Strelné poranenia penisu

Strelné poranenia penisu sú relatívne bežným typom vojenského zranenia a zvyčajne sú závažné. Strelné poranenia penisu sú v čase mieru veľmi zriedkavé. Vo vojnových časoch je približne 82,2 % poranení penisu spôsobených výbušninami z mín. Stupeň poškodenia závisí od kalibru, rýchlosti a hmotnosti strely.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Vzhľadom na veľký technický pokrok vo výrobe mínovo-výbušných zariadení sa poranenia vonkajších genitálií týmto typom zbrane stali častejšími a závažnejšími. Guľky, črepiny granátov a míny, ktoré zasiahnu rôzne časti penisu, môžu poškodiť všetky jeho anatomické štruktúry a dokonca viesť k amputácii penisu.

Vo vojnových časoch sú strelné poranenia penisu častejšie a tvoria 14,7 % strelných poranení urogenitálneho systému. Izolované strelné poranenia sú extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov neohrozujú život. Zároveň kombinované poranenia, najmä trauma z míno-výbušnín, spôsobujú ťažké a mimoriadne ťažké stavy zranených pri prijatí do štádií kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v 32,4 % a 12,1 % prípadov. Poranenie penisu je najčastejšie kombinované s poškodením močovej rúry (77 %) a mieška (50 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky strelného poranenia penisu

Strelné poranenia penisu sú sprevádzané krvácaním zodpovedajúcim veľkosti rany a hĺbke poškodenia tkaniva. Vždy je významné v prípade masívneho poškodenia kavernóznych teliesok. Na pozadí silného krvácania sa vyskytujú poruchy močenia; v prípade slepých strelných poranení často zostávajú v penise cudzie telesá, ktoré spôsobujú akútnu bolesť počas erekcie.

Bodné rany môžu byť spôsobené ostrými zbraňami. Klinický priebeh závisí od stupňa a hĺbky poranenia.

Elasticita a kontraktilita kože penisu je dôvodom, prečo je pri tangenciálnej rane poškodená koža s podkožným tkanivom a po jej narovnaní sa odhalí zejúca rana značnej veľkosti, ktorá vytvára dojem rozsiahleho a vážneho poškodenia. Takáto rana sa vyznačuje silným krvácaním z povrchovej siete veľkých žíl. Po ligácii alebo koagulácii ciev sa určí integrita proteínovej membrány.

Nadmerné prekrvenie riedkeho podkožného tukového tkaniva penisu je hlavným dôvodom vzniku veľkých hematómov, ktoré sa šíria po celom penise. Krv znehybňuje podkožné tkanivo, blokuje lymfatické cievy, čo vedie k výraznému opuchu kože, ktorý často nadobúda modrofialovú farbu.

Po 3-5 dňoch od poranenia zmenené tkanivá, ktoré sú zvonka neživotaschopné, získajú ružovú farbu a hematóm sa postupne rozpúšťa, obmedzené nekrotické oblasti kože a podkožného tkaniva sa odmietajú a rany sa pokryjú granuláciou.

Pri otvorených poraneniach penisu je močenie zvyčajne bolestivé a niekedy sa vyvinie akútna retencia moču, ktorá je typická pre poranenia močovej rúry. V týchto prípadoch sa môže vyvinúť aj močová infiltrácia podkladových tkanív. Okrem toho sa krátko po poranení môže vyvinúť akútna kavernitída.

Medzi neskoré komplikácie patria jazvové adhézie kože, ktoré fixujú penis v zlomenej polohe, a jazvové zmeny v kavernóznych telách, ktoré deformujú penis a narúšajú jeho erekciu. Medzi najvýznamnejšie neskoré komplikácie v prípade poškodenia močovej rúry patria striktúry močovej rúry.

V prípade otvoreného poškodenia kavernóznych teliesok sa vyvíja najhojnejšie, život ohrozujúce krvácanie a šok. V takýchto prípadoch často dochádza k čiastočným alebo úplným amputáciám penisu, ktoré je možné obnoviť mikrochirurgiou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba strelného poranenia penisu

Pred operáciou sa amputovaný segment uchováva v nádobe so sterilným fyziologickým roztokom, ktorá sa umiestni do ľadovej vody (maximálna doba skladovania je 16 hodín).

Princípy chirurgického zákroku pri strelnom poranení penisu sú nasledovné:

• Močová trubica je zošitá v dvoch vrstvách na katétri (to umožňuje fixáciu penisu pre ďalší rozvoj ciev).
• Minimálna disekcia sa vykonáva pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na rozlíšenie veľkých ciev a nervov.
• Bielkovinová stena je zošitá vstrebateľnými niťami 4/0,0.
• Mikrochirurgická anastomóza dorzálnej artérie sa vykonáva pomocou nylonových stehov 11/0.
• Dorzálna žila sa rekonštruuje nylonovými stehmi 9/0.
• Dorzálny nerv penisu sa rekonštruuje epineurálne pomocou nylonových stehov 10/0.
• Je nainštalovaná suprapubická cystostómia.

Výsledky mikrochirurgickej rekonštrukcie sú prekvapivo dobré, najčastejšou poruchou je porucha citlivosti kože penisu (90 %).

Ak reimplantácia nie je možná, vykoná sa resekcia penisu, počas ktorej sa uzavrú kavernózne telieska a vytvorí sa nový vonkajší otvor močovej rúry. Ponúkajú sa aj operácie predĺženia pahýľa penisu s implantátmi aj bez nich.

Keď sa prekríži jedno z kavernóznych telies, penis sa zvyčajne ohne opačným smerom. Poranenia hlavičky penisu, ku ktorým môže dôjsť najmä počas rituálnych obriezok, sa líšia závažnosťou, až po jej úplnú amputáciu.

Keď sa penis dostane do pohyblivých mechanizmov, zvyčajne cez oblečenie, často dochádza k rozsiahlym skalpovaným ranám, ktoré siahajú až do mieška, sprevádzaným intenzívnou bolesťou a dokonca traumatickým šokom. Významné krvácanie nie je nezvyčajné. V tomto prípade je možné úplné natrhnutie kože mieška a penisu. V tomto prípade sa vytvorí rozsiahly kožný defekt, ktorý je spojený najmä s problémami s liečbou. Je dôležité doručiť skalpovanú kožu do zdravotníckeho zariadenia, inak je defekt na penise pokrytý kožou prednej brušnej steny a semenníky sú ponorené pod kožu stehien. V opačnom prípade môže dôjsť k hnisavej infekcii a následne k pretrvávajúcemu zakriveniu penisu a absencii normálnej erekcie.