničiek a následne ich nahradenie jazvovým tkanivom, stenčenie a ektázia skléry.

Diagnóza skleritídy sa vykonáva pomocou fokálnych testov, rovnako ako pri iných lokalizáciách metastatickej tuberkulózy oka.

Povrchový zápal bielka - episkleritída - sa často vyvíja v blízkosti limbu v obmedzenej oblasti, kde sa objavuje opuch episkléry a spojovky. Subjektívne ťažkosti (fotofóbia, slzenie, bolesť) sú slabo vyjadrené. Priebeh ochorenia je torpidný s relapsmi. Extrasklerálny uzol ustúpi a objaví sa na novom mieste, pričom postupne migruje okolo limbu (migrujúca episkleritída). Tuberkulózna episkleritída je alergická reakcia na senzibilizáciu bielka tuberkulínom v aktívnej očnej alebo extraokulárnej lézii.

Liečba tuberkulóznej skleritídy a episkleritídy sa vykonáva špecifickými antituberkulóznymi liekmi.