Titzeho syndróm

Tietzeov syndróm (costochondritída, perichondritída) je benígny zápal jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek. Prvýkrát ho opísal v roku 1921 nemecký chirurg Alexander Tietze.

Hlavným znakom tohto ochorenia je zápal chrupavky rebier, ktorá sa nachádza v hornej časti hrudnej kosti.

Epidemiológia

Tietzeho syndróm zvyčajne postihuje staršie deti a ľudí mladších ako 40 rokov. Muži aj ženy sú týmto syndrómom postihnutí v rovnakom počte.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny Titzeho syndróm

Chirurg Tietze tvrdil, že toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku nesprávnej výživy, ktorá vedie k metabolickým poruchám. Okrem toho veril, že ho niekedy môže vyvolať silný kašeľ.

Bohužiaľ, ani dnes neexistujú presné údaje o tom, prečo sa Tietzeov syndróm vyvíja. Okrem toho je regresná chondritída mimoriadne zriedkavé ochorenie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Možno identifikovať niekoľko hlavných rizikových faktorov jeho vývoja:

1. Denná fyzická aktivita, ktorá ovplyvňuje horný ramenný pletenec.
2. Silný fyzický stres na hrudníku.
3. Časté modriny v tejto oblasti, ktoré vedú k mikrotraumám.
4. Choroby súvisiace s dýchacími cestami.
5. Infekčné choroby.
6. Alergické reakcie.
7. Kolagenóza.
8. Autoimunitné ochorenia.
9. Artróza.
10. Artritída.

Tietzeov syndróm sa zvyčajne vyvíja na pozadí akéhokoľvek ochorenia, ktoré postihuje spojivové tkanivá a narúša ich metabolizmus.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Najprv sa v spojivovom tkanive medzi hrudnou kosťou a chrupavkami rebier vyvinie zápalový proces. Pacient si dlho ani neuvedomuje, že sa u neho vyvíja Tietzeho syndróm, pretože prakticky neexistujú žiadne príznaky. Lézia sa zvyčajne nachádza na nasledujúcich miestach:

• V 60 % prípadov je postihnuté chrupavkovité tkanivo v oblasti druhého rebra.
• V 30 % prípadov je postihnutá chrupavka v oblasti tretieho a štvrtého rebra.
• V 10 % prípadov sa zapáli oblasť prvého rebra alebo medzi piatym a šiestym rebrom.

V štyroch z piatich prípadov je postihnutá iba jedna strana hrudnej kosti. Objaví sa malý opuch a tiež pomerne silná bolesť, ktorá sa rýchlo šíri do ramena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky Titzeho syndróm

Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný na jednej strane. Tietzeov syndróm prechádza sám a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu, ale bolesť na hrudníku často spôsobuje pacientovi nepohodlie.

Keďže Tietzeov syndróm nemá žiadne zjavné príznaky, môže byť mimoriadne ťažké ho identifikovať. Napriek tomu lekári dokážu identifikovať niekoľko kľúčových príznakov tohto ochorenia:

1. Bolesť v prednej oblasti hrudníka (často ostrá).
2. Ak sa pacient pohne, bolesť sa zosilní.
3. Bolesť sa môže presunúť na ľavú stranu hrudnej kosti a smerom nadol.
4. Bolesť je zvyčajne najsilnejšia v oblasti piateho alebo šiesteho rebra.
5. Ak človek často a hlboko dýcha, bolesť sa môže tiež zosilniť.
6. Ak stlačíte miesto, kde sú pripevnené rebrá, objaví sa znateľná bolesť.

Najzreteľnejším znakom toho, že ide o Tietzeov syndróm, je posledný príznak. Ak pacient pri palpácii lekárom necíti bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou má iné ochorenie.

Okrem toho niektorí odborníci tvrdia, že patognomickým príznakom Tietzeho syndrómu je výskyt mierneho opuchu v oblasti postihnutej rebrovej chrupavky. Zvyčajne je opuch pomerne hustý a má veľkosť približne 4 cm. Dotyk je bolestivý.

Prvé príznaky

Prvými príznakmi Tietzeho syndrómu sú spravidla: silná dýchavičnosť, znížená chuť do jedla, tachykardia, zhoršenie spánku (dokonca aj nespavosť). Zriedkavo je prvým príznakom zvýšenie telesnej teploty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Progresia Tietzeho syndrómu vedie k tzv. nadmernej kalcifikácii chrupavkového tkaniva. To znamená, že chrupavkové tkanivo je časom nahradené kostným tkanivom. Vyvíja sa fibrózna metaplázia. V budúcnosti sa môže bolesť zhoršiť. Človeku sa stáva ťažšie dýchať. Aj krátke a pomalé prechádzky vedú k silnej dýchavičnosti. Hustý opuch môže tiež dosť silno narúšať bežné a bežné životné aktivity pacienta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Titzeho syndróm

Diagnóza tohto ochorenia je primárne založená na klinických príznakoch. Výsledky všeobecného krvného testu ukazujú známky nešpecifického zápalu: zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca doľava a výskyt C-reaktívneho proteínu.

