Krvácanie: príznaky, zastavenie krvácania

Krvácanie je tok krvi z cievy do vonkajšieho prostredia, tkaniva alebo nejakej dutiny tela. Prítomnosť krvi v určitej dutine má svoje meno. Tak, hromadením krvi v dutine hrudnej názvom hemotorax, v dutine brušnej - hemoperitoneum, perikardu - gemoperikardiumom, v spoločnom - hemartrózy, atď. Najčastejšou príčinou krvácania je trauma.

Krvácanie - difúzna impregnácia krvi s akýmkoľvek tkanivom (napr. Podkožné tkanivo, mozgové tkanivo).

Hematóm - zbierka krvi, obmedzená na tkanivá.

[1], [2], [3]

Príznaky krvácajúce

Symptómy krvácania závisia od toho, ktorý orgán je poškodený, od kalibru poškodenej cievy a odkiaľ krv prúdi. Všetky príznaky krvácania sú rozdelené na všeobecné a lokálne príznaky.

Bežné príznaky vonkajšieho a vnútorného krvácania sú rovnaké. Táto slabosť, závraty, časté mdloby, smäd, bledosť a (najmä) sliznice (pery biela), časté malé pulzných, postupne klesá a nestabilné krvného tlaku, k prudkému poklesu počtu erytrocytov a hemoglobínu.

Lokálne príznaky s vonkajším krvácaním už boli uvedené; hlavné sú krvácanie z rany. Miestne symptómy s vnútorným krvácaním sú veľmi rozdielne, ich výskyt závisí od dutiny, do ktorej krv prúdi.

• Takže pri krvácaní do dutiny lebky je hlavným klinickým obrazom príznaky kompresie mozgu.
• Pri krvácaní do pleurálnej dutiny hemotorax príznaky sa vyskytujú u všetkých zložitých fyzických príznakov (dýchavice, skrátenie zvuku bicie, respiračná depresia a hlas tras, obmedzenie respiračné výlety) a podporné štúdie dát technikami (rádiografia hrudníka, punkcia pleurálnej dutine).
• Pri nahromadení krvi v bruchu symptómy zápalu pobrušnice (bolesť, nevoľnosť, vracanie, svalové napätie prednej steny brušnej, pobrušnice Príznaky podráždenia) a otupenie šikmé pozemné brucho. Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine je potvrdená ultrazvukom, punkciou alebo laparocentézou.
• Kvôli malému objemu dutiny krvácanie do kĺbu nie je masívne, takže nikdy neexistuje akútna anémia, ktorá ohrozuje život pacienta, rovnako ako pri iných intrakavitárnych hemorágách.
• Klinický obraz intersticiálneho hematómu závisí od jeho veľkosti, lokalizácie, kalibru poškodenej cievy a prítomnosti komunikácie medzi ním a hematómom. Lokálne prejavy - výrazný opuch, zvýšenie veľkosti končatiny, roztrhnutie zhrubnutia tkanív, bolestivý syndróm.

Postupne zvyšujúci sa hematóm môže viesť ku vzniku gangrény končatín. Ak sa tak nestane, končatina mierne klesá, ale zhoršenie trofického distálneho konca končatiny je jasne pozorované. V štúdii sa vyskytuje pulzácia nad hematómom a tam je počuť systolický šelest, čo naznačuje vznik falošnej aneuryzmy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formuláre

Neexistuje jednotná medzinárodná klasifikácia krvácania. Bola prijatá "pracovná" klasifikácia odrážajúca najdôležitejšie momenty tohto komplexného problému, ktoré sú potrebné pre praktickú činnosť. Klasifikácia navrhnutá v klinickej praxi akademikom B.V. Petrovskij. Zahŕňa niekoľko základných pozícií.

