Príznaky migrény

Príznaky migrény sa vyznačujú typickou migrénovou bolesťou, ktorá má často pulzujúci a tlakový charakter, zvyčajne postihuje polovicu hlavy a je lokalizovaná v oblasti čela a spánkov, okolo oka. Niekedy môže bolesť hlavy začať v okcipitálnej oblasti a šíriť sa dopredu do oblasti čela. U väčšiny pacientov sa strana bolesti môže meniť od ataku k ataku.

Migréna sa nevyznačuje striktne jednostrannou povahou bolesti, považuje sa za indikáciu na ďalšie vyšetrenie, ktorého účelom je vylúčiť organické poškodenie mozgu!

Trvanie záchvatu u dospelých sa zvyčajne pohybuje od 3-4 hodín do 3 dní a v priemere je 20 hodín. Pri epizodickej migréne sa frekvencia záchvatov pohybuje od jedného záchvatu každé 2-3 mesiace do 15 za mesiac, najtypickejšia frekvencia záchvatov je 2-4 za mesiac.

Niektorí pacienti môžu pociťovať prodróm (predzvesť bolesti hlavy) niekoľko hodín alebo dokonca dní pred nástupom príznakov migrény, vrátane rôznych kombinácií príznakov, ako je slabosť, zhoršenie nálady, ťažkosti s koncentráciou a niekedy naopak zvýšená aktivita a chuť do jedla, napätie v krčných svaloch a zvýšená citlivosť na svetlo, zvuk a čuchové podnety. Po záchvate niektorí pacienti pociťujú ospalosť, celkovú slabosť a bledú pokožku na určitý čas a často sa vyskytuje aj zívanie (postdróm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Súvisiace príznaky migrény

Migrénový záchvat zvyčajne sprevádza nevoľnosť, zvýšená citlivosť na jasné svetlo (fotofóbia), zvuky (fonofóbia) a pachy a strata chuti do jedla. Vracanie,závraty a mdloby sa môžu vyskytnúť o niečo menej často. Vzhľadom na ťažkú fotofóbiu a fonofóbiu väčšina pacientov uprednostňuje pobyt v zatemnenej miestnosti počas záchvatu, v pokojnom a tichom prostredí. Bolesť pri migréne sa zhoršuje bežnou fyzickou aktivitou, ako je chôdza alebo chôdza po schodoch. Deti a mladí pacienti zvyčajne pociťujú ospalosť a po spánku bolesť hlavy často bez stopy zmizne.

Hlavné príznaky migrény sú:

• silná bolesť na jednej strane hlavy (spánok, čelo, oblasť očí, zadná časť hlavy), striedajúce sa strany bolesti hlavy;
• typické sprievodné príznaky migrény: nevoľnosť, vracanie, fotofóbia a fonofóbia;
• zvýšená bolesť pri bežnej fyzickej aktivite;
• pulzujúca povaha bolesti;
• typické provokujúce faktory;
• výrazné obmedzenie denných aktivít;
• migrénová aura (15 % prípadov);
• záchvaty bolesti hlavy sa zle zmierňujú konvenčnými analgetikami;
• dedičná povaha migrény (60 % prípadov).

V 10 – 15 % prípadov predchádza záchvatu migrénová aura – komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred migrénovou bolesťou hlavy alebo na jej začiatku. Na základe tohto znaku sa rozlišuje medzi migrénou bez aury (predtým „jednoduchá migréna“) a migrénou s aurou (predtým „asociovaná migréna“). Auru a prodromálne príznaky migrény by sa nemali zamieňať. Aura sa vyvinie v priebehu 5 – 20 minút, netrvá dlhšie ako 60 minút a úplne vymizne s nástupom bolestivej fázy. Väčšina pacientov sa vyznačuje migrénovými záchvatmi bez aury, migrénová aura sa nikdy nevyvinie alebo sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Zároveň pacienti s migrénou s aurou môžu mať často záchvaty bez aury. V zriedkavých prípadoch sa migrénový záchvat nevyskytne po aure (tzv. aura bez bolesti hlavy).

