Liečba migrény

Liečba migrény sa primárne obmedzuje na odstránenie provokujúcich faktorov (fajčenie, konzumácia alkoholu, nedostatok spánku, stres, prepracovanosť, konzumácia určitých potravín, vazodilatanciá - nitroglycerín, dipyridamol atď.), pravidelné fyzické cvičenie. Počas záchvatu sa stav zmierňuje umiestnením pacienta do tichej, tmavej miestnosti.

Farmakoterapia migrény zahŕňa abortívnu terapiu (na zastavenie záchvatu sa používajú tablety proti migréne - analgetiká, extrakraniálne vazokonstriktory, ergotamín, triptány, kofeín, zolmitriptan, sumatriptan) a preventívnu terapiu (zameranú na prevenciu záchvatu - amitriptylín, propranolol, blokátory kalciových kanálov). Spôsob liečby migrény sa určuje v každom konkrétnom prípade.

U väčšiny pacientov s migrénou je všetka liečba obmedzená na zastavenie záchvatov. Iba v prípadoch častých, závažných záchvatov a/alebo pridania psychopatologických syndrómov (úzkosť, depresia atď.) je indikovaná profylaktická (preventívna) liečba migrény. Hlavným cieľom profylaktickej liečby migrény je znížiť frekvenciu záchvatov a znížiť ich intenzitu. Úplne vyliečiť migrénu nie je možné kvôli dedičnej povahe ochorenia. Profylaktická liečba migrény sa nepredpisuje počas tehotenstva alebo plánovaného tehotenstva.

Liečba migrénového záchvatu

Liečba migrenózneho záchvatu začína čo najskôr: pri klasickej migréne ( migréna s aurou) - keď sa objavia prekurzory záchvatu, pri jednoduchej migréne - keď sa začne bolesť hlavy. Niekedy je záchvat obmedzený iba aurou, takže niektorí pacienti začnú užívať liek až vtedy, keď sa objaví bolesť hlavy.

Liečba liekmi by sa mala predpisovať v závislosti od intenzity migrénového záchvatu. Ak má pacient záchvaty miernej alebo strednej intenzity (nie viac ako 7 bodov na vizuálnej analógovej stupnici bolesti), ktoré netrvajú dlhšie ako 1 deň, odporúča sa použiť jednoduché alebo kombinované analgetiká (perorálne alebo vo forme čapíkov): paracetamol (500 mg) alebo naproxén (500 – 1 000 mg), alebo ibuprofén (200 – 400 mg), alebo kyselinu acetylsalicylovú [500 – 1 000 mg; Existujú špeciálne formy lieku na liečbu migrény, ako napríklad Aspirín 1000 (šumivé tablety), kodeín + paracetamol + propyfenazón + kofeín (1 – 2 tablety), ako aj lieky obsahujúce kodeín (kodeín + paracetamol + kofeín, kodeín + paracetamol + metamizol sodný + kofeín + fenobarbital). Pri predpisovaní liekovej terapie je potrebné pacientov upozorniť na možné riziko zneužívania bolestí hlavy (pri nadmernom užívaní liekov) a závislosti (pri užívaní liekov obsahujúcich kodeín). Toto riziko je obzvlášť vysoké u pacientov, ktorí trpia migrénami veľmi často (viac ako 10-krát mesačne).

Hlavnými požiadavkami na lieky proti migréne sú účinnosť, bezpečnosť a rýchlosť účinku. Pri výbere konkrétnej liekovej formy na zastavenie migrénového záchvatu je vhodné začať s jednoduchšími formami (nesteroidné protizápalové lieky) a až ak nie je účinok, prejsť na cielenejšiu liečbu (ergotamínové lieky, agonisty serotonínu).

Pacienti, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc, vo väčšine prípadov používajú jednoduché alebo kombinované nenarkotické analgetiká. Tieto tabletky proti migréne môžu pomôcť aj pacientom s epizodickými bolesťami hlavy. Je však dôležité mať na pamäti, že analgetiká by sa nemali zneužívať, pretože to môže prispieť k prechodu bolestí hlavy do chronických foriem.