• Podľa anatomické a fyziologický základ krvácania sa delia na arteriálne, žilovej, kapilárnej a parenchymálnych, majú vlastnosti, v klinickom obraze a zastaviť metódy.
• S arteriálnym krvácaním krvavá šarlátová farba, tečúci pulzačný prúd, sa sama nekončí, čo rýchlo vedie k ťažkej akútnej anémii.
• Pri krvácaní z venóznych krviniek krv tmavej farby tečie pomalšie, tým je kalibra nádoby menšia.
• Parenchymálne a kapilárne krvácanie z vonkajšieho hľadiska prebiehajú rovnakým spôsobom, ich rozdiel oproti predchádzajúcim je neprítomnosť viditeľného zdroja krvácania, trvanie a zložitosť hemostázy.
• Podľa klinických prejavov je krvácanie rozdelené na vonkajšie a vnútorné (dutiny, latentné).
• Pri externom krvácaní krv prúdi do vonkajšieho prostredia.
• Pri vnútornom krvácaní krv vstupuje do akejkoľvek dutiny tela alebo dutého orgánu. Takmer žiadne skryté krvácanie zranení. Jeho príčinou je často vred žalúdka a čriev.
• V čase výskytu krvácania sa izoluje primárne, sekundárne skoré a sekundárne neskoré krvácanie.
• Primárne začne okamžite po poranení.
• Sekundárne sa včas objaví v prvých hodinách a dňoch po poranení následkom potlačenia trombu z ranenej cievy. Príčinou krvácania je porušenie princípov imobilizácie, skorá aktivácia pacienta, zvýšený krvný tlak.
• Sekundárne neskoré krvácanie sa môže objaviť kedykoľvek po vylnutí rany. Dôvodom na ich vznik je hnisavé roztavenie trombu alebo zápalového procesu cievnej steny.

[10], [11], [12]

Arteriálne krvácanie

Vzniká, keď je poškodená tepna: šarlátová, jasne červená farba krvi, ktorá sa vysunie z rany prúdom vo forme fontány. Intenzita straty krvi závisí od veľkosti poškodenej cievy a od povahy rany. Ťažké krvácanie sa vyskytuje pri laterálnych a cez rany arteriálnych ciev. Pri priečnych ruptúra cievy často pozorované samostatné krvácanie v dôsledku zníženia steny cievy intimy roztrhané zaskrutkovanie do lumen s následnou tvorbou trombu. Arteriálne krvácanie je životne nebezpečné, pretože v krátkom čase dôjde k strate veľkého množstva krvi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venózne krvácanie

Pri žilovej krvácaní nalieva neoksigenirovaniaya krv je tmavý, nie je pulzovať, pomaly zaniká v rane krvácal výdatne distálny koniec nádoby. Zraňovať veľké cievy, ktorý sa nachádza v blízkosti srdca, je to nebezpečné nielen silné krvácanie, ale aj vzduchová embólia: vzduch do dutiny cievy pri dýchaní s krvným obehom v pľúcnom obehu, čo často vedie k smrti pacienta. Venózne krvácanie zo stredných a malých ciev je životne menej nebezpečné ako krvácanie z tepien. Pomalý tok krvi z cievnych ciev, ktorý ľahko spadne počas kompresie, cievne steny podporujú tvorbu trombu.

V súvislosti so zvláštnosťami vaskulárneho systému (rovnaké mená tepien a ciev sú umiestnené vedľa seba), izolované poškodenie tepien a žíl je zriedkavé, takže väčšina krvácania sa týka zmiešaného (arterio-venózneho) typu. Takéto krvácanie nastáva pri súčasnom poškodení tepny a žily, charakterizované kombináciou vyššie opísaných charakteristík.

Kapilárne krvácanie

Vyskytuje sa pri poškodení slizníc alebo svalov. Keď krvácanie z kapilári krváca celý povrch rany, krv "vyteká" z poškodených kapilár, krvácanie sa zastaví pri aplikácii jednoduchého alebo mierne naliehavého obväzu.

Poranenia pečene, obličiek a sleziny sú sprevádzané parenchymálnym krvácaním. Plavidlá parenchymálnych orgánov sú tesne naviazané na stromovú štruktúru spojivového tkaniva, čo zabraňuje ich kŕčom; spontánne zastavenie krvácania je ťažké.

[19]

Externé krvácanie

Ide o odtok krvi na povrch tela od rany, vredy (častejšie z kŕčových žíl), zriedkavo z nádorov kože.

Podľa druhu krvácajúcej cievy sú rozdelené na: tepny (krv šarlátovej farby, údery prúdom, keď je pulzovaná veľká nádoba); žilová (krv tmavej farby, ide na plynulý prúd, ale môže byť intenzívna, ak sú poškodené veľké žily); kapilára, (potenie v podobe samostatných kvapiek, ktoré sa navzájom spájajú, s rozsiahlym poškodením kože môže spôsobiť masívnu stratu krvi). Časom sa väčšina krvácania vzťahuje na primárne. Sekundárne krvácanie je zriedkavé, väčšinou artróza vredov.