Najčastejšia je vizuálna alebo „klasická“ aura, ktorá sa prejavuje rôznymi vizuálnymi javmi: fotopsia, mušky v okolí, jednostranná strata zorného poľa, blikajúci skotom alebo cikcaková svetelná čiara („fortifikačné spektrum“). Menej časté sú jednostranná slabosť alebo parestézia v končatinách (hemiparestetická aura), prechodné poruchy reči, skreslenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov („syndróm Alice v krajine zázrakov“).

Migréna úzko súvisí so ženskými pohlavnými hormónmi. Menštruácia sa teda stáva spúšťačom záchvatu u viac ako 35 % žien a menštruačná migréna, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú do 48 hodín po začiatku menštruácie, sa vyskytuje u 5 – 10 % pacientok. U dvoch tretín žien sa po určitom zvýšení záchvatov v prvom trimestri tehotenstva pozoruje v druhom a treťom trimestri výrazná úľava od bolestí hlavy, až po úplné vymiznutie záchvatov migrény. Na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby 60 – 80 % pacientok zaznamenáva závažnejší priebeh migrény.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Frekvencia a priebeh migrénových záchvatov

Všetky opísané formy migrény (okrem klastrových migrén) sa vyskytujú spravidla s rôznou frekvenciou - od 1-2 krát týždenne alebo mesačne až po 1-2 krát ročne. Priebeh migrenózneho záchvatu pozostáva z troch fáz.

Prvá fáza je prodromálna (vyskytuje sa u 70 % pacientov) – klinicky sa prejavuje v závislosti od formy migrény: pri jednoduchej – v priebehu niekoľkých minút, menej často hodín, sa znižuje nálada a výkonnosť, objavuje sa letargia, apatia, ospalosť a potom sa zvyšuje bolesť hlavy; pri migréne s aurou je nástup – v závislosti od typu aury, ktorá môže predchádzať záchvatu bolesti alebo sa vyvinúť na jej vrchole.

Druhá fáza sa vyznačuje intenzívnou, prevažne pulzujúcou, menej často praskajúcou, boľavou bolesťou hlavy v čelnej, periorbitálnej, temporálnej, menej často parietálnej oblasti, spravidla je jednostranná, ale niekedy postihuje obe polovice hlavy alebo sa môže striedať - vľavo alebo vpravo.

Zároveň sa zaznamenávajú niektoré znaky v závislosti od lateralizácie bolesti: bolesť na ľavej strane je intenzívnejšia, často sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno, bolesť na pravej strane je dvakrát častejšie sprevádzaná vegetatívnymi krízami, edémom tváre a vyskytuje sa kedykoľvek počas dňa. Počas tejto fázy sa zaznamenáva bledosť pokožky tváre, hyperémia spojiviek, najmä na strane bolesti, nevoľnosť (u 80 %) a niekedy vracanie.

Tretia fáza sa vyznačuje znížením bolesti, celkovou letargiou, únavou a ospalosťou. Niekedy má priebeh záchvatu tzv. migrénový stav (1-2 % prípadov), keď záchvaty bolesti môžu nasledovať jeden po druhom počas dňa alebo niekoľkých dní. Pri opakovanom vracaní dochádza k dehydratácii tela a hypoxii mozgu. Často sa objavujú ložiskové neurologické príznaky migrény a záchvaty. To všetko si vyžaduje urgentnú terapeutickú korekciu a hospitalizáciu pacienta.

Najvýznamnejšie klinické rozdiely medzi migrénou a tenznou bolesťou hlavy

Príznaky	Migréna	Tenzná bolesť hlavy
Povaha bolesti	Pulzujúce	Stláčanie, stláčanie
Intenzita	Vysoký	Slabý alebo stredný
Lokalizácia	Hemikrania (frontálno-temporálna zóna s periorbitálnou oblasťou), menej často bilaterálna	Bilaterálna difúzna bolesť
Čas objavenia sa	Kedykoľvek, často po prebudení; záchvat sa často vyskytuje počas relaxácie (víkendy, dovolenka, po vyriešení stresovej situácie)	Na konci pracovného dňa, často po emocionálnom strese
Trvanie bolesti hlavy	Od niekoľkých hodín až po deň	Mnoho hodín, niekedy dní
Správanie počas útoku	Pacient sa vyhýba pohybu, ak je to možné, uprednostňuje ležanie so zatvorenými očami, aktivita zvyšuje bolesť.	Pacient pokračuje vo svojich bežných aktivitách.
Faktory, ktoré zmierňujú bolesti hlavy	Spánok, vracanie na vrchole bolesti	Mentálna relaxácia, relaxácia perikraniálnych svalov

