Suché oči (syndróm suchého oka)

Syndróm suchých očí (Sjögrenov syndróm) je chronické ochorenie s primárnym poškodením slzných a slinných žliaz. Syndróm suchých očí sa vyvíja pomaly a je chronický s obdobiami remisie a exacerbácie v dôsledku nedostatku slznej tekutiny vstupujúcej do spojivkového vaku na zvlhčenie prednej steny očnej buľvy. V dôsledku toho dochádza k periodickému vysušovaniu spojovky a rohovky, čo vedie k nepríjemnému pocitu suchosti, pálenia, svrbenia a pocitu cudzieho telesa pod viečkami, fotofóbii, zlej tolerancii vetra a dymu. Všetky tieto príznaky suchých očí sa zhoršujú večer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny suché oči

Príčiny suchých očí nie sú známe. Niektorí pacienti vykazujú príznaky reumatoidnej artritídy alebo iné príznaky poškodenia spojivového tkaniva. Ženy nad 40 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia (90 %), zvyčajne s nástupom menopauzy.

Čo spôsobuje suché oči?

Príznaky suché oči

Syndróm suchých očí má nasledujúce príznaky - podráždenie, pocit cudzieho telesa, pálenie, hlienovitý výtok podobný vláknu a periodické "zahmlievanie". Menej častými príznakmi suchých očí sú svrbenie, svetloplachosť a únava alebo pocit tiaže v očiach. Pacienti s vláknitým keratínom sa môžu sťažovať na silnú bolesť pri žmurkaní. Pacienti sa zriedkavo sťažujú na suché oči, hoci niektorí môžu zaznamenať nedostatok emocionálnych sĺz alebo nedostatočnú reakciu slznej sekrécie na dráždivú látku (napríklad cibuľu). Príznaky suchého oka sa často zhoršujú vonkajšími faktormi spojenými so zvýšeným odparovaním sĺz (napríklad vietor, klimatizácia, ústredné kúrenie) alebo veľmi dlhým čítaním, keď sa frekvencia žmurkacích pohybov výrazne zníži. Príznaky suchého oka sa tiež zmierňujú zatvorením očí.

Poruchy slzného filmu

Skorým príznakom suchých očí sú mucínové vlákna. Normálne, keď sa slzný film pretrhne, mucínová vrstva sa zmieša s lipidovou vrstvou, ale rýchlo sa zmyje. V „suchom“ oku sa mucín zmiešaný s lipidovou vrstvou začne hromadiť v slznom filme a pri žmurkaní sa posúva. Zábavné na mucíne je, že veľmi rýchlo vysychá a veľmi pomaly sa rehydratuje.

Marginálny slzný meniskus je jednotka merania objemu vodnej vrstvy v slznom filme. Normálne objem menisku kolíše vo výške od 0,1 do 0,5 mm a tvorí konvexný pás s pravidelným horným okrajom. Pri suchých očiach môže meniskus nadobudnúť konkávny tvar, stať sa nerovným, tenkým alebo úplne chýbať.

Penivý výtok v slznom filme alebo pozdĺž okraja viečka sa pozoruje pri poruche funkcie meibomských žliaz.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatia

Bodkovitá epiteliopatia postihuje dolnú polovicu rohovky.

Rohovkové vlákna pozostávajú z malých, čiarkovito tvarovaných hrudiek hlienu na úrovni epitelu, ktoré sú jedným koncom pripevnené k povrchu rohovky; voľný koniec sa pohybuje pri žmurkaní.

Vláknité infiltráty sú priesvitné, bielo-sivé, mierne vyčnievajúce útvary rôznych veľkostí a tvarov. Pozostávajú z hlienu, epiteloidných buniek a proteínovo-lipidových zložiek. Zvyčajne sa detegujú spolu s hlienovými vláknami pri farbení bengálskou ružou.

Je dôležité mať na pamäti, že syndróm suchého oka prispieva k rozvoju bakteriálnej keratitídy a častej ulcerácie, čo môže viesť k perforácii.

Etapy

Rozlišujú sa 3 štádiá poškodenia oka: hyposekrécia slznej tekutiny, suchá konjunktivitída, suchá keratokonjunktivitída. V dôsledku podráždenia oka v počiatočných štádiách ochorenia sa reflexne zvyšuje slzenie, čo môže byť sprevádzané klinickým obrazom hypersekrécie sĺz - stagnáciou sĺz a dokonca aj slzením. Neskôr sa sekrécia sĺz s podráždením oka prudko znižuje a pri plači sa slzy neobjavujú. V spojivkovom vaku sa nachádza viskózny vláknitý sekrét pozostávajúci zo sĺz a exfoliačných epitelových buniek. Spojivka je mierne hyperemická, pozdĺž horného okraja chrupavky sa často pozoruje papilárna hypertrofia. Povrchové, malé opacity rôznych veľkostí a tvarov, zafarbené fluoresceínom, sa spočiatku objavujú v dolnej polovici rohovky a neskôr - v celej rohovke. "Suché oči" majú tendenciu postupovať a môžu byť postihnuté aj ďalšie orgány a systémy tela: suchosť ústnej sliznice, nosohltana, genitálií, chronická polyartritída a neskôr - poruchy pečene, čriev, kardiovaskulárneho systému a urogenitálnych orgánov.