Spomedzi NSAID sa uprednostňujú inhibítory cyklooxygenázy primárne v CNS alebo v CNS a periférii: meloxicam, nimesulid, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén. Pri záchvatoch sprevádzaných nevoľnosťou sa odporúča použiť kyselinu acetylsalicylovú vo forme šumivého roztoku, pretože táto forma lepšie zmierňuje nevoľnosť. Základný mechanizmus účinku NSAID je spojený s inhibíciou syntézy COX - kľúčového enzýmu v metabolizme kyseliny arachidónovej, prekurzora prostaglandínov (PG). Niektoré NSAID potláčajú syntézu PG veľmi silno, iné slabo. Zároveň sa nezistil žiadny priamy vzťah medzi stupňom potlačenia syntézy PG na jednej strane a analgetickou aktivitou na strane druhej.

Tablety proti migréne používané na zastavenie záchvatu

• Lieky na migrénu s nešpecifickým mechanizmom účinku:
  • analgetiká;
  • NSAID;
  • kombinované lieky.
• Lieky so špecifickým mechanizmom účinku:
  • Selektívne agonisty receptora 5-HT1 _alebo triptány sú liekmi voľby na liečbu migrénových záchvatov;
  • neselektívne agonisty 5- _HT1 receptora
  • ergotamín atď.
• Pomocné prostriedky:
  • metoklopramid, domperidón, chlórpromazín.

Lieky na liečbu neúspešnej migrény

1. Aspirín
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulid, revmoxicam
4. Kombinované analgetiká (nurofen + solpadeín, caffetamín, kofergot atď.)
5. Nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, ibuprofén atď.)
6. Ergotamínové lieky (ergotamín, nicergolín)
7. Selektívne agonisty serotonínu (sumatriptan a zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamín (Digidergot - nosový sprej)
9. Adjuvantné látky (aminazín, cerucal, droperidol, motilium)

Kombinované lieky na liečbu migrény - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein a ďalšie - majú vyšší analgetický účinok vďaka pridaniu ďalších zložiek. Tieto lieky spravidla obsahujú kofeín, ktorý má tonizujúci účinok na cievy mozgu, čo vysvetľuje jeho priaznivý účinok na migrénu. Okrem toho kofeín zvyšuje venopresorický účinok, inhibuje aktivitu prostaglandínov a histamínu. Treba poznamenať, že kombinácia paracetamolu s kofeínom je účinná pri zastavení migrénových záchvatov, čistý paracetamol nemá taký výrazný terapeutický účinok. Kodeín má analgetický a sedatívny účinok a tiež zosilňuje účinok paracetamolu. Napríklad liek caffetin obsahuje: propyfenazón - 210 mg, paracetamol - 250 mg, kofeín - 50 mg, kodeínfosfát - 10 mg. V závislosti od intenzity bolesti hlavy sa užíva jedna alebo dve tablety; ak nie je účinok, po 30 minútach sa užíva druhá dávka. Maximálna denná dávka je 6 tabliet kofetínu.

Keďže záchvat migrény zvyčajne ustane po zaspaní, do istej miery môžu pomôcť lieky na spanie, ako sú benzodiazepíny alebo fenobarbital, ktoré sú súčasťou mnohých kombinovaných liekov obsahujúcich NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Liek je lepšie užiť v prvých minútach alebo hodinách od začiatku záchvatu migrény, najlepšie najneskôr do 2-4 hodín. Pri častom užívaní analgetík je potrebná mimoriadna opatrnosť, pretože existuje riziko vzniku bolesti hlavy vyvolanej liekmi. Predpokladá sa, že u pacienta užívajúceho lieky na migrénu denne alebo každý druhý deň sa môže po troch mesiacoch vyvinúť bolesť hlavy vyvolaná liekmi.