Diagnóza vonkajšieho krvácania nespôsobuje ťažkosti. Taktika: na mieste súlad medzi metódami dočasného zastavenia krvácania, prevoz do chirurgickej nemocnice na konečnú zastaveniu krvácania a korekciu straty krvi.

[20], [21], [22], [23]

Intra-intervenčné krvácanie

Vyvíjať po traume (modriny, zlomeniny), ochorenie sprevádzaných zvýšenou vaskulárna permeabilitou, alebo koagulačných porúch (hemofília, aureka syndróm s insuficienciou pečene a hypovitaminóza C); roztrhnutie krvných ciev a zväzky aneuryziem. Môže byť vytvorená povrchovo s lokalizáciou v koži, subkutánnom tkanive a medzihrdlinových priestoroch; (najmä v parenchýmových orgánoch) so zraneniami (modriny) a roztrhnutím aneuryzmy. Sú rozdelené do dvoch typov.

1. V prípadoch rovnomernej impregnácie tkanív erytrocytmi (imbibícia) sa proces nazýva krvácanie. Povrchové krvácanie nespôsobujú diagnostické ťažkosti, ako viditeľné voľným okom vo forme modriny ( "pohmoždit"), ktorý rieši samy o sebe, s postupným kvitnutia: prvé 2 dni, že má fialové-fialový odtieň; až do 5. - 6. Dňa - modrá; do 9. - 10. Dňa - zelená farba; pred 14. Dňom - žltá.
2. Voľná akumulácia kvapalnej krvi - v podkožnom tkanive, v medziluskulárnych priestoroch, napríklad vo voľných tkanivách, napríklad v retroperitoneálnom priestore; tkanív parenchymálnych orgánov - sa nazýva hematóm.

Pozorujú sa povrchové hematómy s akumuláciou krvi v podkožnom tkanive a medzihrdlinových priestoroch: so zraneniami (modriny, zlomeniny atď.) Alebo; zriedkavo s ruptami vaskulárnych aneuryziem. Klinicky sprevádzané zvýšeným objemom segmentu, ktorý je často ohraničený na modrinách. Pri palpácii sa odhalí elastická mäkká, mierne bolestivá forma, najčastejšie s príznakom výkyvov (pocit pohybu tekutiny po ruke). Keď sa roztrhne aneuryzma, dodatočne sa určuje pulzácia hematómu, niekedy viditeľná pre oko, a počas auskultácie sa počujú systolické šelesty. Diagnóza spravidla nespôsobuje ťažkosti, ale v prípade pochybností ju dokáže potvrdiť angiografia.

Hematómy sa môžu naštvať, čo predstavuje typický obraz abscesu.

Taktiky: modriny; liečiť ambulantných chirurgov alebo traumatológov; s hematómami je žiaduca hospitalizácia.

Intrauterínne krvácanie

Pod intracavitárnym krvácaním sa rozumejú serózne dutiny. Krvácanie: lebečná dutina je definovaná ako intrakraniálny hematóm; v pleurálnej dutine - hemotorax; v perikardiálnej dutine - hemopericardium; v peritoneálnej dutine - hemoperitoneum; v dutine kĺbovej hemartrózy. Krvácanie do dutiny nie je len syndrómom, ktorý komplikuje priebeh hlavného patologického procesu, častejšie trauma, ale aj hlavný prejav rany alebo prasknutie parenchymálneho orgánu.

Intrakraniálne hematómy sa tvoria hlavne s kraniocerebrálnou traumou, menej často s prasknutím cievnych aneuryziem (zvyčajne u chlapcov vo veku 12-14 rokov počas cvičenia). Sú sprevádzané pomerne výrazným klinickým obrazom, ale diferenciálna diagnostika so závažnými kontúnami mozgu a intracerebrálnymi hematómami sa vyžaduje, hoci sú často kombinované s meningitídou.

