Príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Vývoj akútnej adrenálnej insuficiencie u pacientov s chronickými ochoreniami nadobličiek predstavuje vážne ohrozenie života.

Addisonovská kríza je charakterizovaná rozvojom prodromálneho predkrízového stavu, keď sú hlavné príznaky ochorenia citeľne zintenzívnené.

Toto obdobie sa vyskytuje u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou. V prípadoch, keď je funkcia nadobličiek náhle narušená v dôsledku krvácania, nekrózy, sa klinické príznaky akútneho hypokorticizmu môžu vyvinúť bez prekurzorov. Trvanie Addisonovej krízy sa môže líšiť: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Závisí to od stupňa adrenálnej insuficiencie, príčiny krízy, celkového stavu tela a času podávania hormonálnej terapie. Vývoj prekurzorov Addisonovej krízy sa môže pozorovať aj u pacientov užívajúcich substitučnú liečbu, ak sú dávky z nejakého dôvodu nedostatočné. Príznaky predkrízového stavu sa vyskytujú aj u pacientov s nediagnostikovanou formou ochorenia. Latentná chronická adrenálna insuficiencia sa vyznačuje častými krízami počas rôznych stresových stavov. Počas prodrómu Addisonovej krízy sa u pacienta zvyšuje celková asténia, zhoršuje sa chuť do jedla, znižuje sa telesná hmotnosť, zvyšuje sa pigmentácia kože, objavuje sa bolesť kĺbov a svalov a zvyšuje sa hypotenzia.

Existujú rôzne formy klinických prejavov akútnej adrenálnej insuficiencie. Pre krízu je typická prítomnosť kardiovaskulárnej insuficiencie, gastrointestinálnych prejavov a psychoneurologických symptómov rôznej závažnosti. Je vhodné rozlišovať medzi krízou s prevahou kardiovaskulárnej dekompenzácie, akútnym hypokorticizmom sprevádzaným gastrointestinálnymi poruchami a krízou s prevahou neuropsychiatrických symptómov.

Pri kardiovaskulárnej forme prevládajú príznaky cievnej insuficiencie. Arteriálny tlak postupne klesá, pulz slabne, srdcové ozvy sú tlmené, pigmentácia sa zvyšuje a v dôsledku cyanózy klesá telesná teplota a s ďalším rozvojom týchto príznakov sa vyvíja kolaps.

Gastrointestinálne prejavy sa spočiatku vyznačujú úplnou stratou chuti do jedla až po odpor k jedlu a dokonca aj k jeho vôni. Potom sa objaví nevoľnosť a vracanie, ktoré sa často stáva nekontrolovateľným, a pridáva sa riedka stolica. Opakované vracanie a hnačka rýchlo vedú k dehydratácii. Objavujú sa bolesti brucha, často difúzneho, spastického charakteru. Niekedy sa vyskytuje akútne brucho s príznakmi charakteristickými pre akútny zápal slepého čreva, pankreatitídu, cholecystitídu, perforovaný vred a črevnú nepriechodnosť.

Chyba v diagnóze u pacientov s Addisonovou krízou a chirurgický zákrok môžu byť pre nich fatálne.

Počas rozvoja Addisonovej krízy sa objavujú mozgové poruchy: epileptické záchvaty, meningeálne symptómy, bludné reakcie, inhibícia, zahmlené vedomie, stupor. Poruchy CNS sú spôsobené mozgovým edémom, zmenami elektrolytovej rovnováhy, hypoglykémiou. Zastavenie konvulzívnych epileptických záchvatov u pacientov s akútnym hypokorticizmom pomocou prípravkov DOXA poskytuje lepší terapeutický účinok ako rôzne antikonvulzíva. Zvýšenie obsahu draslíka v plazme u pacientov s akútnou adrenálnou insuficienciou vedie k porušeniu neuromuskulárnej excitability. Klinicky sa to prejavuje vo forme parestézie, porúch vedenia povrchovej a hlbokej citlivosti. Svalové kŕče sa vyvíjajú v dôsledku poklesu extracelulárnej tekutiny.

Klinické prejavy akútnej adrenálnej insuficiencie, ktorá začína náhle u detí a dospelých bez predchádzajúceho ochorenia kôry nadobličiek, majú množstvo charakteristík. Vývoj klinických symptómov pri Waterhouseovom-Friderichsenovom syndróme závisí od stupňa deštrukcie kôry nadobličiek.

U detí je najčastejšou príčinou akútnej adrenálnej insuficiencie Waterhouseov-Friderichsenov syndróm. Asfyxia, pôrodná trauma, infekčné procesy (chrípka, šarlach, záškrt) môžu viesť k akútnej deštrukcii kôry nadobličiek. Patogénnym základom syndrómu je infekčný šok, ktorý vedie k akútnemu cievnemu spazmu, krvácaniu a nekróze kôry a drene nadobličiek, ako aj k posttraumatickému infarktu nadobličiek. Klinické prejavy akútnej adrenálnej insuficiencie v detstve sa vyvíjajú rýchlo. V priebehu niekoľkých hodín sa dieťa stáva letargickým, odmieta jesť, má horúčku, objavujú sa svalové zášklby a bolesti brucha. Neskôr klesá krvný tlak, objavujú sa meningeálne príznaky a dochádza k strate vedomia.

U dospelých sa Waterhouse-Friderichsenov syndróm najčastejšie vyskytuje počas chirurgického stresu, použitia koagulancií a pôrodu. Počas rozsiahlych, dlhých operácií môže použitie rôznych liekov na anestéziu a úľavu od bolesti, ktoré sú aktivátormi hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému, viesť k infarktu nadobličiek. Akútne masívne krvácanie do nadobličiek je sprevádzané náhlymi kolapsovými stavmi. Arteriálny tlak postupne klesá, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka, telesná teplota stúpa, objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania - cyanóza, dýchavičnosť, rýchly malý pulz. Niekedy je hlavným príznakom silná bolesť brucha, častejšie v pravej polovici alebo v periumbilickej oblasti. V niektorých prípadoch sa vyskytujú príznaky vnútorného krvácania. V klinickom obraze akútnej adrenálnej insuficiencie je okrem príznakov charakteristických pre krízu vždy možné zistiť poruchy, ktoré sú príčinami jej vzniku: sepsa, infekcie, najčastejšie zápal pľúc, bronchitída, chirurgický stres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]