Ak NSAID pacientovi nepomôžu, možno mu odporučiť ergotamínové lieky. Tieto lieky majú silný vazokonstrikčný účinok, zabraňujú neurogénnemu zápalu a tým zastavujú migrénový záchvat. Ergotamín sa predpisuje v monoterapii alebo v kombinácii s analgetikami, antiemetikami a sedatívami, kofeínom. Účinnosť ergotamínových liekov proti migréne je vyššia, keď sa liek podáva obchádzaním gastrointestinálneho traktu (rektálne čapíky, nosový sprej). Pri zvýšenej citlivosti na ergotové lieky sú možné vedľajšie účinky: bolesť na hrudníku, bolesť a parestézia v končatinách, svalové kŕče, vracanie, hnačka. Najmenej vedľajších účinkov má nosový sprej Digidergot. Ischemická choroba srdca, hypertenzia a ochorenie periférnych ciev sú kontraindikáciami pre predpisovanie ergotamínových liekov. Počiatočná dávka je 1-2 mg ergotamínu, v prípade potreby sa dávka môže opakovať po 30 minútach, pričom celková dávka by nemala prekročiť 5 mg na záchvat alebo 10 mg týždenne.

Selektívne agonisty serotonínu (imigran, naramig) majú selektívny účinok na serotonínové receptory mozgových ciev, čo spôsobuje selektívne zúženie krčných tepien bez významného vplyvu na prietok krvi mozgom. Predpokladá sa, že expanzia týchto ciev je hlavným mechanizmom vzniku migrény u ľudí. Okrem toho tieto lieky proti migréne inhibujú aktivitu trojklanného nervu. Sú vysoko účinné ako v súvislosti so samotnou bolesťou hlavy (zmierňujú aj extrémne silné záchvaty migrény), tak aj v súvislosti s nevoľnosťou a vracaním. Imigran sa používa vo forme tabliet (tablety 50 mg a 100 mg) a injekcií - 6 mg subkutánne, podávanie sa vykonáva pomocou autoinjektora (celková dávka by nemala prekročiť 12 mg/deň). Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne: sčervenanie tváre, únava, ospalosť, slabosť, nepríjemné pocity na hrudníku (u 3-5% pacientov).

Lieky na migrénu, ako sú agonisty serotonínu, sú tiež kontraindikované pri ischemickej chorobe srdca, hypertenzii. Je prísne zakázané užívať túto skupinu liekov spolu s ergotamínom alebo inými vazokonstriktormi.

Liek proti migréne zolmitriptan (zolmigren) má odlišný mechanizmus účinku. Miestom aplikácie sú serotonínové receptory 5-HT₄/D. Liek spôsobuje vazokonstrikciu, najmä lebečných ciev, blokuje uvoľňovanie neuropeptidov, najmä vazoaktívneho črevného peptidu, ktorý je hlavným efektorovým prenášačom reflexnej excitácie spôsobujúcej vazodilatáciu, ktorá je základom patogenézy migrény. Zastavuje rozvoj migrenózneho záchvatu bez priameho analgetického účinku. Spolu so zastavením migrenózneho záchvatu znižuje nevoľnosť, vracanie (najmä pri ľavostranných záchvatoch), fotofóbiu a fonofóbiu. Okrem periférneho účinku ovplyvňuje centrá mozgového kmeňa spojené s migrénou, čo vysvetľuje stabilný opakovaný účinok pri liečbe série migrenóznych záchvatov. Vysoko účinný pri komplexnej liečbe migrenózneho stavu - série niekoľkých ťažkých, po sebe nasledujúcich migrenóznych záchvatov trvajúcich 2-5 dní. Odstraňuje migrénu spojenú s menštruáciou. Účinok lieku sa rozvíja do 15-20 minút a dosahuje maximum hodinu po podaní. Terapeutická dávka je 2,5 mg, ak bolesť hlavy úplne neustúpi po 2 hodinách, je možná opakovaná dávka 2,5 mg. Maximálna denná dávka je 15 mg. Medzi možné vedľajšie účinky môže patriť ospalosť, pocit tepla.