V niektorých prípadoch sa vykonáva röntgenové vyšetrenie, ktoré pomáha vidieť vretenovité zhrubnutie v prednej oblasti horných rebier. Nemá však kavitárne ani infiltratívne zmeny. Niekedy sa vykonáva aj magnetická rezonancia. Pomáha vidieť všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanive rebier.

[ 19 ], [ 20 ]

Testy

Lekár môže niekedy nariadiť všeobecný krvný test, ale výsledky zvyčajne nepreukazujú žiadne typické príznaky ani závažné zmeny. Výsledky biochemických krvných testov pacienta sa tiež nemenia, takže ich nie je potrebné vykonávať.

[ 21 ]

Inštrumentálna diagnostika

V niektorých prípadoch sa vykonávajú röntgenové vyšetrenia, ktoré pomáhajú vidieť tesnenia v oblasti rebier. Často je však kvalita obrazu dosť nízka, takže nie je možné stanoviť presnú diagnózu. To sa dá vysvetliť tým, že kontúry rebier sú na pozadí srdca a pľúc zle viditeľné.

Magnetická rezonancia je účinnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky Tietzeho syndrómu. S jej pomocou je možné získať vrstvené snímky, ktoré umožňujú vidieť všetky zmeny, ku ktorým dochádza v tkanive rebier.

Odlišná diagnóza

Tietzeov syndróm sa odlišuje od nasledujúcich príznakov:

• reumatizmus,
• traumatické poranenie hrudníka alebo rebier,
• mastalgia u žien,
• Bechterevova choroba,
• nádorové formácie v tejto oblasti,
• angína pectoris a akútny infarkt myokardu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba Titzeho syndróm

Väčšina lekárov sa domnieva, že Tietzeov syndróm sa dá úplne vyliečiť iba chirurgickým zákrokom (subperiostálna resekcia), ale vykonáva sa v zriedkavých prípadoch. Ak pacienta dlhodobo neobťažuje silná bolesť, terapia sa redukuje na konzervatívne metódy:

• Rôzne krémy a masti, ktoré majú protizápalové účinky.
• Kompresie s použitím dimexidu.
• Reflexológia a fyzioterapia.
• Blokáda medzirebrových nervov pomocou novokaínu.
• Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.
• Injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov.

Vyššie uvedené metódy terapie samozrejme nepomáhajú zbaviť sa patologickej formácie, ktorá sa objavila v oblasti rebier, ale znižujú opuch, zmierňujú zápal a zlepšujú celkový stav.

Lieky

• Apizartron. Masť založená na pôsobení niekoľkých účinných látok: včelieho jedu, alylizotiokyanátu a metylsalicylátu. Vďaka použitiu tohto lieku sa zlepšuje metabolizmus v tkanivách a svaloch a znižuje sa svalový tonus.

Pre dosiahnutie účinného výsledku naneste na postihnuté miesto malý pásik masti (približne 5 cm) a rovnomerne ho rozotrite po celom povrchu. Počkajte, kým sa objaví pocit tepla, a potom ho ľahkými pohybmi vmasírujte do pokožky. Zvyčajne sa používa až trikrát denne, kým bolesť nezmizne.

Vedľajšie účinky zahŕňajú iba alergické reakcie (svrbenie, vyrážka, začervenanie). Kontraindikácie pre použitie sú: tehotenstvo a dojčenie, kožné ochorenia, ochorenia pečene, chronické zlyhanie obličiek, duševné ochorenia, artritída, deti do 12 rokov.

• Dimexid. Účinnou látkou lieku je dimetylsulfoxid. Má výrazný protizápalový účinok. Má tiež lokálne anestetický a antimikrobiálny účinok.

Používa sa zvonka na obklady alebo obväzy. Na zmiernenie bolesti sa obklad robí každý deň (kým bolesť nezmizne). Používa sa 25% roztok dimexidu.

Najčastejšie vedľajšie účinky pri užívaní lieku sú: nevoľnosť, bronchospazmus, alergia, svrbenie, vracanie, začervenanie. Kontraindikované pri akútnych a chronických ochoreniach pečene a obličiek, ateroskleróze, angíne pectoris, mozgovej príhode, tehotenstve, intolerancii na hlavné zložky.

