Čo spôsobuje suché oči?

Pojmy suché oko a suchá keratokonjunktivitída sú synonymá. Existujú 2 hlavné formy:

1. hypo-sekrečné suché oko Sjogren, najmä syndróm Sjogren alebo non-Sjogren syndróm,
2. zhoršené odparovanie slz.

Ale tieto dva štáty sa navzájom nevylučujú.

Klinická fyziológia

Hlavné slzné žľazy produkujú asi 95% vody zložky slz, a ďalšie slzné žľazy Cruse a Wolfring - 5%. Vylučovanie slzami môže byť základným (konštantným) a oveľa výraznejším reflexným produktom. Produkcia reflexného slzenia sa vyvíja v reakcii na senzorickú stimuláciu rohovky a spojoviek, prasknutie slzného filmu a tvorbu suchých škvŕn alebo zápalu. Produkcia reflexnej trhliny sa znižuje pod vplyvom lokálnych anestetík. Predtým bola hlavná produkcia slz preukázaná dodatočnými slznými žľazami a reflexom k hlavným slzným žľazám. Teraz veria, že celá masa slzného tkaniva funguje ako celok. Predkorénový slzný film má tri vrstvy: lipid, vodu, mucín.

Vonkajšia lipidová vrstva

Vonkajšia lipidová vrstva je vylučovaná meibomickými žlazami.

Funkcie lipidovej vrstvy

• Spomaľuje odparovanie vodnej vrstvy slzného filmu.
• Znižuje povrchové napätie slzného filmu, ktorý naopak priťahuje vodnú zložku do slzného filmu a zahusťuje vodnú vrstvu.
• Osušte očné viečka, ktoré zopakujú reliéf povrchu oka.

Dysfunkcia lipidovej vrstvy môže viesť k syndrómu "suchého" oka v dôsledku zvýšenej prchavosti slzu.

Stredná vrstva vody

Stredná vodná vrstva je vylučovaná slznými žľazami a pozostáva z proteínov, elektrolytov a vody.

Funkcie vodnej vrstvy

• Doručenie atmosférického kyslíka na avaskularizovaný epitelu rohovky.
• Antimikrobiálna ochrana vďaka prítomnosti proteínov, ako je IgA, lyzozým a laktoferín, v slzách.
• Odstránenie cudzích telies z povrchu rohovky.
• Čistenie rany z produktov zápalu.

Nedostatok vodnej vrstvy vedie k suchému vylučujúcemu "suchému" oku.

Vnútorná vrstva mucínu

Vnútorná mucinová vrstva je vylučovaná pohárikovými bunkami spojivky, krysy Menle a Manzovými žľazami.

Funkcie vnútornej vrstvy sliznice

• Zvlhčovanie rohovky premenou hydrofóbneho povrchu rohovkového epitelu na hydrofilný.
• Mazanie.

Nedostatok vnútornej vrstvy sliznice môže spôsobiť tak hypoxekréciu, ako aj stav so zvýšeným odparovaním slz.

Srdcový film sa na povrchu oka prenáša mechanicky v dôsledku reflexných blikaní a po určitej dobe sa vylučuje cez slzné kanály. Pre normálne rozloženie slzného filmu sú potrebné tri faktory: normálny blikajúci reflex, úplná zhoda medzi predným povrchom oka a viečkami a normálny epitelu rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoekrečné suché oko (suchá keratokonjunktivitída) Sjogren

Sjogrenov syndróm je zápalový proces spôsobený reakciou cytokínov, ktorý postihuje slzné žľazy a kanály, ktoré spôsobujú roztrhnutie slzného filmu a často môžu poškodiť povrch oka.

1. Primárny syndróm Sjogrenu sa vyznačuje suchosť v ústach (xerostómia) a prítomnosť protilátok, ktoré sú charakteristické pre autoimunitný proces.
2. Sekundárny Sjögrenov syndróm je charakterizovaný systémových autoimunitných chorôb a objaví spojivového tkaniva vo forme nasledujúcich chorôb: reumatoidná artritída, lupus erythematosus, systemická skleróza, dermatomyozitída a polymyositidy, zmiešané tkanivové patológie spojivového, opakujúcich polychondritid alebo primárne cirhóza pečene. Všetky tieto stavy dopĺňajú primárny syndróm Sjogren.

Hypoekrečné suché oko (suchá keratokonjunktivitída), ktoré nie je Sjogren

1. Primárne, spojené s vekom - najčastejšie.
2. Zničenie tkaniva tkaniva spôsobeného nádorom alebo zápalom (napr. Pseudotumor, endokrinná oftalmopatia alebo sarkoidóza).
3. Absencia slznej žľazy v dôsledku chirurgických zákrokov, zriedkavo vrodená.
4. Zastrešenie kanálikov slznej žľazy v dôsledku ciktárnych zmien spojovky (napr. Zjazvený pemfigoid a trachóm).
5. Neurologické poruchy, ako napríklad familiárna vegetatívno-vaskulárna dystónia (syndróm Rilay-Day).

Suché oko, ktoré je spojené s poškodením odparovania slz

1. Lipidová nedostatočnosť je najčastejšie spôsobená dysfunkciou meibomických žliaz.
2. Porušenie integrity povrchového povlaku oka slzným filmom v dôsledku nekonzistencie okrajov očných viečok alebo narušenia procesu blikania.

[8]