Hemotorax môžu byť vytvorené na uzavretom hrudi traumou s poškodením pľúc alebo medzirebrové tepny, prenikajúce rany hrudníka a torakoabdominálních zranenia, slzy vaskulyarizirovaniyh pľúcnej buly s bulózne emfyzém. V týchto prípadoch je tiež hemotorax prejavom poškodenia. Vo svojej čistej forme (len akumulácia krvi) sa hemotorax vyskytuje iba pri izolovanom poškodení medzičasových ciev. Vo všetkých prípadoch poškodenia pľúc nejaví známky porušenia svojej integrity je gemopnevmotoraksa formácie, kedy sa krv spolu s preťažením vyskytujú sa zrútila pľúc preťaženia a vzduchu v pohrudnice dutiny. Klinicky sprevádzaný obrazom anemických, hypoxických, hypovolemických a pleurálnych syndrómov. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať pľúcnu rádiografiu, punkciu pleurálnej dutiny podľa indikácií a podľa možnosti aj torakoskopiu. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s pleuritmi, chylotoraxom, hemopletritidou, hlavne podľa punkcie a laboratórneho vyšetrenia bodce.

Hemoperikardium sa vyvíja so zatvorenými a prenikajúcimi léziami hrudníka, keď sa pôsobenie translačného činidla vyskytuje v prednej hrudnej oblasti. Perikard obsahuje len 700 ml. Krv, stratu krvi nespôsobuje vznik syndrómu akútnej anémie, ale hemoperikard je nebezpečný srdcovou tamponádou.

Klinika je typická, sprevádzaná rýchlym rozvojom srdcového zlyhania: depresia vedomia; progresívne (doslova minútové) zníženie krvného tlaku; nárast tachykardie s výrazným poklesom plnenia, v nasledujúcom - s prechodom do vláknitej, až do úplného zmiznutia. Súčasne rýchlo rastie bežná cyanóza, akrocyanóza, cyanóza pier a jazyka. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je potrebné si uvedomiť, že takýto postupný rozvoj kardiovaskulárnych ochorení sa nikdy koná v srdcovej patológiu, a to aj v infarktu myokardu - alebo nastane len zlyhanie srdca, alebo je pomalá progresie. S perkusiou, ale je ťažké vykonať v extrémnych situáciách, je odhalená expanzia hraníc srdca a kardiovaskulárnych zväzkov. Auskultatory: na pozadí prudko oslabených tónov srdca v prvých minútach počujete zvuk striekania; v nasledujúcich extrémne nudných tónoch, a častejšie symptóm "flutter". Je potrebné diferencovať sa s perikarditídou. Vo všetkých prípadoch má komplex začať punkciou perikardu, EKG a po vypustení perikardu, vykonávať rádiografiu a iné štúdie;

Hemoperitoneum sa vyvíja so zatvorenými a prenikajúcimi brušnými traumami, perforáciami dutých orgánov, záchvatmi vaječníkov a mimomaternicovým tehotenstvom pri zlomení vajíčkovodov. Vzhľadom na to, že peritoneálna dutina obsahuje až 10 litrov tekutiny, je hemoperitoneum sprevádzané vývojom syndrómu akútnej anémie.

Pri poškodení žalúdka, pečene, čriev, ktorých obsah je silným dráždením peritonea, sa okamžite vyvíja klinický obraz peritonitídy. Pri "čistom" hemoperitoneu sa obraz vyhladzuje, pretože krv nespôsobuje silné podráždenie peritonea. Príslušného pacienta miernu bolesť brucha, klesajúca v sede (príznak "závin"), ako je odobraná krv vytekajúcu z solar plexus v panve a podráždenie; slabosť a závrat - kvôli; krvná strata; nadúvanie - kvôli nedostatku peristaltiky. Pri vyšetrení: pacient je bledý, často s zemitým odtieňom pokožky tváre; bezfarebný a ľahostajný - v dôsledku vývoja hemoragického šoku; s palpáciou - brucho, mierne, mierne bolestivé, príznaky podráždenia peritoneu, ktoré nie sú výrazné; perkusia, len s veľkými objemami hemoperitonea - blbosť v bokoch, v iných prípadoch - tympanitída spôsobená opuchom čreva.

Hemartróza - krvácanie do kĺbovej dutiny sa rozvíja hlavne pri zraneniach. Najčastejšie postihnuté kolenné kĺby, nesúce maximálne fyzické zaťaženie a so zvýšenou vaskularitou. Ďalšie kĺby zriedkavo spôsobujú hemartrózu a nemajú takú živú kliniku.