• Piroxicam. Ide o nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré patrí medzi oxikamy. Má dobrý protizápalový, antipyretický a analgetický účinok. Výsledok je zvyčajne badateľný do 30 minút po užití tabletky.

Užíva sa raz denne. Niekedy sa po užití lieku môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: nechutenstvo, nevoľnosť, krvácanie ďasien, zápcha alebo hnačka, anémia, bolesti hlavy, závraty, depresia, halucinácie, nespavosť, alergie. Liek sa nemá užívať pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, v prvom trimestri tehotenstva, u detí mladších ako 14 rokov, pri proktitíde, ochoreniach pečene alebo obličiek.

Fyzioterapia

• Laserová terapia – laserový lúč pôsobí na postihnuté oblasti. Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré trvajú približne desať minút.
• Elektroforéza s použitím liekov - rôzne lieky s anestetickým účinkom sa zavádzajú cez kožu (pomocou elektrického prúdu). Kurz pozostáva z desiatich sedení, ktoré trvajú maximálne päť minút.
• Ultrafialová terapia – postihnuté miesto sa ošetruje vysokofrekvenčným elektrickým poľom. Kurz pozostáva z 10 – 15 sedení, ktoré trvajú 5 – 10 minút (v závislosti od stavu pacienta).
• Darsonvalizácia – používajú sa slabé prúdy s vysokým napätím a frekvenciou. Kurz pozostáva z desiatich sedení, každé po 5 – 10 minút.

Ľudové prostriedky

V niektorých prípadoch pomáha ľudová medicína zmierniť príznaky Tietzeho syndrómu. Pacienti používajú:

1. Kúpele na zlepšenie vášho stavu.
2. Bylinné obklady.
3. Odvary.
4. Rôzne vtierky do pokožky.

Na liečivý kúpeľ je potrebné zriediť 300 g harmančeka v teplej vode (5 litrov). Nechajte odvar lúhovať a potom preceďte. Nalejte do kúpeľa. Odporúča sa užívať vodné procedúry maximálne 20 minút denne. Harmanček môžete nahradiť smrekovými vetvičkami alebo šalviou.

Obklady sa zvyčajne vyrábajú z nasledujúcich bylín: dusené listy medovky lekárskej, šalvia, chren. Na vrch obkladu by sa mala uviazať šatka, aby sa udržalo teplo. Dobré výsledky sa prejavili vtieraním bravčovej alebo medvedej masti do boľavých miest. Niektorí pacienti používajú na vtieranie tinktúry na báze liehu a brezových púčikov alebo eukalyptu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná liečba

Odvary sa používajú pri liečbe Tietzeho syndrómu spravidla na zvýšenie imunitnej obranyschopnosti tela a zlepšenie krvného obehu. Na prípravu takýchto odvarov sa používajú:

1. Šalvia.
2. Rebríček obyčajný.
3. Ľubovník bodkovaný.
4. Koreň žihľavy.
5. Tymian.
6. Borievka (plody).

Najobľúbenejšie recepty s použitím byliniek sú:

1. Vezmite tri polievkové lyžice brezových listov a zalejte 600 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť osem hodín a preceďte. Pite 200 ml dvakrát alebo trikrát denne.
2. Vezmite jednu polievkovú lyžicu listov brusnice a zalejte 200 ml studenej vody. Priveďte k varu na ohni, nechajte lúhovať desať minút. Nechajte vychladnúť a preceďte. Pite jednu polievkovú lyžicu tri až štyrikrát denne. Môžete skladovať na chladnom mieste 24 hodín.
3. Vezmite 20 g kvetov bazy čiernej a vložte ich do hlinenej alebo porcelánovej nádoby, zalejte 1 litrom vriacej vody a nechajte cez noc lúhovať. Tinktúru rozdeľte na tri rovnaké časti a vypite ich počas jedného dňa.

Chirurgická liečba

Na liečbu Tietzeho syndrómu sa používa subperiostálna resekcia. Chirurgický zákrok je mimoriadne zriedkavá metóda. Vykonáva sa iba vtedy, ak bola konzervatívna liečba neúčinná. Operácia sa vykonáva v nemocnici v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Prevencia

Odborníci často odporúčajú navštíviť bahenné kúpele aspoň raz ročne, aby sa predišlo Tietzeho syndrómu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Pri správne zvolenej konzervatívnej liečbe, ako aj pri včasnom odporučení lekárovi, je liečba Tietzeho syndrómu účinná, takže prognóza sa považuje za priaznivú.

[ 34 ]