Transplantácia: všeobecné informácie

Transplantácia môže byť vykonávaná s použitím pacientovej vlastné tkanivá (štepom, napríklad kosti, kože štepu), geneticky identické (syngenní) darcovské tkanivo (izotransplantatsiya) geneticky odlišné darcovské tkanivo (allo- alebo gomotransplantatsiya) a niekedy s použitím štepov odobratého z iných druhov zvierat (xeno- alebo heterotransplantácia). Štepy môžu byť reprezentované jednotlivých buniek [ako krvotvorných kmeňových buniek HSC (HSC - krvotvorných kmeňových buniek), buniek, buniek pankreatických ostrovčekov], alebo časti orgánov, segmentov (pečeňových lalokov a pľúc, kožné štepy) alebo celých orgánov (srdce).

Štruktúry môžu byť transplantované do svojho normálneho anatomické polohe (ortotopické transplantácii, ako je srdcový transplantácia), alebo na nezvyčajnom mieste (heterotopická transplantácia, ako je transplantácia obličiek v oblasti bedrovej). Transplantácia je takmer vždy vykonaná na zlepšenie prežitia. Avšak, niektoré procedúry (transplantácia tkanív štetcom, hrtanu, jazyka, tváre) poskytuje lepšiu kvalitu života, ale skrátiť jeho trvanie, a preto je potrebné veľmi kontroverzný.

S výnimkou zriedkavých prípadov sa pri klinickej transplantológii používajú alotransplantáty živých príbuzných alebo nepríbuzných darcov. U žijúcich darcov sa najčastejšie užívajú obličky, GSK, segmenty pečene, pankreasu a pľúc. Použitie orgánov z darcovských mŕtvol (s darcovským srdcom alebo bez neho) pomáha znižovať rozdiel medzi potrebou orgánov a ich dostupnosťou; požiadavky naďalej ďaleko presahujú zdroje a počet pacientov čakajúcich na transplantáciu naďalej rastie.

Distribúcia orgánov

Distribúcia orgánu závisí od závažnosti niektorých orgánov (pečeň, srdce) a závažnosti ochorenia, čas strávený na čakacej listine, alebo obaja (obličky, pľúca, črevá). V Spojených štátoch a v Portoriku sú orgány najskôr rozdelené do 12 geografických regiónov a potom do miestnych organizácií na odoberanie orgánov. Ak neexistujú vhodní príjemcovia v jednom regióne, orgány sa prerozdeľujú príjemcom v iných regiónoch.

[1], [2], [3], [4],

Hlavné princípy transplantácie

Všetci príjemcovia aloimplantátov majú riziko odmietnutia; imunitný systém príjemcu rozpozná transplantát ako mimozemskú štruktúru a snaží sa ho zničiť. U pacientov s transplantátmi obsahujúcimi imunitné bunky existuje riziko vzniku ochorenia "štep proti hostiteľovi". Riziko týchto komplikácií je minimalizované pred transplantáciou a imunosupresívnou terapiou počas a po transplantácii.

Predbežná transplantácia

Predstransplantatsionny skríning zahŕňa príjemcu a darcu testovala HLA (ľudské leukocytárna antigén, ľudské antigény leukocytov) a antigény ABO a príjemcov, ako je stanovené podľa citlivosti na darcu antigény. HLA-typovanie tkaniva je najdôležitejšie pri transplantácii obličiek a najčastejších ochorení, pri ktorých je potrebná transplantácia GSK. Transplantácia srdca, pečene, pankreasu a pľúc sa zvyčajne vykonáva rýchlo, často pred koncovým HLA typizácie tkanív, tak, aby sa hodnota pretransplantation skríningu týchto orgánov nie je tak dobre zavedené.

Na výber orgánu pre najdôležitejšie determinanty histokompatibility darcu a príjemcu sa používa typovanie HLA tkaniva periférnych krvných lymfocytov a lymfatických uzlín. Viac ako 1250 alel je určených 6 HLA antigénmi (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), takže výber orgánov je náročná úloha; V Spojených štátoch sa teda len 2 zo 6 antigénov v priemere zhodujú s darcom a príjemcom na transplantáciu obličky. Výber orgánu s toľkými zodpovedajúcimi HLA antigénmi významne zlepšuje funkčné prežitie transplantátu obličiek od živého rečníka a darcu GSK; úspešný výber transplantátu antigénov HLA od nepríbuzného darcu tiež zlepšuje jeho prežitie, ale v menšej miere z dôvodu mnohonásobne nezistiteľných rozdielov v histokompatibilite. Zlepšenie imunosupresívnej liečby významne zlepšilo výsledky transplantácie; nedodržanie antigénov HLA už nezbavuje pacientov možnosti transplantácie.

Pre prežitie štepu je dôležitá koincidencia HLA- a ABO-antigénov. Nezhoda ABO antigény môžu spôsobiť akútne rejekcie prekrvenie štepu (obličky, srdce), ktoré sú antigény ABO na bunkovom povrchu. Pred senzibilizáciu a HLA antigény ABO, že je výsledkom skôr transfúzie, transplantácie, alebo tehotenstvo, a môže byť identifikovaný sérologické testy lymphocytotoxic alebo viac testov s použitím séra recipientních a darcovských lymfocytov v prítomnosti zložiek systému komplementu. Pozitívny výsledok pri testovaní krížová skúška ukazuje, že séra príjemca obsahuje protilátky proti antigénom darcovských ABO alebo HLA-triedy I antigény; To je absolútna kontraindikáciou pre transplantáciu, s výnimkou detí (do veku 14 mesiacov), ktorí doteraz vyrábaných isohemagglutinins. Intravenózne podávaní vysokých dávok imunoglobulínu používaných k potlačeniu antigény transplantáciu a prispieva, ale dlhodobé výsledky sú doposiaľ neznáme. Negatívny výsledok pri kontrole krížovej zlučiteľnosti nezaručuje bezpečnosť; keď ABO antigény porovnateľná, ale nie identické (napr., skupina 0 darcu a príjemcu A, B alebo skupina AB), potom vzhľadom k produkcii protilátok proti transplantovaných darcovských lymfocytov môže vyvinúť hemolýze.

Typizácia HLA antigénov ABO a zlepšuje prežitie štepu, ale u pacientov s tmavšou pokožkou sú v nevýhode, pretože sa líši od darcov s HLA-biela polymorfizmus kože, vyššia frekvencia predsensibilizatsii k HLA-antigénov a krvné skupiny (0 a B). Pre zníženie pred transplantáciou eliminovať riziko infekcie musia byť možné kontakt s infekčným patogénom a aktívnej infekcie. Za týmto účelom, zbierať anamnéza, vykonávať sérologické testy pre cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, vírus herpes simplex, varicella-zoster, vírusy hepatitídy B a C, HIV, TST. Pozitívne výsledky vyžadovať post-transplantačnej antivírusovej terapie (napr., Cytomegalovírus alebo hepatitídy B), alebo odmietnutie transplantátu (napr., V prípade zisteného HIV).