Intra-orgánové krvácanie - výpotky krvi v dutine dutých orgánov. Podľa frekvencie sú na druhom mieste - po externom krvácaní. Všetky z nich sú nebezpečné nielen z hľadiska straty krvi, ale aj pri porušení funkcie vnútorných orgánov. Je ťažké diagnostikovať, poskytnúť prvú pomoc, zvoliť spôsob liečby základnej patológie, ktorá spôsobila krvácanie.

Pľúcne krvácanie

Príčiny pľúcne krvácanie sú rôznorodé: atrofickej bronchitída, tuberkulóza, abscesy a gangréna pľúc, polypov, priedušiek, malformácie, rakovina pľúc, srdcový záchvat, zápal pľúc, atď. Tento typ krvácania patrí medzi najnebezpečnejšie, nie kvôli strate krvi, ale pretože to. Ktorý spôsobuje rozvoj akútne respiračné zlyhanie, pretože je tvorený - alebo gemoaspiratsiya (inhalácia z krvi do pľúcnych mechúrikov s ich oklúziou), alebo pľúcnou atelektáza, keď je úplne naplnená krvou.

Krv sa vylučuje pri kašli: penivý, šarlátový (pre alveolárne nádory a infarkt-pneumónia - ružový).

Pacient môže túto krv prehltnúť s vývojom reflexného zvracania vo forme "kávy". Spúta sa musí zhromažďovať do meracích nádob. Množstvo sa posudzuje na základe intenzity krvácania, navyše sa spúta posiela do laboratórnej štúdie. Pri alokácii krvi na 200 ml denne sa proces nazýva hemoptýza; pri izolácii krvi do 500 ml denne sa definuje ako intenzívne krvácanie; s väčším počtom - ako kruté krvácanie. ,

Diagnóza je potvrdená nielen na klinike: hemoptysis, syndróm akútnej respiračnej tiesne, kakofonii počúvaním pľúc. Ale rádiograficky gemoaspiratsiya videli veľa malých zákalu v pľúcach v podobe "menovej snehová búrka" atelektáza - homogénna stmievanie svetla - len či dolných lalokov, s posunom mediastina: smerom k zatemnenie (v tmavo kvôli pohrudnice výpotok medzihrudia sa posunie v opačnom smere ); keď infarktové-zápal pľúc - Trojuholníkový stmavnutie pľúc apex ku koreňu. Bronchoskopia s endoskopom je absolútne indikovaná.

Takýto pacient by mal byť hospitalizovaný: ak existuje indikácia tuberkulózy - na chirurgickom oddelení liečebného zariadenia pre tuberkulózu; v neprítomnosti tuberkulózy - v oddeleniach hrudnej chirurgie; s nádormi pľúc a priedušiek - v onkologických dispenzaroch alebo hrudnej separácii.

Gastrointestinálne krvácanie

Tvorby vredov žalúdka a dvanástorníka 12, kolitída, nádory, trhliny sliznice (Mallory-Weiss syndróm), atrofická gastritída a erozívnou (najmä po použití náhradných nápoje).

Na diagnostiku a určenie intenzity tohto typu krvácania sú dôležité dva hlavné príznaky: zvracanie a zmena stolice. Pri miernom krvácaní: vracanie vo forme "kávy", stolička zdobená, čierna; farbu. S ťažkým krvácaním: vracanie vo forme krvných zrazenín; stolička je tekutá, čierna (melena). S hojným krvácaním: vracanie neprerušenej krvi; stolica alebo nie, alebo hlien vo forme "karmínového želé". Dokonca aj s podozrením sa zobrazí núdzové FGS. Röntgen v akútnom období sa nevykonáva.

Pažeráka krvácanie dochádza z pažerákových varixov v portálnej hypertenzie, zlyhanie pečene spôsobené cirhózou s, hepatitídy, nádorov pečene. Klinika krvácania sama pripomína gastrointestinálne. Ale pohľad na pacienta, je charakteristické pre ochorenie pečene: kože žltkastú odtieň, často so žltačkou, opuchnutý tvár, lícne kosti kapilárne sieť, modrastá nos, hrudníka a trupu priesvitný rozšírená a spletité žily; Brucho môže byť zväčšené v objeme kvôli ascitu; pečeň je palpovaná častejšie, hustá, bolestivá, ale môže byť atrofia. U týchto pacientov, vo všetkých prípadoch sa jedná o zlyhanie pravej komory hypertenzná krvný obeh: dýchavičnosť, tlak nestabilita, arytmie - až do vývoja pľúcny edém. Diagnostická a diferenciálna diagnostika zobrazuje núdzové FGS.