[ 7 ]

Diagnostika suché oči

Pri diagnostikovaní suchých očí je potrebné zohľadniť charakteristické sťažnosti pacienta, výsledky biomikroskopického vyšetrenia okrajov očných viečok, spojivky a rohovky, ako aj špecifické testy.

Špeciálne testy na suché oči

• Normov test - test, ktorý hodnotí stabilitu slzného filmu. Pri pohľade nadol s odtiahnutým viečkom sa do oblasti limbu vkvapká 0,1-0,2% roztok fluoresceínu na 12 hodín. Po zapnutí štrbinovej lampy by pacient nemal žmurkať. Diagnostickú hodnotu má čas rozpadu slzného filmu kratší ako 10 sekúnd.
• Schirmerov test so štandardným prúžkom filtračného papiera, ktorého jeden koniec sa zasunie za dolné viečko. Po 5 minútach sa prúžok odstráni a zmeria sa dĺžka navlhčenej časti: jeho hodnota menšia ako 10 mm môže naznačovať mierny pokles sekrécie slznej tekutiny a menšia ako 5 mm - významný.
• Test s 1% roztokom bengálskej ruže je obzvlášť informatívny, pretože umožňuje identifikovať odumreté (zafarbené) epitelové bunky, ktoré pokrývajú rohovku a spojivku.

Diagnóza suchých očí je spojená s určitými ťažkosťami a je založená iba na výsledkoch komplexného posúdenia sťažností a symptómov pacienta, ako aj na výsledkoch funkčných testov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čas rozpadu slzného filmu

Čas rozpadu slzného filmu je ukazovateľom jeho stability. Meria sa takto:

• fluoresceín sa vkvapká do dolného spojivkového fornixu;
• pacient je požiadaný, aby niekoľkokrát žmurkol a potom nežmurkal;
• Slzný film sa skúma v širokej sekcii štrbinovej lampy s kobaltovo modrým filtrom. Po určitom čase je možné v slznom filme vidieť trhliny, ktoré naznačujú vznik suchých oblastí.

Zohľadňuje sa čas medzi posledným žmurknutím a objavením sa prvých náhodne umiestnených suchých oblastí. Ich výskyt vždy na jednom mieste by sa nemal brať do úvahy, pretože to nie je spôsobené nestabilitou slzného filmu, ale ide o lokálny znak reliéfu rohovky. Čas výskytu suchých oblastí za menej ako 10 sekúnd je odchýlkou od normy.

Bengálska ružová

Používa sa na farbenie neživotaschopných epitelových buniek a mucínu. Bengálska ruža farbí zmenenú bulbárnu spojivku v tvare dvoch trojuholníkov so základňami smerom k limbu. Korneálne filamenty a infiltráty sa tiež farbia, ale intenzívnejšie. Nevýhodou bengálskej ruže je, že môže spôsobiť dlhodobé podráždenie oka, najmä pri výraznom „suchom“ oku. Na zníženie podráždenia sa môže použiť malé množstvo kvapiek, pred instiláciou je však lepšie nepoužívať lokálne anestetiká, pretože môžu spôsobiť falošne pozitívny výsledok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmerov test

Používa sa pri podozrení na nedostatok slznej tekutiny bez biomikroskopických príznakov suchého oka. Test zahŕňa meranie zvlhčenej časti špeciálnych papierových filtrov širokých 5 mm a dlhých 35 mm (č. 41 Whatman). Test sa môže vykonať s lokálnou anestéziou alebo bez nej. Pri vykonávaní testu bez anestézie (Schirmer 1) sa meria celková, primárna a reflexná produkcia sĺz a pri použití anestetika (Schirmer 2) sa meria iba primárna sekrécia. V praxi lokálna anestézia znižuje reflexnú sekréciu, ale úplne ju neodstraňuje. Test sa vykonáva nasledovne:

• opatrne odstráňte všetky existujúce trhliny;
• papierový filter, ohnutý vo vzdialenosti 5 mm od jedného konca, sa umiestni do spojivkovej dutiny medzi strednú tretinu a vonkajšiu tretinu dolného viečka bez toho, aby sa dotýkal rohovky;
• pacient je požiadaný, aby mal oči otvorené a žmurkal ako zvyčajne;
• Po 5 minútach sa filtre odstránia a vyhodnotí sa množstvo vlhkosti.

Normálny výsledok je viac ako 15 mm bez anestézie a o niečo menej s anestéziou. Normálnym rozmedzím je rozmedzie medzi 6 a 10 mm a výsledok menší ako 6 mm naznačuje zníženú sekréciu.

Liečba suché oči

Liečba suchého oka je veľmi náročná. Je potrebný individuálny výber liekov.

Odporúčané používateľom:

• neustále vkladanie umelých sĺz;
• v noci predpíšte dezinfekčnú masť alebo očný gél Solcoseryl alebo Actovegin;
• odstrániť príčinu, ktorá spôsobila „suché oči“ (liečba základného ochorenia);
• vyhýbajte sa dlhodobému pobytu v suchých a horúcich miestnostiach;

V prípade potreby sa do slzných kanálikov zavádzajú špeciálne obturátory alebo sa slzné body chirurgicky uzatvárajú.

Liečba suchého oka