Cervikálna (subokcipitálna) punkcia

Cervikálna alebo subokcipitálna punkcia sa môže použiť v prípade kontraindikácií pre konvenčnú lumbálnu punkciu (napríklad v prípade infekčného procesu v bedrovej oblasti).

Komplikácie

Lumbálna punkcia veľmi zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie. Prechodné dysfunkcie sú naopak pomerne časté. Podľa rôznych údajov sa postpunkčná bolesť hlavy vyskytuje u 1 – 3 z 10 pacientov. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v čelovej oblasti a spravidla mizne v ležiacej polohe. Často sa pozoruje bolesť krku. Niekedy sa vo vzpriamenej polohe vyskytuje aj nevoľnosť, vracanie, tinnitus, upchaté ucho a studený pot. Bolesť sa môže objaviť už 15 minút, niekedy po 4 dňoch, ale častejšie do 12 – 24 hodín po punkcii. Posturálna bolesť hlavy zvyčajne trvá 4 – 7 dní, ale môže prejsť skôr alebo pretrvávať 2 týždne. Zdá sa, že bolesť hlavy vzniká v dôsledku napätia mozgových blán a ciev citlivých na bolesť, v dôsledku odtoku mozgovomiechového moku cez punkčný otvor v tvrdej plene miechy a vzniku likvorovej hypotenzie. Bolesti hlavy sa vyskytujú oveľa častejšie po použití hrubých alebo tupých ihiel. Pri použití veľmi tenkých ihiel sa postpunkčné bolesti hlavy vyskytujú veľmi zriedkavo, hoci odber tekutiny je v tomto prípade veľmi oneskorený. Keďže bolesti hlavy po punkcii sú spôsobené intrakraniálnou hypotenziou, liečba je obmedzená na pokoj na lôžku, orálnu hydratáciu (2 – 4 l denne) a subkutánne alebo intramuskulárne podanie 400 – 600 mg kofeín-benzoátu sodného.

Lokálna bolesť chrbta môže byť spôsobená podráždením nervového koreňa, traumou periostu, lokálnym nahromadením krvi alebo tekutiny, miernym poranením prstenca alebo skutočnou herniáciou disku. Infekcia, extrémne zriedkavá komplikácia lumbálnej punkcie, je dôsledkom aseptického zlyhania alebo sa vyskytuje, keď ihla prechádza infikovaným tkanivom. Meningitída sa môže vyskytnúť do 12 hodín od punkcie. Menej akútne infekcie, ako je epidurálny absces alebo osteomyelitída tela stavca, sú rovnako zriedkavé. Najzávažnejšími komplikáciami punkcie sú tentoriálne a cerebelárne hernie. Herniácia nastáva, keď je zablokovaná cirkulácia mozgovomiechového moku, čo bráni rýchlemu vyrovnaniu tlakových rozdielov v subarachnoidálnom priestore po odstránení mozgovomiechového moku. Riziko hernie je obzvlášť vysoké v prípadoch procesov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jame. Hoci lokálne mierne krvácanie počas punkcie je nepostrehnuteľné, môže spôsobiť ťažkosti pri interpretácii výsledkov následnej punkcie v dôsledku zvyškovej xantochrómie. Spinálny subdurálny hematóm stláčajúci konský chvost je jednou z najvzácnejších komplikácií punkcie. Neprimerané ťažkosti s interpretáciou spôsobuje ďalšia kazuistická komplikácia punkcie - diplopia spojená s poškodením abducens nervus (IV) v dôsledku jeho napätia nad kostnými útvarmi lebečnej bázy, pretože odtok tekutiny z lumbálnej cisterny posúva intrakraniálne štruktúry smerom nadol a dozadu. Najneobvyklejšou neskorou komplikáciou je tvorba dermoidného nádoru v subarachnoidálnom priestore z epidermálnych buniek zavedených počas punkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]