Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Symptomatický difúzny kŕč pažeráka
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025
Symptomatický difúzny pažerákový spazmus (spastická pseudodivertikulóza, korálkový alebo vývrtkový pažerák) je variantom porúch motility charakterizovaných rôznymi nepropulzívnymi a hyperdynamickými kontrakciami a zvýšeným tonusom dolného pažerákového zvierača.
Medzi príznaky difúzneho pažerákového spazmu patrí bolesť na hrudníku a niekedy dysfágia. Diagnóza sa stanovuje pomocou prehltnutia bária alebo manometrie. Liečba difúzneho pažerákového spazmu je náročná, ale zahŕňa nitráty, blokátory kalciových kanálov, injekcie botulotoxínu a antirefluxnú liečbu.
Poruchy motility pažeráka slabo korelujú so symptómami; takéto poruchy môžu spôsobovať rôzne príznaky alebo byť asymptomatické u rôznych skupín pacientov. Okrem toho, symptómy a poruchy motility nie sú spojené s histopatologickými zmenami v pažeráku.
[ Príznaky difúzneho pažerákového kŕča
Difúzny ezofageálny kŕč zvyčajne spôsobuje bolesť na hrudníku s dysfágiou pri konzumácii pevných jedál a tekutín. Bolesť sa môže vyskytnúť počas spánku. Veľmi horúce alebo studené nápoje môžu prispieť k zosilneniu bolesti. V priebehu niekoľkých rokov sa tieto poruchy môžu vyvinúť do achalázie kardie.
Difúzny pažerákový kŕč môže spôsobiť silnú bolesť bez dysfágie. Táto bolesť sa často opisuje ako substernálna, tlačiaca a môže byť spojená s fyzickou námahou. Povahu tejto bolesti môže byť ťažké odlíšiť od angíny pectoris.
Niektorí pacienti majú príznaky difúzneho pažerákového spazmu v kombinácii s príznakmi achalázie a difúzneho spazmu. Niektoré z týchto kombinácií sa nazývajú aktívna achalázia, pretože zahŕňajú retenciu a aspiráciu achalázie a silnú bolesť a spazmy difúzneho pažerákového spazmu.
Kde to bolí?
Diagnóza difúzneho kŕča pažeráka
Difúzny ezofageálny spazmus sa musí odlišovať od koronárnej ischémie. Absolútna diagnóza ochorenia pažeráka na základe symptómov je náročná. Prehltnutie bária môže ukázať pomalý postup kontrastnej látky a nepravidelné, simultánne kontrakcie alebo terciárne kontrakcie. Závažné spazmy môžu napodobňovať rádiografické nálezy divertikula, ale tie sa môžu líšiť veľkosťou a lokalizáciou. Ezofageálna manometria poskytuje najšpecifickejší prejav spazmu. Kontrakcie sú zvyčajne simultánne, predĺžené alebo viacfázové a môžu mať veľmi vysokú amplitúdu („luskáčikový pažerák“). Pri vyšetrení však môžu spazmy chýbať. Zvýšený tonus dolného pažerákového zvierača (LES) alebo pretrvávajúca relaxácia sa vyskytuje u 30 % pacientov. Scintigrafia pažeráka a provokačné testy na lieky (napr. edrofóniumchlorid 10 mg IV) mali malú hodnotu.
Čo je potrebné preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba difúzneho kŕča pažeráka
Pažerákové kŕče sa často ťažko liečia a chýbajú kontrolované štúdie liečby. Anticholinergiká, nitroglycerín a dlhodobo pôsobiace nitráty mali obmedzený úspech. Perorálne blokátory kalciových kanálov (napr. verapamil 80 mg 3-krát denne, nifedipín 10 mg 3-krát denne) môžu byť rovnako účinné ako injekcie botulotoxínu do LES.
Liečba difúzneho pažerákového spazmu je spravidla obmedzená na farmakoterapiu, ale v závažných prípadoch je možné použiť pneumatickú dilatáciu, bougienage alebo chirurgickú myotómiu pozdĺž celej dĺžky pažeráka.