Črevné krvácanie - z konečníka a hrubého čreva môže často spôsobovať hemoroidy a rektálne trhliny; menej často - polypy a nádory konečníka a hrubého čreva; ešte zriedkavejšie - nešpecifická ulceratívna kolitída (NJC). Krvácanie z horných častí hrubého čreva sprevádza tekutá krvavá stolica vo forme krvných zrazenín alebo melény. Krvácanie z konečníka je spojené s tvrdou stoličkou, krvácanie z nádorov alebo polypov začína pred stoličkou a krvácanie z hemoroidov a trhlín v konečníku sa vyskytuje po stolici. Sú žilné, nezvládnuté, ľahko sa zastavia na vlastnú päsť.

Pre diferenciálnu diagnostiku prehliadkou análneho kruhu, digitálne rektálne vyšetrenie, vyšetrenie konečníka cez rektálne zrkadlá, sigmoidoskopie, kolonoskopiu. Komplexná aplikácia týchto výskumných metód vám umožňuje presne stanoviť aktuálnu diagnózu. Röntgenové metódy. Štúdia (irrigoskopia) sa používa iba vtedy, ak existuje podozrenie na rakovinu. Pri krvácaní z hrubého čreva a esovitej kľučky má najväčší účinok diagnostického kolonoskopia, v ktorom je možné nielen starostlivo skúmať sliznice, ale aj k koaguláciu krvácanie nádobu, - vyrábať electroresection krvácanie polyp.

Pooperačné krvácanie

Spravidla sú sekundárne skoré. Krvácanie z pooperačných rán nastane, keď sa trombus vylúči z ciev rany. Opatrenia začínajú priložením na ranu močového mechúra s ľadom. Pri pokračujúcom krvácaní sa okraje rany zriedia a hemostáza sa vykonáva: obväzom cievy, šitím cievy tkanivami, diatermokoaguláciou.

Pre ovládanie pre možnosť v pásme krvácanie do peritoneálnej a pleurálnej dutiny po operácii podávané rúrkové odvodnenie, ktoré sa zapájajú do vákuovej odsávačky rôznych druhov: priamo spojené s odtokmi ( "hruška") alebo prostredníctvom bánk Bobrov. V norme odtoku počas prvých 2 dní sa uvoľní až 100 ml krvi. Keď dôjde k krvácaniu cez odvodnenie, začne sa veľké množstvo krvi. Môže to byť spôsobené dvoma dôvodmi.

Afibrinogénne krvácanie

Vyvíjajú sa pri vysokom výdaji fibrinogénu, čo sa deje s predĺženou viac ako dvehodinovou operáciou na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, masívnou stratou krvi s vývojom syndrómu DIC. Charakteristickým rysom týchto krvácaní sú: skoré načasovanie nástupu operácie (takmer okamžite, aj keď chirurg je presvedčený o hemostáze); je pomalý a nepodlieha hemostatickej terapii. Potvrdená štúdia obsahu fibrinogénu v krvi. Na obnovenie fibrinogénu krvi av dôsledku toho na zastavenie krvácania je možné transfúziu darcovského fibrinogénu (je však veľmi zriedkavé). To sa môže uskutočniť opätovnou infúziou s vlastnou krvou, ktorá sa naleje do dutiny. Zberá sa v sterilnej plechovke Bobrov bez konzervačných látok, odfiltruje sa a znovu sa zmieša. Fibrinogén krvi je obnovený nezávisle počas 2-3 dní.

Explicitné rané sekundárne krvácanie sa vyvíja, keď sa ligácia z cievy skrýva s defektom v jeho superpozícii. Charakteristickým znakom je náhly a masívny prietok krvi cez odtoky s ostrým zhoršením stavu pacienta. Aby sa zastavilo takéto krvácanie, aj napriek vážnemu stavu pacienta je vykonaná núdzová opakovaná operácia (relaparotómia alebo retorakotómia).

[24], [25], [26], [27], [28]

Liečba krvácajúce

Existuje spontánne a umelé zastavenie krvácania. Spontánne zastavenie nastáva, keď sú cievy malého ráže poškodené v dôsledku spazmu a trombózy. Zranenie plavidiel väčšieho rázu vyžaduje použitie lekárskych opatrení, v týchto prípadoch je zastavenie krvácania rozdelené na dočasné a konečné.