V štúdii zástupcu triptánovej skupiny, zolmigrenu, sa získali nasledujúce údaje: v 20 % prípadov - zníženie frekvencie migrénových záchvatov, v 10 % prípadov - zníženie závažnosti bolestivého syndrómu a súvisiacich symptómov s rovnakou frekvenciou, v 50 % pozorovaní - pozitívny vplyv na autonómne poruchy, zníženie závažnosti astenického syndrómu.

Je dôležité poznamenať, že počas migrénového záchvatu má mnoho pacientov výraznú atóniu žalúdka a čriev, takže je zhoršená absorpcia liekov užívaných perorálne. V tomto ohľade, najmä pri nevoľnosti a vracaní, sú indikované antiemetiká, ktoré súčasne stimulujú peristaltiku a zlepšujú absorpciu: metoklopramid (2-3 čajové lyžičky roztoku - 10-20 mg perorálne, 10 mg intramuskulárne, intravenózne alebo v čapíkoch 20 mg), domperidón (10-20 mg perorálne) 30 minút pred užitím analgetík.

V prípade vysokej intenzity bolesti (viac ako 8 bodov na vizuálnej analógovej stupnici bolesti) a významného trvania záchvatov (24 – 48 hodín alebo viac) je indikovaná špecifická terapia. Takzvané triptány, agonisty serotonínových receptorov typu 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan atď., sú uznávané ako „zlatý štandard“, teda najúčinnejší prostriedok schopný zmierniť intenzívnu migrénovú bolesť za 20 – 30 minút. Tieto lieky pôsobia na receptory 5-HT1 _{nachádzajúce} sa v centrálnom nervovom systéme aj na periférii, blokujú uvoľňovanie neuropeptidov bolesti a selektívne zužujú cievy rozšírené počas záchvatu. Popri tabletách existujú aj iné dávkové formy triptánov, ako je nosový sprej, roztok na subkutánne injekcie a čapíky. Vzhľadom na prítomnosť určitých kontraindikácií a vedľajších účinkov by si mal pacient pred začatím užívania triptánov pozorne prečítať návod na použitie lieku.

Imigran (sumatriptan) je liek proti migréne. Zmierňuje migrénové záchvaty s aurou alebo bez nej. Nosový sprej je indikovaný najmä pri migrénových záchvatoch sprevádzaných nevoľnosťou a vracaním, ako aj na dosiahnutie okamžitého klinického účinku. Forma uvoľňovania: nosový sprej 10 alebo 20 mg v jednej dávke, tablety 50, 100 mg č. 2. Výrobca - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Lieky na migrénu obsahujúce ergotamín, ktoré sa v minulosti hojne používali a majú vazokonstrikčný účinok na hladké svaly cievnej steny, sa v poslednej dobe používajú čoraz menej.

Preventívna liečba migrény

Dĺžka liečby by mala byť dostatočná (od 2 do 12 mesiacov, v priemere 4-6 mesiacov, v závislosti od závažnosti migrény).

Ciele preventívnej liečby migrény

• Zníženie frekvencie, trvania a závažnosti migrénových záchvatov.
• Zníženie frekvencie užívania liekov, ktoré zmierňujú záchvaty, môže viesť k chronickým bolestiam hlavy.
• Zníženie vplyvu migrénových záchvatov na každodenné aktivity + liečba komorbidných porúch.