Klinické typy migrény

U niektorých pacientov sa počas záchvatu migrény môžu vyskytnúť vegetatívne príznaky: zvýšená srdcová frekvencia, opuch tváre, zimnica, hyperventilačné príznaky (dýchavičnosť, dusenie), slzenie, stav pred mdlobami, hyperhidróza. U 3 – 5 % pacientov sú vegetatívne príznaky také početné a živé, že dosahujú úroveň typického panického záchvatu s pocitom úzkosti a strachu. Ide o takzvanú vegetatívnu alebo panickú migrénu.

U väčšiny pacientov (60 %) sa záchvaty vyskytujú výlučne počas dňa, t. j. počas bdenia, 25 % pacientov trápia záchvaty počas bdenia aj záchvaty, ktoré ich budia v noci. Nie viac ako 15 % pacientov trpí výlučne migrénou počas spánku, t. j. záchvaty bolesti sa vyskytujú počas nočného spánku alebo po prebudení ráno. Výskum ukázal, že hlavným predpokladom premeny migrény počas bdenia na migrénu počas spánku je prítomnosť ťažkej depresie a úzkosti.

U 50 % žien trpiacich migrénou existuje úzka súvislosť medzi záchvatmi a menštruačným cyklom. Väčšina záchvatov spojených s menštruáciou sú migrénové záchvaty bez aury. Navrhuje sa rozdeliť takéto záchvaty na pravú menštruačnú (katemeniálnu) migrénu (keď sa záchvaty vyskytujú iba v „perimenštruačnom“ období) a migrénu spojenú s menštruáciou (keď záchvaty môžu byť spôsobené nielen menštruáciou, ale aj inými spúšťačmi migrény: zmenami počasia, stresom, alkoholom atď.). Pravá menštruačná migréna sa vyskytuje u maximálne 10 % žien. Za hlavný mechanizmus vzniku katameniálneho záchvatu migrény sa považuje pokles hladiny estrogénu v neskorej luteálnej fáze normálneho menštruačného cyklu (zvyčajne počas ovulácie).

Diagnostické kritériá pre menštruačnú migrénu sú nasledovné.

• Skutočná menštruačná migréna.
• Záchvaty bolesti hlavy u menštruujúcej ženy, ktoré spĺňajú kritériá pre migrénu bez aury.
• K atakom dochádza výlučne v 1. – 2. deň (v rámci -2. až +3. dňa) v najmenej dvoch z troch menštruačných cyklov a počas iných období cyklu sa nevyskytujú.
• Migréna súvisiaca s menštruáciou.
• Záchvaty bolesti hlavy u menštruujúcej ženy, ktoré spĺňajú kritériá pre migrénu bez aury.
• K atakom dochádza v 1. – 2. deň (v rozmedzí -2 až +3 dní) v najmenej dvoch z troch menštruačných cyklov a tiež počas iných období cyklu.

Chronická migréna. U 15 – 20 % pacientov s epizodickou migrénou na začiatku ochorenia sa frekvencia záchvatov v priebehu rokov zvyšuje, až kým sa neobjavia denné bolesti hlavy, ktorých charakter sa postupne mení: bolesti sa stávajú menej závažnými, stávajú sa konštantnými a môžu stratiť niektoré typické príznaky migrény. Tento typ, ktorý spĺňa kritériá pre migrénu bez aury, ale vyskytuje sa častejšie ako 15 dní v mesiaci počas 3 mesiacov alebo dlhšie, sa nazýva chronická migréna (predtým sa používal termín „transformovaná migréna“). Spolu s niektorými ďalšími poruchami (migranózny stav, migrénový infarkt, migrénou vyvolaný záchvat atď.) bola chronická migréna prvýkrát zahrnutá do časti ICGB-2 „Komplikácie migrény“.