Dočasné zastavenie krvácania nie je vždy ospravedlňuje jeho meno, pretože to je často považovaná za svoje činy na rany plavidiel stredného kalibru, najmä žíl, konečnú zastávku. Tieto opatrenia zahŕňajú dočasné zastavenie krvácania končatín vyvýšená poloha, tlakový obväz, maximálna flexia kĺbu, prstom pritlačenou plavidlá, ťahanie s pretlačou s pretlačou klip na plavidlo ponechať na rane.

Najbežnejším postupom vo fyzioterapii na zastavenie krvácania je použitie chladu.

Táto akcia zahŕňa uloženie obklad na postihnuté miesto - balenie, v ktorom sa nachádza ľad, do krvných ciev, ktoré sa nachádzajú v koži, zúžených a vo vnútorných orgánoch, ktoré sú k dispozícii v tejto oblasti. Výsledkom sú nasledujúce procesy:

1. Plavidlá na koži sa reflexne zmršťujú, čo vedie k zníženiu ich teploty, znižuje sa, znižuje prenos tepla a krv sa prerozdeľuje do vnútorných orgánov.
2. Plavidlá v kožnom kryte sa reflexne rozširujú: koža sa stáva ružovo-červenou a teplou pri palpácii.
3. Rozšírenie kapilár a venulov, artérií - úzky; rýchlosť toku krvi klesá; koža sa stáva červenohnedým a studeným. Potom sa cievy zužujú, potom dochádza k regionálnemu poklesu krvácania, metabolizmus sa spomaľuje, spotreba kyslíka klesá.

Ciele studeného postupu:

• Znížte zápalový proces.
• Znížte (limit) traumatický edém.
• Zastavte (alebo spomaľte) krvácanie.
• Anestézujte postihnutú oblasť.

Tlakový obväz sa ukladá nasledovne. Poškodená končatina je zvýšená. Na rane sa aplikuje sterilná bavlna-gázová rolka a pevne sa obviaza. Zvýšená poloha končatiny je zachovaná. Kombinácia týchto dvoch techník umožňuje úspešne zastaviť žilové krvácanie.

Ak sú cievy poškodené v oblasti lakťa alebo popliteálnej dutiny, krvácanie sa môže dočasne zastaviť maximálnym ohybom kĺbu, upevnením tejto polohy obväzom mäkkého tkaniva.

Ak sú poškodené hlavné tepny, krvácanie sa môže dočasne zastaviť prstom stlačením cievy na podložné kosti. Takéto zastavenie krvácania (kvôli rýchlemu výskytu únavy paží opatrovateľa) môže trvať len niekoľko minút, takže je potrebné čo najskôr použiť turnaj.

Pravidlá pre aplikáciu postroja sú nasledovné. Zranená končatina je zdvihnutá a nad ranou je zabalená uterák, na ktorý je aplikovaná turniket. Druhá z nich môže byť štandardná (gumička Esmarch) alebo improvizovaná (kúsok tenkej gumenej hadice, pás, lano atď.). Ak je turniket gumený, je potrebné ho pred nanesením natiahnuť. Pri správne aplikovanom krúžku je zaznamenané zmiznutie pulzu na distálnej končatine. Vzhľadom na to, že trvanie popruhu na končatinách nie je dlhšie ako 2 hodiny, je potrebné zaznamenať čas jeho uloženia, zapísať ho na papier a pripevniť ho k popruhu. Pacient musí byť prepravovaný do zdravotníckeho zariadenia spolu so zdravotníckym pracovníkom. Konečné zastavenie krvácania sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi: mechanickým, tepelným, chemickým a biologickým.

K mechanickým metódam konečného zastavenia krvácania by sa mala prisúdiť tamponáda, obliekanie cievy v rane alebo po celej dĺžke, cievna steha. Hemostáza s gázovým tampónom sa používa na krvácanie kapilár a parenchýmu, ak nie je možné použiť iné metódy. Po vaskulárnej trombóze (po 48 hodinách) sa odporúča odstrániť tampón, aby sa zabránilo infekcii. Obliekanie cievy v rane sa vykonáva nevyhnutne pod kontrolou videnia. Odvzdušňovacia nádoba je zaistená hemostatickou svorkou, ktorá je na základni obviazaná jedným uzlom, svorka je odstránená a druhý uzol je zviazaný. Niekedy je zdroj krvácania skrytý silnou svalovou hmotou, napríklad v gluteálnej oblasti, hľadanie je plné ďalšej významnej traumy. V takýchto prípadoch sa nádoba liguje po celej (vnútornej iliačnej artérii). Podobné zákroky sa vykonávajú s neskorým sekundárnym krvácaním z hnisavého rany. Cievna vlna sa prekrýva, keď sú konce pretínajúcej sa nádoby šité alebo keď je náplasť nahradená štepom alebo endoprotézou. Použite ručný steh s hodvábnymi niťami alebo ho vykonajte pomocou špeciálnych prístrojov, ktoré držia konce roztrhnutej nádoby tantalovými sponami.

Tepelné metódy zahŕňajú vplyv krvácania na nízke a vysoké teploty. Najčastejšie, aby sa zabránilo tvorbe intermuskulárnych hematómov, hemartróza využíva efekt ochladenia kože vo forme ľadových balíčkov, chlóroetyl zavlažovanie, studené vody, atď. Dobre zastavte kapilárne a parenchymálne krvácavé pleťové vody s horúcim 0,9% roztokom chloridu sodného. Dobrá hemostáza s krvácaním z malých a stredných nádob spôsobuje elektrokoaguláciu pomocou diatermie.

Chemické metódy zastavenia krvácania zahŕňajú použitie vazokonstrikčných a krvných zrážacích liekov, ktoré sa používajú ako lokálne, tak aj intravenózne. Najčastejšie používané pleťové vody a zavlažovanie rany roztokmi peroxidu vodíka, 0,1% roztokom epinefrínu, chloridom vápenatým a sodným. Použil sa intravenózny 10% roztok chloridu vápenatého, 5% roztok kyseliny askorbovej, 4% roztok kyseliny aminokapronovej atď.

Biologické metódy zastavenia sa používajú hlavne na krvácanie kapilár a parenchýmu. Príčinou takého krvácania sú chirurgické zákroky spojené s oddelením rozsiahlych adhezívnych konglomerátov a poškodením parenchýmových orgánov (pečeň, obličky). Týmto spôsobom možno biologické zastavenie krvácania rozdeliť na nasledujúce skupiny:

• tamponáda krvácajúcej rany s autotkins, bohatá trombokináza (omentum, sval, tukové tkanivo, fascia); vykonajte tamponádu s voľným kusom omentu, svalu alebo transplantátu na pedicle s podaním na okraje rán;
• transfúzia malých dávok (100-200 ml) hmoty erytrocytov, plazmy;
• zavedenie menadionu hydrogensiričitanu sodného a 5% roztoku kyseliny askorbovej;
• lokálna aplikácia krvných derivátov (fibrínový film, hemostatická huba, atď.): zavedú sa do rany a po šití sa zanechajú.

Pri akútnej anémii je potrebné určiť množstvo straty krvi. Približne ho možno určiť nasledujúcimi spôsobmi.

Podľa klinického obrazu.

• Nie sú žiadne hemodynamické poruchy - veľkosť krvných strát na 10% BCC (objem cirkulujúcej krvi).
• Bledá koža, slabosť, počet srdcových tepien do 100 za minútu, krvný tlak je znížený na 100 mm Hg. - Hodnota straty krvi až do 20% BCC.
• Ostrý bledosť kože, studený pot, adynamia, počet srdcových tepien na 120 za minútu, krvný tlak nižší ako 100 mm Hg, oligúria - množstvo straty krvi na 30% BCC.
• Porucha vedomia, počet srdcových tepien až 140 za minútu, krvný tlak menší ako kritický, anúria - množstvo straty krvi viac ako 30% BCC.
• Pri zlomeninách holennej kosti je objem straty krvi zvyčajne 0,5-1 l, stehno - 0,5-2,5 l, panva - 0,8-3 l.

Hodnotu krvnej ztráty je možné určiť len pomocou laboratórnych testov (podľa tabuľky alebo nomogramy, v ktorých sú hodnoty krvného tlaku, bcc, hematokritu, špecifickej hmotnosti krvi atď.),

Akútne krvácanie by malo byť okamžite kompenzované a pri hladinách hemoglobínu 100 g / l a hematokritu o 30% je indikovaná transfúzia krvných produktov.