Táto terapia zabraňuje chronickému prechodu ochorenia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Indikácie pre profylaktickú liečbu migrény

• Vysoká frekvencia útokov (tri alebo viac za mesiac).
• Dlhodobé ataky (3 dni alebo viac) spôsobujúce výraznú maladaptáciu.
• Komorbidné poruchy v interiktálnom období, ktoré zhoršujú kvalitu života (depresia, nespavosť, dysfunkcia perikraniálnych svalov, s ňou spojené tenzné bolesti hlavy).
• Kontraindikácie pre potratovú liečbu, jej neúčinnosť alebo zlá znášanlivosť.
• Hemiplegická migréna alebo iné záchvaty bolesti hlavy, počas ktorých existuje riziko vzniku trvalých neurologických symptómov.

Preventívna liečba migrény zahŕňa lieky proti migréne rôznych farmakologických skupín. Spôsob liečby migrény sa určuje striktne individuálne. Každému pacientovi sa predpisujú lieky proti migréne s prihliadnutím na patogenetické mechanizmy ochorenia, provokujúce faktory, povahu emocionálno-osobných a komorbidných porúch.

Preventívna liečba by sa mala predpísať za nasledujúcich podmienok (Silberstein):

1. Dva alebo viac útokov mesačne spôsobujúcich pracovnú neschopnosť trvajúcu 3 alebo viac dní.
2. Symptomatické lieky sú kontraindikované (neúčinné).
3. Vyžaduje si užívanie liekov na potrat viac ako dvakrát týždenne.
4. Existujú špeciálne okolnosti, napríklad útoky sa vyskytujú zriedkavo, ale spôsobujú hlboké a výrazné poruchy.

Nesteroidné protizápalové lieky

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesť brucha, poruchy trávenia, kožná vyrážka

1. Remesulid 100 mg 2-krát denne.
2. Revmoxicam 7,5 – 15 mg 1-krát denne.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 krát denne.
4. Ketoprofén 75 mg 3-krát denne.
5. Naproxén 250 – 500 mg 2-krát denne

Tricyklický, so sedatívnym účinkom

Kontraindikované pri glaukóme, hyperplázii prostaty, poruchách srdcového vedenia

Amitriptylín 10 – 150 mg/deň

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, hnačka, nespavosť,
úzkosť, sexuálna dysfunkcia

• Fluoxetín (Prozac) 10 – 80 mg/deň
• Citalopram (Cytahexal) 20 – 40 mg/deň

Beta-blokátory

Medzi vedľajšie účinky patrí únava, gastrointestinálne poruchy, poruchy spánku, arteriálna hypotenzia, studené končatiny, bradykardia, sexuálna dysfunkcia. Kontraindikované: pacienti s astmou, chronickou obštrukčnou bronchitídou, srdcovým zlyhaním, atrioventrikulárnym blokom, inzulín-dependentným diabetom, periférnym cievnym ochorením.

• Propranolol 60 – 160 mg/deň
• Metoprolol 100 – 200 mg/deň

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blokátory kalciových kanálov

• Verapamil 120 – 480 mg/deň (môže spôsobiť arteriálnu hypotenziu, zápchu, nevoľnosť)

Liečba trvá 2 – 3 mesiace. Preventívne liečebné kúry by sa mali vykonávať v kombinácii s liekmi, ktoré priamo zastavujú migrénový záchvat. Používajú sa beta-blokátory, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov, antiserotonínergné látky a antikonvulzíva. Liečba sa zvyčajne začína beta-blokátormi alebo antidepresívami. Okrem farmakoterapie sa odporúča racionálna psychoterapia, akupunktúra a relaxačné techniky pre perikraniálne svaly.

V posledných rokoch sa skúmala vhodnosť používania antiepileptík (antikonvulzív) na prevenciu migrény vzhľadom na ich schopnosť znižovať zvýšenú excitabilitu neurónov v mozgu a tým eliminovať predpoklady pre rozvoj záchvatu. Antikonvulzíva sú obzvlášť indikované pacientom so závažnými častými migrénovými záchvatmi, ktoré sú rezistentné na iné typy liečby, vrátane chronickej migrény, ako aj chronickej tenznej bolesti hlavy. Jedným z takýchto liekov je topiramát v dávke 100 mg denne (počiatočná dávka - 25 mg denne so zvýšením o 25 mg každý týždeň, režim je 1-2-krát denne; trvanie liečby je 2-6 mesiacov). Pred začatím liečby si lekár pozorne prečíta návod na použitie lieku.