Chronická tenzná bolesť hlavy a chronická migréna sú hlavnými klinickými typmi chronickej dennej bolesti hlavy. Ukázalo sa, že pri transformácii epizodickej migrény do chronickej formy zohrávajú úlohu dva hlavné faktory: zneužívanie liekov proti bolesti (tzv. drogová abuse) a depresia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej psychotraumatickej situácie.

Najdôležitejšie kritériá na stanovenie diagnózy chronickej migrény sú nasledovné:

• denná alebo takmer denná bolesť hlavy (viac ako 15 dní v mesiaci) trvajúca viac ako 3 mesiace a trvajúca viac ako 4 hodiny/deň (bez liečby);
• anamnéza typických migrénových záchvatov, ktoré sa začali pred dosiahnutím veku 20 rokov;
• zvýšenie frekvencie bolestí hlavy v určitom štádiu ochorenia (transformačné obdobie);
• zníženie intenzity a závažnosti príznakov migrény (nevoľnosť, fotofóbia a fonofóbia), keďže bolesti hlavy sa stávajú častejšími;
• pravdepodobnosť pretrvávania typických faktorov vyvolávajúcich migrénu a jednostranná povaha bolesti.

Ukázalo sa, že migréna sa často kombinuje s inými poruchami, ktoré s ňou majú úzky patogenetický (komorbidný) vzťah. Takéto komorbidné poruchy významne zhoršujú priebeh záchvatu, zhoršujú stav pacientov v interiktálnom období a vo všeobecnosti vedú k výraznému zhoršeniu kvality života. Medzi takéto poruchy patrí depresia a úzkosť, autonómne poruchy (hyperventilačné prejavy, panické ataky), poruchy spánku, napätie a bolestivosť perikraniálnych svalov, gastrointestinálne poruchy (biliárna dyskinéza u žien a žalúdočný vred u mužov). Medzi komorbidné migrény patria aj sprievodné tenzné bolesti hlavy, ktoré často trápia pacientov medzi migrénovými záchvatmi. Liečba komorbidných porúch, ktoré narúšajú stav pacientov v interiktálnom období, je jedným z cieľov preventívnej terapie migrény. Okrem toho existuje podozrenie na komorbidný vzťah medzi migrénou a neurologickými poruchami, ako je epilepsia, mozgová príhoda, Raynaudov syndróm a esenciálny tremor.

Pri samostatnej „migréne bazilárnej artérie“ sa vyskytujú pulzujúce bolesti v zadnej časti hlavy, poruchy zraku, dyzartria, poruchy rovnováhy, nevoľnosť a poruchy vedomia.

Pri oftalmologickej forme sa migréna prejavuje bočnou bolesťou, diplopiou, nevoľnosťou a vracaním.

Bol opísaný stav nazývaný migrénový ekvivalent, pri ktorom sa vyskytujú bolestivé neurologické alebo symptomatické záchvaty bez samotnej bolesti hlavy.

Príznaky migrény s aurou závisia od cievnej panvy, v ktorej sa patologický proces vyskytuje:

1. oftalmologická (t. j. to, čo sa predtým nazývalo klasická migréna), začínajúca jasnými fotopsiami v ľavom alebo pravom zornom poli („blikajúce skotomy“ podľa J. Charcota), po ktorej nasleduje krátkodobá strata zorných polí alebo jednoducho ich zníženie – „závoj“ pred očami s rozvojom akútnej hemikranie. Príčinou vizuálnych aúr je zrejme discirkulácia v povodí zadnej mozgovej tepny;
2. retinálna, ktorá sa prejavuje ako centrálny alebo paracentrálny skotom a prechodná slepota na jednom alebo oboch očiach. Predpokladá sa, že poruchy zraku sú spôsobené poruchami krvného obehu v systéme vetiev centrálnej retinálnej artérie. V izolovanej forme je retinálna migréna pomerne zriedkavá, môže sa kombinovať alebo striedať so záchvatmi oftalmickej migrény alebo migrény bez aury;
3. oftalmoplegický, keď sa na vrchole bolesti hlavy alebo súčasne s ňou vyskytujú rôzne okulomotorické poruchy: jednostranná ptóza, diplopia v dôsledku čiastočnej vonkajšej oftalmoplegie, ktorá môže byť spôsobená:
   1. kompresia okulomotorického nervu rozšírenou a opuchnutou karotickou tepnou a kavernóznym sínusom (je známe, že tento nerv je kvôli svojej topografii najviac náchylný na takúto kompresiu) alebo
   2. kŕč a následný opuch tepny, ktorá ju zásobuje krvou, čo vedie k ischémii okulomotorického nervu a prejavuje sa aj vyššie opísanými príznakmi;
4. parestézia, ktorá zvyčajne začína prstami jednej ruky, potom postihuje celú hornú končatinu, tvár a jazyk a práve parestéziu na jazyku väčšina autorov považuje za migrénu [Olsen, 1997]. Z hľadiska frekvencie výskytu sa senzorické poruchy (parestézia) zvyčajne radia na druhé miesto po oftalmickej migréne. Pri hemiplegickej migréne je hemiparéza súčasťou aury. Približne v polovici rodín s familiárnou hemiplegickou migrénou sa zistila väzba s chromozómom 19 [Joutel a kol., 1993]. Môžu sa pozorovať aj kombinované formy (hemiparéza, niekedy s hemianestéziou, parestézia na strane opačnej ako bolesť hlavy alebo veľmi zriedkavo na tej istej strane);
5. afázické - prechodné poruchy reči rôznej povahy: motorická, senzorická afázia, menej často dyzartria;
6. vestibulárny (závraty rôznej závažnosti);
7. mozoček (rôzne poruchy koordinácie);
8. Pomerne zriedkavá - bazilárna forma migrény; najčastejšie sa vyvíja u dievčat vo veku 10-15 rokov. Začína sa zhoršením zraku: pocit jasného svetla v očiach, bilaterálna slepota na niekoľko minút, potom závraty, ataxia, dyzartria, tinnitus. Uprostred záchvatu sa v rukách a nohách vyvíja parestézia na niekoľko minút; potom - ostrá pulzujúca bolesť hlavy; v 30% prípadov je opísaná strata vedomia.

Uvedené príznaky sú založené na zúžení bazilárnej artérie a/alebo jej vetiev (zadnej alebo zadnej mozočkovej, vnútornej sluchovej atď.); porucha vedomia je spôsobená rozšírením ischemického procesu do retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Diagnóze zvyčajne napomáha rodinná anamnéza, paroxyzmálna povaha typických bolestí hlavy, úplná regresia opísaných symptómov a absencia akejkoľvek patológie v ďalších vyšetreniach. Následne, po dosiahnutí puberty, tieto záchvaty zvyčajne nahradí migréna bez aury. Pacienti často opisujú auru, po ktorej nenasleduje bolesť hlavy. Tento typ „migrény bez bolesti hlavy“ je častejší u mužov.

V posledných desaťročiach bola opísaná ďalšia špeciálna forma jednostranných cievnych bolestí hlavy - klastrová bolesť hlavy alebo klastrový syndróm (synonymá: Harrisova migrénová neuralgia, Hortonova histamínová bolesť hlavy). Na rozdiel od bežnej migrény je táto forma častejšia u mužov (pomer mužov a žien je 4:1) a postihuje mladých alebo ľudí stredného veku (30-40 rokov). Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti očí, ktorá sa šíri do periorbitálnej a temporálnej oblasti, sprevádzanou slzením a rinoreou (alebo upchatým nosom) na strane bolesti hlavy, častejšie vľavo; bolesť môže vyžarovať do krku, ucha, ramena a niekedy je sprevádzaná Hornerovým syndrómom (ptóza, mióza). Ak sa pacienti s bežnou migrénou snažia ľahnúť si a uprednostňujú pokoj, ticho a zatemnenú miestnosť, potom sa pri klastrovej bolesti hlavy nachádzajú v stave psychomotorickej úzkosti. Záchvaty trvajú od niekoľkých minút (10-15) do 3 hodín (priemerné trvanie záchvatu bolesti je 45 minút). Záchvaty sa vyskytujú v sériách - od 1 do 4, ale nie viac ako 5 za deň. Často sa vyskytujú v noci, zvyčajne v rovnakom čase. Trvajú 2-4-6 týždňov, potom vymiznú na niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Odtiaľ pochádza aj názov „klastrová“ bolesť hlavy. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú iba v 20-30 % prípadov. Zhoršenie sa vyskytuje častejšie na jeseň alebo v zime. Pozoruhodný je vzhľad pacientov: vysoký, atletický vzhľad, priečne záhyby na čele, „levia“ tvár. Od prírody sú často ambiciózni, náchylní na hádky, navonok agresívni, ale vnútorne bezmocní, plachí, nerozhodní („vzhľad leva a srdce myši“). Dedičné faktory sa pri tejto forme migrény zaznamenávajú len v malom počte prípadov.

Existujú dve formy klastrovej bolesti hlavy: epizodická (obdobie remisie je niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, vyskytuje sa v 80 % prípadov) a chronická (trvanie „ľahkého“ intervalu medzi záchvatmi bolesti je kratšie ako 2 týždne).

Takzvaná „chronická paroxyzmálna hemikrania“ (CHH) sa klinickými prejavmi dosť blíži opísanej forme [Sjaastad, 1974]: denné záchvaty intenzívnej pálivej, nudnej, menej často pulzujúcej bolesti, vždy jednostrannej, lokalizovanej v orbitálno-frontálno-temporálnej oblasti. Trvanie jedného paroxyzmu je 10 – 40 minút, ale ich frekvencia môže dosiahnuť 10 – 20 za deň. Záchvaty sú sprevádzané slzením, začervenaním oka a výtokom z nosa alebo upchatým nosom na strane bolesti. Na rozdiel od klastrového syndrómu prevažujú ženy (8:1), nevyskytujú sa dlhé „svetlé“ intervaly, žiadne „zväzky“. Pri použití indometacínu sa pozoruje „dramatický“ účinok: záchvaty, ktoré trvajú mnoho rokov, prejdú v priebehu niekoľkých dní po liečbe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikácie migrény

Prvé klinické pozorovania a najmä nedávny pokrok vo vývoji moderných výskumných metód (počítačová tomografia, evokované potenciály, nukleárna magnetická rezonancia) naznačujú, že v niektorých prípadoch môžu časté, dlhotrvajúce záchvaty migrény slúžiť ako predpoklad závažných cievnych lézií mozgu, najčastejšie ischemického typu. Podľa údajov z počítačovej tomografie (CT) vykonanej v tomto prípade boli v zodpovedajúcich zónach zistené ložiská s nízkou hustotou. Treba poznamenať, že cievne príhody sa najčastejšie vyskytujú v oblasti zadnej mozgovej tepny. Autori považujú prítomnosť častých migrénových záchvatov s akútne sa rozvíjajúcou bolesťou hlavy a následným ischemickým procesom v anamnéze takýchto pacientov za „katastrofickú“ formu migrény. Základom pre predpoklad spoločnej patogenézy týchto stavov (migréna, tranzitórne ischemické ataky) je podobnosť discirkulácie v rôznych cievnych povodiach mozgu (podľa angiografie a CT) pri vyššie uvedených procesoch.

Okrem toho následná štúdia s 260 pacientmi, ktorí v minulosti prekonali migrénové záchvaty, odhalila, že u 30 % z nich sa následne vyvinula hypertenzia. Existujú náznaky kombinácie migrény s Raynaudovým fenoménom (až u 25 – 30 %), čo odráža poruchy difúznych neuroregulačných cievnych mechanizmov.

V literatúre sú popísaní aj pacienti s migrénovými záchvatmi, u ktorých sa následne vyvinuli zriedkavé epileptické záchvaty. Následne sa vyššie uvedené paroxyzmálne stavy striedali. EEG preukázalo epileptickú aktivitu. Určitý význam sa pripisuje hypoxii mozgu spôsobenej častými silnými migrénovými záchvatmi, hoci genéza týchto stavov nie je úplne jasná. Existujú náznaky, keď sa kombinujú prolaps mitrálnej chlopne a príznaky migrény (20 – 25 %). Diskutuje sa o otázke možného rizika cerebrovaskulárnych porúch pri kombinácii vyššie uvedených procesov. Uvádzajú sa pozorovania kombinácie migrény s Tourettovou chorobou (u 26 % z nich), čo sa vysvetľuje prítomnosťou poruchy metabolizmu serotonínu pri oboch ochoreniach.