Krčná radikulopatia

Cervikálna radikulopatia je súbor symptómov, ktoré zahŕňajú neurogénnu bolesť v krku a hornej končatine spôsobenú koreňmi krčných nervov. Okrem bolesti sa môže vyskytnúť necitlivosť, slabosť a znížené reflexy. Medzi príčiny cervikálnej radikulopatie patrí hernia disku, stenóza foramen, nádor, tvorba osteofytov a zriedkavo infekcia.

[ 1 ]

Príznaky cervikálnej radikulopatie

Pacienti s cervikálnou radikulopatiou sa sťažujú na bolesť, necitlivosť, brnenie a parestéziu v oblasti postihnutého koreňa alebo koreňov. Pacienti si tiež môžu všimnúť slabosť a zhoršený pohyb v postihnutej končatine. Časté sú svalové kŕče a bolesti krku, ako aj bolesť vyžarujúca do trapézového svalu a interlopatkovej oblasti. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť zníženú citlivosť, slabosť a reflexné zmeny. Pacienti s radikulopatiou C7 si často kladú postihnutú ruku na hlavu, aby zmiernili bolesť. Občas sa u pacientov s cervikálnou radikulopatiou vyvinie kompresia krčnej miechy, čo môže viesť k myelopatii. Cervikálna myelopatia je najčastejšie spôsobená herniáciou strednej krčnej platničky, spinálnou stenózou, nádorom a menej často infekciou. Pacienti s cervikálnou myelopatiou pociťujú slabosť v dolných končatinách, dysfunkciu močového mechúra a čriev. To si vyžaduje urgentnú neurochirurgickú starostlivosť.

Diagnóza cervikálnej radikulopatie

Magnetická rezonancia poskytuje najkompletnejšie informácie o krčnej chrbtici a mieche. MRI je najpresnejšie a dokáže identifikovať zmeny, ktoré u pacienta predstavujú riziko myelopatie. Pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), sú rozumnou alternatívou CT alebo myelografia. Rádionuklidové skenovanie kostí (osteoscintigrafia) a prostá rádiografia sú indikované pri diagnostike zlomenín a zmien kostí, ako sú metastázy. Tieto vyšetrenia poskytujú lekárovi užitočné informácie o neuroanatómii a elektromyografia a štúdie nervového vedenia poskytujú informácie o funkcii, ktoré dokážu určiť aktuálny stav každého jednotlivého nervového koreňa a brachiálneho plexu. Elektromyografia dokáže tiež odlíšiť plexopatiu od radikulopatie a identifikovať súvisiace tunelové neuropatie, ako je syndróm karpálneho tunela. Ak sú diagnóza cervikálnej radikulopatie pochybné, malo by sa vykonať laboratórne vyšetrenie vrátane kompletného krvného obrazu, sedimentácie erytrocytov, testu antinukleárnych protilátok, antigénu HLA B-27 a biochemického vyšetrenia krvi.

[ 2 ], [ 3 ]

Diferenciálna diagnostika

Cervikálna radikulopatia je klinická diagnóza podložená kombináciou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiografie a magnetickej rezonancie. Medzi syndrómy bolesti, ktoré môžu napodobňovať cervikálnu radikulopatiu, patrí myogénna bolesť, cervikálna burzitída, cervikálna fibromyozitída, zápalová artritída a ďalšie poruchy krčnej miechy, koreňov, plexu a nervov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie a diagnostické chyby

Ak sa cervikálna radikulopatia presne nediagnostikuje, môže pacienta vystaviť riziku vzniku cervikálnej myelopatie, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k tetraparéze (alebo tetraplégii).

Syndróm karpálneho tunela sa musí odlišovať od cervikálnej radikulopatie, ktorá postihuje korene krčných nervov a môže napodobňovať kompresiu stredového nervu. Je tiež dôležité mať na pamäti, že cervikálna radikulopatia a kompresia stredového nervu môžu koexistovať pri syndróme „dvojitého klinu“, ktorý sa často vyskytuje pri syndróme karpálneho tunela.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba cervikálnej radikulopatie

Pri liečbe cervikálnej radikulopatie je najúčinnejší viacúrovňový prístup. Fyzioterapia vrátane tepelnej terapie a hlbokej relaxačnej masáže v kombinácii s NSAID (napr. liklofenak alebo lornoxicam) a svalovými relaxantmi (napr. tizanidín) sú primeranou počiatočnou liečbou. Potom sa môžu použiť cervikálne epidurálne nervové blokády. Cervikálne epidurálne blokády s lokálnymi anestetikami a steroidmi sú veľmi účinné pri liečbe cervikálnej radikulopatie. Poruchy spánku spôsobené depresiou sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami.