Symptómy diabetickej neuropatie

Symptómy autonómnej diabetickej neuropatie sú determinované lokalizáciou lézie.

Pre autonómnu diabetickú neuropatiu kardiovaskulárneho systému sú charakteristické:

• bezbolestná ischémia a infarkt myokardu (detegovaný iba s EKG);
• znížená variabilita srdcovej frekvencie vrátane nedostatku adekvátneho zvýšenia tepovej frekvencie pri cvičení, bez zmeny srdcovej frekvencie s hlbokým dýchaním, Valsalva, ortostatický test;
• tachykardia v pokoji (porážka vagus nervu);
• Ortostatická hypotenzia (sympatická inervácia).

Pre autonómnu diabetickú neuropatiu gastrointestinálneho traktu je charakterizovaná:

• dysfágia (porušenie motility pažeráka);
• pocit pretečenia žalúdka, niekedy nevoľnosť, možná postprandiálna hypoglykémia (kvôli porušeniu evakuácie zo žalúdka);
• nočná a postprandiálna hnačka,. Striedajúc sa so zápchou (v dôsledku poškodenia intestinálnou innerváciou);
• inkontinencia stolice (dysfunkcia zvierača konečníka).

Pri autonómnej diabetickej neuropatii močového traktu je potrebné poznamenať:

• porušenie vyprázdňovania močového mechúra, vesikoureterálny reflux a atóniu močového mechúra sprevádzané zvýšeným rizikom infekcie močových ciest;
• erektilná dysfunkcia;
• retrográdna ejakulácia.

Pri autonómnej diabetickej neuropatii iných orgánov a systémov je možné:

• poškodený pupilárny reflex;
• porušovanie prispôsobenia tme;
• poruchy potenia (zvýšené potenie počas jedenia, znížené potenie distálnych končatín);
• absencia príznakov hypoglykémie.

Ohnisková neuropatia

Klinické prejavy týchto zriedkavých typov neuropatií sú determinované lokalizáciou lézie. Patria sem ohniskové neuropatie ischemickej etiológie a tunelové neuropatie.

Diabetická amyotrofia (proximálna neuropatia) je charakterizovaná:

• náhly návyk, častejšie u starších mužov;
• často je sprevádzaná anorexiou a depresiou.

Klinické prejavy zahŕňajú:

• slabosť a atrofia bedrových svalov;
• bolesti chrbta a stehna;
• ťažkosti pri zdvíhaní z miesta sedenia;
• zvyčajne asymetrická povaha lézie alebo nástup na jednej strane, nasledovaná účinkom inej končatiny;
• zlepšenie stavu s normalizáciou glykémie.

Diabetická radikuloplexopatia je bežnejšia u diabetes mellitus 2. Typu.

Klinické vlastnosti zahŕňajú:

• jednostranná progresívna bolesť v hrudníku;
• možné poruchy citlivosti v oblasti inervácie postihnutého nervu.
• spontánne zotavenie.

Mononeuropatia sa obvykle rozvíja u jedincov starších ako 40-45 rokov. Charakteristické znaky mononeuropatie zahŕňajú:

• akútny alebo subakútny štart;
• asymetria procesu;
• porucha kraniálnych nervov (odklon a okulomotor, distálne oddelenie tváre) s vývojom zodpovedajúcich symptómov (častejšie dvojité videnie a pareza);
• niekedy bolesť v očnej oblasti, bolesti hlavy,
• spontánne zotavenie.

Tunelové neuropatie sú primárne spojené nie s narušením zásobovania krvou alebo metabolizmom nervov, ale s ich kompresiou v anatomicky podmienených "tuneloch". Syndróm možné tunela s kompresiou strednej, ulnárny, radiálne, stehennej kosti, laterálna stehennej kožné nerv, peroneálního, a vnútorné a vonkajšie plantárnych nervy. Najčastejšie s diabetes mellitus sa vyskytuje syndróm karpálneho tunela (kompresia mediánu nervu).

Tunelové syndrómy sú charakterizované:

• pomalý štart;
• postupná progresia a absencia spontánneho zotavenia (na rozdiel od typických mononeuropatií).

Klinické príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú:

• parestézia veľkých, indexových a stredných prstov;
• Po progresii ochorenia klesá v týchto prstoch citlivosť na bolesť, atrofia krátkeho svalu, ktorá odstraňuje palec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subklinická fáza diabetickej neuropatie

Neexistujú žiadne klinické príznaky. Neuropatia sa zistí len pomocou špeciálnych výskumných metód. V tomto prípade je možné:

• zmeniť výsledky elektro-diagnostických testov:
  • zníženie vedenia nervového impulzu v senzorických a motorických periférnych nervoch;
  • zníženie amplitúdy indukovaných neuromuskulárnych potenciálov,
• zmeniť výsledky testov na citlivosť;
  • vibrácie;
  • taktilynuyu;
  • teplota;
• zmena výsledkov funkčných testov charakterizujúcich aktivitu autonómneho nervového systému:
  • porušenie funkcie sínusového uzla a rytmus srdca,
  • zhoršený pupilárny reflex.

Klinický stav diabetickej neuropatie

Difúzna neuropatia

Pri distálnej symetrickej neuropatii sú sťažnosti pacientov:

• bolesti (zvyčajne mierne, tupé a ťahané, hlavne v nohách a nohách, zvyšujúce sa v kľude, najmä vo večerných a nočných hodinách a znižujúce sa fyzickou aktivitou);
• necitlivosť, parestézia (vrátane pocitu "mravčenie", "povrchné mravčenie"), dyzestézia (nepríjemné a bolestivé vnemy z akéhokoľvek kontaktu oblečenia, lôžkoviny), hyperestézia, pocit pálenia (častejšie v chodidlách).

Pri fyzickom vyšetrení sa tiež zistí:

• zmyslové poruchy (vibrácie - najskoršie prejavy hmatové, bolesti, teploty, svalové kĺbu pocit alebo proprioception - v kĺboch distálnych článkov prstov z palcov oboch nôh);
• arefleksiyu (zvyčajne pád Achilovho reflexu na oboch stranách),
• porušenie svalového a kĺbového pocitu v distálnych interfalážnych kĺboch veľkých prstov;
• motorické poruchy sú možné neskôr.

[7], [8]