Komplexný liečebný režim pre starších pacientov (nad 45 – 50 rokov) môže zahŕňať vazodilatanciá, nootropiká a antioxidanty: piracetam + cinarizín (dve kapsuly 3-krát denne), cinarizín (50 mg trikrát denne), vinpocetín (10 mg 2 – 3-krát denne), dihydroergokryptín + kofeín – vazobral (2 ml 2 – 3-krát denne alebo 1 tableta 3-krát denne), piracetam (800 mg 2 – 3-krát denne), etylmetylhydroxypyridín sukcinát (125 mg trikrát denne). Hoci tieto lieky nemajú špecifický antimigrénový účinok, môžu byť užitočné vďaka svojim nootropným a antioxidačným účinkom. Prítomnosť myofasciálneho syndrómu v perikraniálnych svaloch a svaloch horného ramenného pletenca, častejšie na strane bolesti, si vyžaduje podávanie svalových relaxancií (tizanidín 4-6 mg/deň, tolperizón 150 mg 2-3-krát denne, baklofén 10 mg 2-3-krát denne), pretože nadmerné svalové napätie môže vyvolať typický migrénový záchvat.

Existujú určité dôkazy o tom, že botulotoxín je účinný pri liečbe migrény, hoci mnohé publikované klinické štúdie to nepodporujú.

Ak má pacient s migrénou komorbidné poruchy, ktoré významne narúšajú stav v interiktálnom období, liečba by mala byť zameraná nielen na prevenciu a zastavenie samotných záchvatov bolesti, ale aj na boj proti týmto nežiaducim spoločníkom migrény (liečba depresie a úzkosti, normalizácia spánku, prevencia autonómnych porúch, vplyv na svalovú dysfunkciu, liečba gastrointestinálnych ochorení). Len takýto prístup zmierni stav pacientov v interiktálnom období a zlepší kvalitu ich života.

V poslednej dobe sa na liečbu častých a závažných migrénových záchvatov čoraz viac používajú neliekové metódy: psychoterapia, psychologická relaxácia, biofeedback, progresívna svalová relaxácia, akupunktúra. Tieto metódy sú najúčinnejšie u pacientov s migrénou s emocionálnymi a osobnostnými poruchami (depresia, úzkosť, demonštračné a hypochondrické sklony, chronický stres). Pri závažnej dysfunkcii perikraniálnych svalov je indikovaná postizometrická relaxácia, masáž goliernej zóny, manuálna terapia a gymnastika. Na liečbu migrény sa používajú aj ľudové prostriedky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba závažných migrénových záchvatov

Záchvaty migrény s intenzívnou bolesťou, najmä tie, ktoré sú sprevádzané silnou nevoľnosťou a vracaním, môžu vyžadovať parenterálne podanie liekov. Na zastavenie takéhoto záchvatu sa môže sumatriptan podať subkutánne. V tomto prípade sa účinok lieku dostaví do 30 minút a jeho účinok trvá až 4 hodiny. Dihydroergotamín (DHE) je derivát námeľa vyrábaný v injekčnej forme. Má menej výrazný vazokonstrikčný účinok na periférne artérie ako ergotamín a je schopný účinne zastaviť záchvat. Dihydroergotamín sa môže podávať subkutánne alebo intravenózne. Pri intravenóznom podaní spôsobuje dihydroergotamín menšiu nevoľnosť ako ergotamín, avšak pred použitím DHE sa odporúča podať antiemetikum.

Ketorolac, nesteroidné protizápalové liečivo na migrénu, ktoré sa môže podávať parenterálne, môže byť účinnou alternatívou k narkotickým analgetikám u pacientov, ktorí netolerujú vazokonstrikčné lieky, ako je sumatriptan alebo DHE. Meperidín, opioidné analgetikum často podávané intramuskulárne, sa tiež používa na liečbu závažných migrénových záchvatov, zvyčajne tiež v kombinácii s antiemetikom. Vzhľadom na dostupnosť alternatív je parenterálne použitie narkotických analgetík v súčasnosti povolené len u pacientov so zriedkavými záchvatmi alebo v prípadoch, keď sú iné lieky kontraindikované, ako je závažné periférne alebo mozgové arteriálne ochorenie, ischemická choroba srdca alebo tehotenstvo.

Neuroleptiká sa môžu použiť na pohotovosti na liečbu silnej alebo dlhotrvajúcej bolesti hlavy ako alternatíva k meperidínu alebo vazokonstrikčným liekom. Riziko hypotenzie a potreba intravenózneho podania však obmedzujú použitie chlórpromazínu. Na prevenciu hypotenzie sa pred použitím chlórpromazínu intravenózne podá 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Chlórpromazín sa môže podávať opakovane po 1 hodine. Alternatívou k chlórpromazínu je prochlórperazín, ktorý sa môže podávať intravenózne bez predchádzajúcej infúzie izotonického roztoku. Opakované podanie lieku je možné po 30 minútach.

Okrem farmakoterapie možno pri všetkých formách migrény použiť racionálnu psychoterapiu, autogénny tréning, akupunktúru, transkutánnu elektrickú neurostimuláciu a metódy založené na biologickej spätnej väzbe. Vzhľadom na dôležitú úlohu cervikálno-svalového „korzetu“ pri udržiavaní bolestí hlavy sa ponúka špeciálny program vplyvu na pohybový aparát krku, hlavy a ramenného pletenca, vrátane fyzioterapie, špeciálnych cvičení, trakcie, injekcií do spúšťacích bodov a relaxačného tréningu.

Účinok konštantného magnetického poľa sa vykonáva aj transcerebrálne. Bolo zistené, že transcerebrálna aplikácia konštantného hemogénneho magnetického poľa znižuje závažnosť migrénových záchvatov a iných vazomotorických cefalgií.

Chirurgická liečba migrény: sympatektómia horného cervikálneho sympatického ganglia, najmä v prípadoch s častými ischemickými komplikáciami v dôsledku arteriálneho spazmu. Kryochirurgia pri klastrovej migréne alebo ťažkej unilaterálnej migréne - zmrazenie vetiev vonkajšej krčnej tepny. V posledných rokoch sa tieto metódy používajú zriedkavo, vzhľadom na komplexnú genézu migrénových bolestí hlavy a ich nízku účinnosť.

Liečba migrény

Ak migrénový záchvat trvá dlhšie ako 3 dni alebo ak sú pokusy o jeho zastavenie neúspešné, metódou voľby je intravenózne podanie dihydroergotamínu (DHE). Liečba sa vykonáva na pohotovosti bez kontraindikácií, vrátane tehotenstva, angíny pectoris alebo iných foriem ischemickej choroby srdca. DHE sa podáva neriedený intravenóznym systémom. Aby sa predišlo nevoľnosti, pred injekciou DHE sa podáva intravenózne 10 mg metoklopramidu, ale po šiestich dávkach DHE sa metoklopramid vo väčšine prípadov môže vysadiť. U pacientov s migrénovým stavom je potrebné zistiť, aké analgetiká a v akých dávkach užili pred hospitalizáciou. Keďže v tomto prípade často dochádza k predávkovaniu úľavovými látkami, je potrebné starostlivo sledovať výskyt príznakov abstinenčného syndrómu po barbiturátoch alebo opioidoch. Ak pacient predtým neužíval lieky na prevenciu záchvatov, po zmiernení migrénového stavu sa mu odporúča začať s preventívnou liečbou.